經云：桂枝湯醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯。何用藥有溫涼之異？
反下之之變證(六)---邪入肺入胃(肺、胃經、胃皆有熱)(1)
反下之之變證(六)---邪入肺入胃(肺、胃經、胃皆有熱)(2)
傷風：風邪雜於衛氣中，令其混濁，故傷風者，咳嗽痰涎、鼻塞流涕、頭痛惡寒壯熱…外感與內傷混合為病，謂之傷風。
皆是太陰脾寒，其【白通湯】與四逆湯之異，在於寒傷足太陰之輕重之別。
不知源自何時，中醫界竟然分門別派，大致上言，有經方派、溫病派、火神派、時方派、李東垣的胃氣為本派、朱丹溪的生活起居失常引發諸病派，更有筋骨推拿，不一法師的棍棒按摩，又有疼痛療法，伸筋療法，更有針灸、內功、氣功、腳底按摩，不勝枚舉，各有各的說法，各有各的療效，誰說不行的，又有誰敢保證哪一派才是正治？經方派瞧不起溫病派，溫病派認為經方派的膚淺，火神派信誓旦旦可治百病，為何卻有一堆人使用後出大事？皆是未明病理病因所致，未能真正瞭解天地運化與人體運作的一群人，以管窺天，自以為是，我非常反對這種言論，天地有天地運作的模式，人體有人體應對的方式，當人體的運作無法循天地的運作時，人的氣血運作就出事了，體健者尚可自我調適，體弱者則病矣！外邪的風寒暑濕燥火，內傷的七情之傷，皆可為病，更有那不內外因的突然傷害，豈可一視同仁，雖言天地不仁，以萬物為芻狗，但人若能順應天地之變而造作適當的調適，不就沒事了嗎？因此各種調適的方法出籠，各有所長，各有所短，自在難免，又何苦手殘抱缺，而不接受其他人的方法呢？我不是經方派的，但是我要用人體運作的機制，來註解傷寒論，並把它重新排列，有問題的條文重新整理，以利後學者能看懂此書所言何物，張前輩把寒氣傷人由肌表入所造成的病變，寫得很清楚，祇因排列上有出入，造成許多人看不懂，再加上過去醫學初起，或許是各派未能溝通交流，造成傷寒論用藥有攻無補，是為美中不足，前輩也用宜、與、可與之類字眼帶過去，意要後人有更好的方法來修正，為何還是那麼多人墨守成規不敢修正，是能力不足還是敬老尊賢？我不知道，但是我認為醫本來就是要救人的，不是病好了就算了事，修正後能使人更健康，豈非好事一樁，所以大膽的修正有問題的條文，並指出該方劑使用上的缺失，作為比較，而且用中醫生理學的角度，來說明病理的變化，讓大家能看得懂並瞭解，才是最重要的。
中醫生理學請參考草菅人命一書所說的，你不用懷疑，也不用到處找經典找出處，那是我從醫方集解裡的方劑說論與註解裏，點點滴滴累積整理出來的，若你不信，自己去核對，在初級班上課時，都曾指明那一段在寫什麼，學員們也都清楚了解，用它來解析傷寒論，更可以明白書中在講甚麼，缺失在何處，要如何修正，但請務必清楚，這本書只是談傷寒論，至於濕、暍、暑、溫，也只是稍微提一下，這本書也就不再列入，日後再來補溫病三焦辨證的正誤，讓外淫六邪能分門別類的敘述開來，免得後學者混淆不清。
六邪各有其性，寒則凝，性遲滯，氣血不通，這是寒，不能代表其他的邪氣也相同，許多人就犯這錯誤，也因前人的註解，說是寒化熱，可能嗎？又不是西遊記，盡說些牛鬼蛇神，千變萬化，也因這個錯誤的註解，造成多少人誤以為溫病暑病也一樣，這是食古不化的論調。必須要瞭解，寒傷人則人必生熱以抗寒，這個熱是體功能的熱，是不能瀉的熱，所以病初起則必以辛溫散寒之法以逐之；若為溫熱者，是外邪之熱，故必清之而後能康復，治病的基準就不同了；若體功能無法阻寒氣內侵，才會有寒傷臟腑的四逆湯類。若體功能強者，則生熱化寒，造成寒熱共存於體內，才有甘草瀉心湯、黃連湯，寒熱並施之治；若寒為熱所化，則餘熱在體內，造成體熱不化的熱病，當施以清熱泄實法以除餘熱。反是溫熱病，以熱性急速，病勢蔓延較快，殺人更快，所以治病者要用跳躍式的清瀉，因為變化太快，但是邪熱必傷陰，所以病後當大補其陰，不若傷寒的體熱，傷陰較輕，大都不須補陰，但是有大熱傷陰者，不補行嗎？此美中不足所在。看這本書之前，先要對六邪之性要瞭解。再如秋燥必刑肝木，木必生火以平金，此即燥氣化火，請問此火可以瀉或清嗎？此為木生火，是體功能的火，心火若清泄，，豈非要人命，故必治以辛涼，佐以甘潤，豈可見火清火瀉實，更何況客氣秋燥乃天地之氣，你能改變它嗎？學者當於正化、對化、復氣、標氣、邪氣中求其標本之治，切莫以為病就是傷寒之屬，那可是會誤治要人命的。
這本書所列的，純為傷寒之變，有一小撮是寒濕，秋傷於濕，復感於寒的小青龍湯證，以及心下停飲的苓桂朮甘湯，與膀胱水邪的苓桂甘棗湯而已，寒濕還有一大堆未提，更惶論濕與濕溫，學者不可固步自封，以為這就是疾病的全貌，那樣會害死人的！在此特別提醒，等我有空，其他的溫病與暑、濕、燥、火，以及風濕、濕溫、風火…再好好整理給各位參考，不懂傷寒者溫病更不會懂，所以要先把傷寒的根基打好，才有辦法瞭解，溫病、時方是在說甚麼，暫且稍安勿躁。
【基本須知】
l 氣血論與其生理循環→須熟知基本中醫生理學，以及氣血在體內循行的途徑，才能明白疾病的傳變，如某一臟腑氣血不行時，會如何影響其他臟腑。
l 筋表深淺與經絡的關係→須熟知三陰三陽脈，由體表至骨的深淺位置。
<須熟知其表裏層次，才能理解其病理變化>
手太陰肺經 (皮毛)
足太陽膀胱經
衛 細胞
足少陽 （筋表）
肺 手太陽小腸經
榮 小腸 足厥陰 （筋裡）
足陽明胃經
胃 足太陰脾經 手少陰心經
足少陰腎經 骨
膀胱 腎
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【專有名詞】
l 何謂虛實→實者，邪氣盛也，並非臟腑強盛之意。虛者，自身元氣虛弱。
【讀傷寒須注意】
l 古文簡樸，須前後貫通，例：
n 第一條、太陽之為病：脈浮，頭項強痛，而惡寒。
n 第二條、太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
n 看第二條時，有看到太陽病，可知道這是此系列的，所以必須把太陽之為病的脈浮、頭項強痛而惡寒，融入此中風條文裏面。由此可知，中風者，發熱、汗出、脈浮緩、頭項強痛而惡風寒。
l 莫被註解所囿，例：
n 第一條、太陽之為病：脈浮，頭項強痛，而惡寒。
n 此處『太陽』不僅是註解(一)所謂之足太陽，尚包含手太陽。
l 咬文嚼字須細辨：
n 桂枝湯『主』之：意指非用桂枝湯不可。
n 『宜』桂枝湯：這些標病成因不一，所以除了桂枝湯之外，仍可考慮其他藥方。
u 以『自汗出』為例：除了風中衛的桂枝湯證，也可能是表陽虛而中風邪的玉屏風散證，或是表陽不固而汗出的牡蠣散證。
n 『可與』桂枝湯：出現這些標病，姑且用桂枝湯一試，萬一不行，要再想其他辦法。
l 多方審思：條文中『醫反下之』後的變證，千萬別被侷限於用寒藥攻下，要從不同角度去思考，當知並非誤下後才會得此證，體虛者無能量抗邪，邪也會循經入裏。
【臨床運用】
l 不隨書生病，條文所述之病理探討，臨證仍須活用，不囿限於原文順序，例：
n 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者。先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
n 臨床上，應該在初病時即先用針法瀉熱，再與桂枝湯，而非條文所述初服桂枝湯，反煩不解者，才可刺之再與。
l 不隨書生病，條文所述之標病，未必樣樣皆合才可用藥，也未必樣樣都合就可用藥。應注意四時節氣，與當下氣候之變化，地理位置的不同用藥就不同，怎能以『有是證用是藥』之詞來塘塞。當記『盡信書，不如無書』，要讀就要讀透，不可偏執。
總論(一)太陽主表，為一身之外籓，總六經而統榮衛。 (二) (1)凡外因百病襲人，必先於表。 (2)表氣壯，則衛固榮守，邪由何入！ 經曰：「雖有大風苛毒，勿之能害」是也。 (3)若表氣虛，則榮衛之氣不能禦外，故邪得而乘之。 經曰：「虛邪不能獨傷人，必因身形之虛而後客之也。」 (三) (1)衛，陽也。榮，陰也。 (2)風，陽邪也。寒，陰邪也。 (3)邪之害人，各從其類。 (4)故中風，則衛受之。傷寒，則榮受之。 (四) (1)衛分受邪，則有汗，為虛邪à桂枝證也。 (2)榮分受邪，則無汗，為實邪à麻黃證也。 (3)榮衛俱受邪，均無汗，皆為實邪à大青龍證也。 大綱三法。用之得當，其邪立解，用違其法，變病百出。 |
【註】
l 「太陽」→包括手太陽小腸經、足太陽膀胱經。
l 百病必先從肌表侵入，氣壯不管外邪何等強盛皆不得入，唯體虛時，外邪才有辦法可趁虛而入。
l 虛者，元氣虛；實者，邪氣實也：
n 風吹水耗，衛外之氣(水氣)轉虛，故風邪亦稱為虛邪。
n 寒傷心火，則使火衰，此火乃榮血也，然寒氣入侵而腠理閉，抗邪之熱與寒邪之氣皆不得出，二氣在裏則氣盛，故寒邪亦稱為實邪。
l 此言風傷衛，係指風涼風冷而言，非指風寒，若為風熱，則常有傷及榮分之時，而為諸瘡斑疹，如消風散、人參敗毒散等。
l 此言寒傷榮，係指傷寒寒邪入榮中者，但寒入榮中，必過衛而入榮，而在衛未傷及榮分，則當以桂枝薑附湯溫之。
l 外邪傷人各從其性，不可單以傷衛傷榮論治。此為單指傷寒而言。
太陽病證總綱太陽之為病：脈浮，頭項強痛，而惡寒。(此乃表病必有之證) |
【註】
l 這一條是太陽病的總綱：後面所有會提到太陽病的地方，都要自動加上脈浮，頭項強痛而惡寒。
l 「太陽」→包括手太陽小腸經、足太陽膀胱經。後面所說的太陽皆是如此。
l 風邪中衛，寒邪傷榮，均表病，故會出現：
n 脈浮→表病脈，表有邪體功能必起而抗邪，故脈浮，其有脈不浮者，表示體功能不足，傷寒論中所有用藥都不適合，必須調整使用。
n 頭項強痛、惡寒→表證。氣血為邪所阻，頭為六陽之會，邪傷則陽氣為邪所阻，故頭項強痛。
n 風邪傷，循行足太陽，由上額，交巔，入絡腦，還出，別下項，連風府。
n 寒邪傷，循行至頭、兩頸側，故寒邪造成的頭項強痛遍布兩側，較風邪嚴重，可揉後谿、合谷、列缺以緩解之。
l 病理解析：
n 脈浮：邪客太陽經，病位在表，元氣抗邪，阻邪內侵，故浮。
n 頭項強痛：火性上炎至頭頸項背，而熱則脹，故頭痛項強。
n 惡寒：衛被邪傷，元氣耗，故惡寒。
n 惡風跟惡寒之起因有何分別，然其理同源，皆是元氣受傷，故有惡寒必會有惡風。
【補註】
l 由此條可知，感冒不一定會咳嗽、流鼻水，嚴格說來，當外邪干擾榮衛之氣的交換運作，造成缺氧而呵欠連連時，即已感冒，不必等到頭項強痛。
l 凡太陽之為病，皆有脈浮，頭項強痛，惡寒等證，故後太陽病皆須加之。
l 若有證狀而脈不浮者，是為元氣不足，無法使邪浮於表，有汗宜補中益氣湯加減，無汗宜再造散，氣虛者宜六神散，而氣虛兼有高熱不退者宜銀白湯。
中風涼病證總綱太陽病，發熱，汗出，惡寒，脈緩者，名曰中風。 |
【註】
l 此中風與傷風有別也：仲景論中，而不直言傷風者。恐後學不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風，混同立論。故以「中」字別之。
l 咳嗽、流鼻水，屬內傷，屬傷風，無表證時，忌用表藥，否則腠理大開，更易招邪內侵，有表裡證才是傷風，學者當謹記。傷寒也兼有內傷，用藥小心。
l 汪琥曰：此中風，非東垣所云中府、中藏、中血脈之真中風。
l 綜合第一條，則太陽中風者，脈浮緩、惡風寒、汗出、發熱、頭項強痛。
l 病理解析：
n 太陽病：指脈浮、頭項強痛、惡寒，後文皆須如此加之。
n 發熱：風傷衛，衛氣(水氣)弱則不足以制榮血之火，榮火獨亢，則發熱。
n 汗出：衛中有邪，則把榮中水氣(心液)蒸出以排病邪，故會自汗出而黏膩。
n 惡風寒：風傷衛氣，而衛外之氣不足，故惡風寒。
n 脈緩：衛傷，衛氣為了排邪，造成衛氣流動較快且柔軟。
【補註】
l 以後凡提到「中風」，都是指脈浮緩、汗出、發熱、頭項強痛而惡風寒。
l 一般而言，心肺脈俱浮、脾在中、肝腎俱沉，而在腎之下、潛伏在骨邊者為伏脈。
l 脈概略介紹：
n 人一呼一吸脈四動，正常而言每分鐘呼吸18次，脈動72次。
u 前二脈為中風脈。
u 浮脈：為浮到肌表，嚴重者目視即可見。
u 緩脈：風傷衛、熱在衛中，會使衛氣流動較快，每分鐘脈動80~90次。
u 正常脈：每分鐘呼吸18次，脈動72次。即所謂一息四至。
u 遲脈：寒氣造成的，一呼一吸脈三動，每分鐘動54次。
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皮 |
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衛氣 ︵ 風傷衛的浮 |
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榮氣 ︵ 寒傷榮的浮 |
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1.肺 |
肺俱 |
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2. 心 |
心浮 |
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3. 脾 |
脾胃在中 |
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4. 肝 |
肝俱 |
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5. 腎 |
腎沉 |
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伏脈 |
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骨 |
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l 發熱之異：
n 風邪熱，屬外邪傷人所致，為外邪熱。
n 寒氣入體，體功能起而發熱抗之，然因腠理密閉，熱氣悶在裏面必發高燒，故寒邪熱為體功能的熱。
n 暑邪發熱，屬外邪熱火直入陽明，熱不得出，故暑邪傷人也會發高熱。
n 濕邪，屬內熱：濕氣在表，身痛、腰痛、骨節痛，甚則一身盡痛，微熱昏倦，係自身為排濕而產生的熱，是為微熱。
n 虛者，腎水不足以制心火的，陰虛火旺亦會發熱，這時的熱在傍晚會感覺特別熱。
l 結論：只要有外邪傷人，則體功能必會起而抗之，接著會發燒，因火性上炎，所以會頭痛。
l 題外話：夏天熱得受不了，必開冷氣才能睡？
n 暑氣在身，然被冷氣壓住，出不來，惡性循環，變成沒冷氣會活不下去。
n 用【附子理中湯】、【四逆湯】輩好好溫一溫，可以嗎？
u 體內一直在加溫，奈何外寒實在太重，氣血凝住，則藥力無法見效。
u 須配合吹風機，用溫熱之氣，把寒氣吹掉，讓氣血動，熱氣才能外洩。所以然者，脈靜身涼，哪裡還要冷氣，連電扇都可不用。
病欲解(一)欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之? 脈浮，故知汗出自解也。 |
【註】
l 「欲自解而未解，先煩」者→為邪正相爭，作汗之兆也。
l 汗為五穀之精，即胃氣也。
l 病理解析：
n 必當先煩：因代償性體功能起而凝聚，故會感到煩。
n 脈浮，可期之汗出則解：此時的脈會越浮越高，乃因衛氣為了排邪故也，然汗出則可帶走邪熱，邪出則自解也。
【補註】
l 由此條可知，發燒時非但不可退燒，把汗壓制不出，反而要用吹風機等方法來加溫，以幫助體功能，使汗出邪解，發燒退。
病欲解(二)病六七日，手足三部脈皆至，大煩，而口噤不能言，其人躁擾者。 必欲解也。 |
【註】
l 手足三部脈皆至→為正氣盛。
l 邪氣雖盛，必欲解也。
l 病理解析：
n 病六七天，三陽三陰已行一輪，然邪亦被體功能消耗殆盡。
n 大煩：代償性體功能起而抗邪，故會大煩。
n 其人躁擾：肝腎亦起而抗邪，故也。
n 口噤不能言：為了抗病邪，以致元氣耗傷，連說話的力氣都沒有了，則口噤不得言。
l 此時可與【六神散】、【補中益氣湯】補其元氣，防止邪趁虛復入。
【補註】
l 病了六、七天，三陰三陽已走了一圈了，邪已被體功能消耗的差不多了，然而因為體功能也大耗，所以代償性體功能起來代之，會有大煩的感覺，甚至肝腎功能都起來抗病邪，致使其人躁擾。
l 為了抗病邪，自身的元氣也會跟著消耗，人會很煩、牙關咬得緊緊的、不能說話、也會躁煩，最後打贏了，邪就排出了!
l 雖說打贏了，但體功能也受到相當大的摧殘，所以口噤不得言，故病後必須大補元氣，才不會在青黃不接時復感病邪，而病更重。
病欲解(三)若脈和，其人大煩，目重瞼，內際黃者，此欲解也。 |
【註】
l 病理解析：
n 脈和：表示邪已退。
n 其人大煩：體虛，而元氣傷，則以代償性體功能以代之，故會煩。
n 目重瞼：元氣耗傷，想睡，用休息以恢復元氣。
n 內際黃者：眼睛內眥泛黃，胃氣來復之徵，胃氣化五穀之精，以補衛氣。
【增補】
l 欲自解之文，雖曰自解，此元氣勝邪也，然元氣亦大耗，故病後須大補其元氣，免生後患。可與之補中益氣湯、腎氣丸…等，隨證以治之。
【補註】
l 綜合前病欲解(一)(二)：
n 均在闡述體功能與病邪的強弱進退。
n 雖打贏了，然元氣大傷，故回過頭來，要趕快用補中益氣湯、腎氣丸等，補強肝腎功能。
何以辨之，癒與不癒？(一)問曰：病脈欲之愈、未愈者，何以別之？ 答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為平和，雖劇當愈。 |
【註】
l 此條是講，如何以病脈來分別，其病會好或不會好。
l 病理解析：
n 若脈皆為平和，則可知榮衛之氣能互相協調，雖身上有寒熱不解之證，或病邪仍盛之感，因榮衛平和，故當癒。以邪不勝正故也。
體健者，何時愈？(一)病有發熱，惡寒者→發於陽也。無熱，惡寒者→發於陰也。 發於陽者，七日愈。發於陰者，六日愈。以陽數七，陰數六故也。 |
【註】
l 「病」，謂中風、傷寒也。
n 有初病，「發熱而惡寒者」：是為中風之病，發於「衛陽」者是也。
n 有初病，「無熱而惡寒者」：是為傷寒之病，發於「榮陰」者是也。
l 以陽數七，陰數六何也？
n 陽病發於日，陰病發於夜，循經六日當癒，故陽病頭尾雖是七日，然總時辰還是六日，以循經盡故也。
l 病理解析：
n 發於陽，係風傷衛；發於陰，係寒傷榮。
n 陽者七日愈，陰者六日愈，為何？因一日之始以陰為首，類推以行三陰三陽，應為六日，然一日之陽於陰後，故陽者會多一日愈。
【補註】
l 此條是對於體健者而言，與六經循行和病癒的關係。
n 體健者，體功能可自行排邪，不需藥物輔助，大致可合此數而愈，但現今之人，體健者少，大多是不健康的。
n 體弱者，那就沒那麼幸運啦!
體健者，何時愈？(二)問曰：凡欲知何時得，何時愈？ 答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。 何以言之？ 日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。 夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 |
【註】
l 此條講，體健者，藉由天候、陰陽之變化，使氣血調和，以排病邪。
l 病理解析：
n 夜半得病係陰寒之時，至日中屬陽極之時，便可調和；反之亦然。
【補註】
l 體健者感邪，雖無法當下便將邪排出，但靠著氣候、陰陽的變化，輔助體內血氣的調和，一樣可把病毒排出。
l 由此條可知，服完藥後，未必能在一、二個時辰內，速見效果，有時仍須天時配合。現在用吹風機，立即可解，也不必等太久。
病欲解，而未愈者(一)太陽病，頭痛至七日以上，自愈者→以其行經盡，故也。 若欲作再經者→鍼足陽明，使之不傳則愈。 |
【註】
l 病理解析：
n 太陽病頭痛，至第七天好了，是因為六經已經繞過一圈，體功能已把病邪消耗殆盡所致。
n 若病邪較強，至七日後，會再次循行六經，此時以堵截法，刺足陽明之足三里、衝陽穴，以瀉其熱，使邪不得入陽明，則愈。
病欲解，而未愈者(二)風家，表解，而不了了者→十二日愈。(醫宗必讀：不愈者死。) |
【註】
l 病理解析：
n 風病，已與桂枝湯汗出表解，而仍有餘邪在身，此時因循行六經二輪而邪盡除，故十二日愈。
n 不癒者，元氣敗，而難治。
l 醫宗必讀：不癒則死。→因病邪已行三陰三陽兩輪，此時元氣必大耗，若不癒，病必難治也，未必言死。
治病準則(一)太陽病，外證未解：不可下也，下之為逆。 欲解外者，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條講若診病時，仍見有外證者，不可用下法，若下者，乃錯誤療法。
l 若此時想解外證者，可用桂枝湯解之。
l 王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。
治病準則(二)太陽病，先發汗不解，而復下之：脈浮者，不愈。 浮為在外，而反下之，故令不愈。 今脈浮，故知在外，當須解外則愈→宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 太陽病已先發汗，但表仍不解，此時不繼續想其他辦法解表，反而用下法→若脈浮者，可知表仍未解，故未痊癒也。
l 脈浮表示病邪在表，不趕快解表，反用下法，當然不會痊癒，以病位不合故。
l 脈浮表示病邪並未內陷，而仍在表，所以當務之急是解表。欲解外證，還是得用桂枝湯發汗以解之。
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治病準則(三) 本發汗，而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。 本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆。 |
【註】
l 此條再次強調治病的原則，反之則不癒也。
l 治病基本原則：
n 病在外，當汗不當下。
n 病在內，當下不當汗。
l 汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，裏證急者即宜下，不可拘於先汗後下也。治病要找對病位與病因，相合者，病可隨手而解。
風傷衛，用桂枝湯太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。 嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，【桂枝湯】主之。 |
【註】
l 「陰陽」→指榮衛而言。非指寸尺、浮沉。
l 榮分之浮較之衛分之浮，則無力而弱→故曰：「陽浮而陰弱」也。
l 皮毛內合於肺。皮毛不固，則氣壅而「鼻鳴」矣。
l 胸中者，陽氣之本。衛陽為風邪所干，不能疏布→胃氣上逆，而為「乾嘔」。
l 病理解析：
n 太陽中風：脈浮緩，發熱，汗出，頭項強痛，而惡風寒。
n 陽浮：足太陽有邪，則氣會上浮以排邪。
n 陰弱：手太陽水氣被蒸散，以排邪，故榮氣會不足而轉弱。
n 惡風寒：風邪所傷，使衛氣不足，榮衛不合，元氣弱，故惡風寒。
n 發熱：風邪續在足太陽中，蒸手太陽水氣(汗)上浮，因汗出可瀉熱，故熱而不致高熱也。
n 鼻鳴：足太陽有風邪時，衛氣為其所阻，而無法順行入細胞，則反壅入肺，故會噴嚏。
n 乾嘔：胃氣欲入肺，然肺氣已壅塞，胃氣不得順行，則胃氣上逆，故乾嘔。若壅塞過度，胃氣不得疏泄，而吐者，臨床也常見到。
l 以上皆為風傷衛所生之標病，故用【桂枝湯】溫化水氣，以補衛氣、祛風邪。然亦有二方配合溫風灸之，可解其病：
(1) 【補中益氣湯】
(2) 【蔥豉湯】加生薑熬濃湯。
n 然足太陽行經腦後，若處理不當，熱脹破血管、形成瘀血，則腦後皺如沙皮狗，而有脫髮、視網膜剝離...等等的病變。
l 傷寒論中，以後會提到：寒氣入侵，若自身陽氣不足，要用小建中湯慢慢補陽；若心陰不足者，要用炙甘草湯的補陰之法。
【桂枝湯】桂枝[三錢]、芍藥[三錢]、炙草[三錢]、生薑（切）[三錢]、大棗（擘）[二枚] (1) 水覆煎，香氣大出即取服。 (2) 啜熱稀粥，以助藥力。 (3) 溫覆，令一時許，遍身漐漐，微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除，且會元氣大傷。 (4) 若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑；若不汗，刺風池、風府，更服，依前法；又不汗，服後當小促其間，半日許，令三服盡。 (5) 若病重者，一日一夜服，周時觀之。 (6) 服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二、三劑。 (7) 禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 |
【註】
l 記法：芍桂草薑棗。
l 不可久煎，須知久煎取質，香氣大出取其氣，今取其氣發散之功，故不可久煎。
l 不可久服，此為溫補之劑，久服令人生瘡。
l 區域性用藥：(以北半球而言)
n 北方：宜溫覆法，地域關係，腠理皆閉，以溫覆使腠理開，則邪易出。
n 南方：宜啜熱稀粥，以助藥力即可，若用溫覆法，使大汗出，病雖可除，但腠理大開，邪氣易再長驅而入。
l 服一劑盡，證猶在者，因邪氣強故，速刺風池、風府，瀉其風邪，再與桂枝湯，則愈。若不愈不可用藥猛攻，改用攻補兼施的再造散。
n 臨床治病：先針再藥，而不是一味用藥猛攻，徒受其害。
l 黏滑物指糯米類；肉麵分指肉和所有小麥所製成的食物，因小麥為寒涼之品；五辛指辛辣之品；酒酪指酒與一切奶製品；臭惡物指油炸品與一切高營養食品，而易傷血，致使日後易生瘡腫。
【方義】
l 主要用在升發胃氣，以補衛氣之不足。
l 桂枝為君：辛溫，辛能發散，溫通衛陽。桂枝能制木，除風邪，又可溫散脾津。
l 芍藥為臣：酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。
l 生薑之辛：佐桂枝，以解表。
l 大棗之甘：佐芍藥，以和中。
l 甘草甘平：調和中氣、表裏，和諸藥。
宜桂枝湯之時機，與其變異(一)太陽病，發熱，榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 病理解析：
n 太陽病已有發燒，又自汗出，乃榮中水氣被熱蒸出，榮氣轉弱，而衛中邪強的表現，可與【桂枝湯】或【玉屏風散】，隨證施治。
【補註】
l 【玉屏風散】：治表陽虛而受風邪者。
l 咬文嚼字：主之vs.宜vs.可與
n 主之：必須。
n 宜：可考慮。
n 卻與、可與：可以用此方，不癒再另想它法。僅供參考用方。
l 汗出位置的不同：
n 自汗出：全身性的。
n 頭汗出，躋頸而還：陽獨亢而陰不足，如大陷胸湯證。
n 腰以上有汗，腰以下無汗。此是陰不足，陽上脫。
n 左半邊有汗，右半邊無汗：所謂的半身汗為榮衛大失和之兆，小心真中風。
l 汗的性質：
n 汗出黏膩：此時的汗為心液，榮中之水氣。
n 汗出如水：此時的汗為五穀之精，衛中的水氣。
【玉屏風散】炙黃耆[一兩]、防風[一兩]、炒白朮[二兩] 共末，每服三錢。 |
【註】
l 主治：氣虛表弱，而受風邪者。
l 桂枝湯亦可治玉屏風散證，因它也是溫化水氣以補衛氣之藥，故亦可用。
l 跟桂枝證之差別：玉屏風散證，亦會發熱，但無鼻鳴、乾嘔之證。
【方義】
l 主要用以益衛固表，故名玉屏風。
l 黃耆為君：補氣，專固肌表。
l 白朮為臣：益脾，脾主肌肉。
l 防風為使：去風，為風藥卒徒，而黃耆畏之。
宜桂枝湯之時機，與其變異(二)病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不癒者→衛氣不和也。 先其時，發汗則愈，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 病人臟腑無其它毛病，但常會發熱，而一直不好者，是衛氣不和、內有邪氣的表現，可考慮用【桂枝湯】補氣。
l 臟：即臟腑也。
l 此條用【玉屏風散】較多，因氣虛表弱，而病不易癒故。
宜桂枝湯之時機，與其變異(三)病常自汗出者，此為榮氣和。 榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和，故爾。 以榮行脈中，衛行脈外。 復發其汗，榮衛和則愈，宜【桂枝湯】 |
【註】
l 榮行脈中，衛行脈外：此係榮衛相對而言，然榮有榮之脈管，衛有衛之脈管，而榮氣為血氣，衛氣為水氣。榮氣行於有形的血脈之中，而衛氣行於無形脈中。EX：無菌性腦膜炎乃衛氣脈管爆裂造成。
l 病理解析：
n 常自汗出，係為榮氣正常運作，然榮氣外的衛有邪，此所謂的榮衛不調，則發汗以排邪，榮衛調和，則病癒，可考慮【桂枝湯】。
n 此條證若為表陽不固，無發熱，汗不黏膩而大出者，夏日甚者，會膚爛，宜【牡蠣散】。
n 牡蠣散證之病理解析：
→表陽不固，陽為陰之衛，陽氣虛，則衛不固。
→汗不止：汗為心液，心中有火，而表又不固，則汗不止。
→無發熱：因汗不止，以致熱隨汗出，故無發熱。
→夏日甚者，膚爛：濕浸傷皮膚故也。
【補註】
l 比較桂枝湯、玉屏風散、牡蠣散之不同：
n 桂枝湯：風傷衛
u 可治【玉屏風散】證，但無助於表陽不固大汗出的【牡蠣散】證。
n 玉屏風散：表陽虛而受風邪
u 由黃耆、白朮、防風組成。
u 會發熱，但無鼻鳴、乾嘔等證。
u 有時亦可代【桂枝湯】而用。
n 牡蠣散：表陽不固大汗出。
u 陽氣因汗而大瀉，體功能大耗，故不會發熱，嚴重的，夏天會導致皮膚潰爛。
【牡蠣散】牡蠣[一錢]、黃耆[一錢]、麻黃根[一錢]、浮小麥[百粒] 水煎服。 |
【方義】
l 以牡蠣、浮小麥之寒涼，去煩熱而止汗。
l 以黃耆、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛。
用桂枝湯之禁例(一)《桂枝》本為解肌→若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。 常須識此，勿令誤也。 |
【註】
l 夫「桂枝湯，本為解肌」→中風表虛之藥也。
l 「若其人脈浮緊，發熱，汗不出者」→乃傷寒經表之病，「不可與也」。
l 當須識此為【麻黃湯】證，勿令誤與【桂枝湯】也。
l 病理解析：
n 桂枝湯可刺激胃產生胃氣，進入肺和空氣混合後，產生衛外之氣，以補受邪所傷的衛外之氣。
n 桂枝湯證，為脈浮緩，發熱汗出，由此可知，緊脈為寒之病脈，而有無汗，可知腠理是否密閉，然今見脈浮緊，發熱無汗，則為寒傷榮之【麻黃湯】證。若誤用桂枝湯，則病更重，熱更高。
n 為何用桂枝湯，會病更重？然因傷寒腠理閉，而內有熱以抗邪，若再用桂枝湯溫補，而不開腠理瀉熱，反熱上加熱，故病更重矣。
用桂枝湯之禁例(二)若酒客病，不可與【桂枝湯】→得之則嘔。 以酒客不喜甘故也。 |
【註】
l 酒客：好飲酒之人。
l 酒客病：過飲所生的病。
l 病理解析：
n 酒客病：頭痛、發熱、汗出、嘔吐。此狀似桂枝湯證。
n 得之則嘔：因桂枝湯乃溫補之劑，然酒乃濕熱之品，酒客為濕熱所傷，故若以桂枝湯與之，熱上加熱，火性上炎，則嘔。
n 酒客不喜甘：此甘乃指溫補也，濕熱為病，故不喜。
n 此條正確治則：應與【葛花解酲湯加枳椇子】。
→葛花解酲湯，除濕熱；加枳椇子，解酒。
→本草備要：屋外有枳椇樹，屋內釀酒多不佳。
【補註】
l 腹中有酒蟲的人，不喝酒無以度日，須以【消渴殺蟲方】治小酒蟲。大酒蟲者，書上有記載，烈日下把人綁在下風處的樹幹上，上風處放一桶酒，酒蟲會從嘴巴鑽出，待其入酒缸中，密封後，入火中煆之，以免害人。
【葛花解酲湯加枳椇子】葛花、豆蔻、砂仁、木香、青皮、陳皮、人參、白朮(炒)、茯苓、神麴(炒)、乾薑、豬苓、澤瀉、枳椇子 |
【註】
l 飲食無度→濕熱之毒積於腸胃。
l 主治：治酒積，解酒除濕熱。
【方義】
l 葛花：獨入陽明，令濕熱從肌肉而解。
l 豆蔻、砂仁：辛散解酒。
l 神麴：解酒化食。
l 木香、乾薑：調氣溫中。
l 青皮、陳皮：除痰疏滯。
l 二苓、澤瀉：驅濕熱從小便出。
l 飲多則中氣傷，故又加參、朮，以補其氣。
l 枳椇子：解酒。
n 東垣曰：『葛花解酒而發散，不如枳椇。』由此可知枳椇之妙，故必加。
【消渴殺蟲方】苦楝根。 (1) 治新白皮一握，切焙，入麝香少許，煎，空心服。 (2) 雖困頓，不妨取下蟲三、四條，類蚘而色紅，其渴乃止。 |
【註】
l 主治：治飲酒消渴有蟲。
l 消渴一證，有蟲耗其津液而成者。
l 此病是因為好飲酒，食高營養品、油炸等，久積成胃熱，胃中濕熱則蟲生，故以此方解之。
【方義】
l 苦楝根：能引濕熱下行，利小便，苦寒有小毒可殺蟲。
用桂枝湯之禁例(三)凡服【桂枝湯】吐者→必吐濃血。 |
【註】
l 此條應對照前條酒客病。
l 病理解析：
n 凡服桂枝湯吐者，必吐濃血：酒乃濕熱之物，此熱已傷其榮血，然復以桂枝之甘溫，使熱更盛，而更耗血中之液，血轉濃則吐濃血。甚者，吐血塊。
【補註】
l 在此須辨別『濃』與『膿』的不同：
n 膿：白色的，為細胞腐敗之物。此條若為膿是不可能的，都已成胃癌，怎可能還去喝酒變酒客病！
n 濃：濃乃為水耗故，是為濃度變高的濃。熱盛，耗血中之液，則血轉濃。
太陽病外證未解注意事項(一)太陽病，外證未解：不可下也，下之為逆。 欲解外者，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條講表證者，不可以用下藥，只要有絲毫表證者，下之，則會有很多變證，學者當須識此，勿令誤也。然為風傷衛之表證者宜桂枝湯。
太陽病外證未解注意事項(二)太陽病，先發汗不解，而復下之：脈浮者，不愈。 浮為在外，而反下之，故令不愈。 今脈浮，故知在外，當須解外則愈→宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 太陽病，已用發汗法，而仍不解者，不繼續想其他解表之法，反用下法→若脈浮者，可知邪仍在表，而病未癒也。
l 脈浮表示邪尚在表，然反用下法下之，則病必不癒。
l 今雖反下之，然見脈浮，表示邪未內陷，仍在表，故應解表，而表解則愈，宜用桂枝湯發汗矣。
服桂枝湯後之變證(一)---熱在足太陽服【桂枝湯】，反煩不解者，刺風池、風府，再與【桂枝湯】 |
【註】
l 病理解析：
n 煩者：代償性體功能起故也。
n 反煩不解：代償性體功能已起而抗邪，然邪強難除，故反煩不解。
n 刺風池、風府：風池屬膽經，風府屬督脈，然肝膽為木，主風，風為陽邪，而督脈為諸陽之會，刺之，令風邪無所藏。
n 服桂枝湯係再補足衛氣，然體功能不足致津不化氣，故代償性體功能起而抗邪，當代償性體功能仍不足，或邪太強時，則必須刺風池、風府以瀉其熱，再與桂枝湯補之。
l 臨床須知：先針再藥，而非一昧用藥猛攻，徒受其害矣。
服桂枝湯後之變證(二)---熱在足太陽太陽病，發汗，遂漏不止：其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者， 【桂枝加附子湯】主之。 |
【註】
l 此條為太陽本病，或因與桂枝湯、用溫覆法、飲熱粥而致使發汗過當之變證。
l 病理解析：
n 遂漏不止：汗如流水，而不止。
n 惡風：汗出不止，使其表陽不固，元氣虛，故惡風。
n 小便難：水皆由汗而出，故無尿可出，小便難矣。
n 四肢微急，難以屈伸：津液大耗，筋失所養，無液潤筋，故也。
l 太陽病，或用桂枝湯、或用溫覆法，所造成的壞病。
【補註】
l 由此條可知，真中外邪的真中風，必有手足攣急之狀。然世上常說的中風，則多為類中風。
n 痰火內發型的真中風，亦有攣急的現象。
l 辨風邪傷人，所會產生之風病，大致可分：
n 中風：風耗傷足太陽之衛氣。
n 真中風：腦血管病變。
n 傷風：風邪入足太陽，令衛氣混濁。
n 另有破傷風：此乃傷口被風邪所襲，而潰流膿水。
【防風通聖散加全蠍】主之。
※類中風：狀似真中風之證，但非風病。
u 此條並非風病，但放於此以對比較之。
u 類中風有暑中、寒中、中惡...等等，由此可知非風邪所引起。
【桂枝加附子湯】於【桂枝湯】方內，加附子[兩錢] 餘依【桂枝湯】法 |
【方義】
l 桂枝湯：和榮衛，解風邪。
l 附子：汗為心液，故加之以補心陽，更有斂汗之功。
陽明病表證仍在，且表陽虛者陽明病，脈遲，汗出多，發熱，微惡寒者，表未解也→可發汗，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條為汗出過多，造成表陽虛，以桂枝湯溫補衛中水氣。
l 病理解析
n 脈遲：汗出過多致使元氣大耗，故會脈遲。
n 發熱：體功能為了要溫化水氣，以補不足的衛氣，故會發熱。
n 惡寒：體虛，故惡寒也。
n 此處既然已經表陽虛了，當以桂枝湯再加【附子】補其心陽，防止日後因表陽虛衰，造成手足瘛瘲。以邪已入陽明，仍宜加葛根，以除進入陽明之邪。
服桂枝湯後之變證(三)---熱入膀胱(1)太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾： 煩燥不得眠，欲得飲水者→少少與飲之，令衛氣和則愈。 若脈浮，小便不利，微熱，消渴者→【五苓散】主之。 |
【註】
l 病理解析：
n 胃中乾：大汗出後，衛氣大耗，然衛氣乃為胃氣與肺氣相合而成，故衛氣大耗，則胃氣亦大耗，大耗則乾。
n 胃氣無法正常運行，則陽入陰之路無以順行，故躁擾不得眠。
n 少少與飲之：想喝水，微飲潤胃，解胃中熱火，使胃和則愈。此時亦可用五汁飲微和之。
n 脈浮：表示邪尚在肌表。
u 水喝入時，雖可轉成衛氣，但因足太陽微有小熱，水氣馬上被熱所耗，且因無水氣下行入膀胱，故小便量少。整個人成消渴狀→喝進去的水都沒有從尿道出來，不知道哪去了，故曰消。
u 熱邪循經入膀胱，造成尿不能凝成水下流，故小便不利，而少腹脹滿。
【補註】
l 此時宜以【導尿利水法】，利其小便，若病不解，再與【五苓散】則愈。
l 此條為小便不利，反觀若尿多者：
n 陽虛(日間)多尿→【補中益氣湯加益智仁、白菓】。
n 陰虛(夜間)多尿，下焦寒→【腎氣丸去澤瀉，加益智仁、白菓】。
n 日夜多尿→【生地、知母、黃柏、山茱萸、五味子】。
n 濕熱所造成的尿數而欠→【桑螵蛸散】。
n 寒入膀胱的漏尿→【豬小肚納白胡椒子燉服】。
【五苓散】豬苓(去黑皮)[三錢]、茯苓[三錢]、澤瀉[七錢]、白朮[三錢]、桂[五錢] (1) 上五味，為散，更於臼中杵之。 (2) 每服三錢，服之，日三服。 (3) 多飲暖水，汗出則愈。 |
【註】
l 內利水腑：把膀胱水氣往下導。
l 外解表熱：用桂枝以外解太陽之表。
l 兩相作用：使邪能從小便出。
【方義】
l 二苓為君：甘淡入肺，而通膀胱。
l 澤瀉為臣：甘鹹入腎膀胱，而利水道。
l 白朮為佐：苦溫以健脾去濕。
l 肉桂為使：辛熱，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪，從尿而出。
【補註】
l 若發熱不解
n 以『桂』易『桂枝』。
n 服後多服暖水，令汗出則癒。
l 此方不只治停水、小便不利之裏，而猶解停水、發熱之表也。
l 加『人參』名【春澤湯】，其意專在助氣化以生津。
l 加『茵陳』名【茵陳五苓散】，治濕熱發黃，表裏不實，小便不利者，無不效也。
【導尿利水法】(1) 蔥管導尿法 (2) 坐浴法 (3) 坐蔥法 |
【註】
l 方法解說：
n 蔥管導尿法：將蔥管切開，捲成管，汁液潤其表，再入尿道，尿即可順管道而出。
n 坐浴法：浸泡冷水及腰，降膀胱的溫度，尿即可出。
n 坐蔥法：蔥切細，炒熱，脫褲而坐，可將尿氣利出。
服桂枝湯後之變證(四)---熱入膀胱(2)中風，發熱，六、七日不解，而煩者，有表裏證，渴欲飲水，小便不利，水入則吐者。名曰「水逆」→【五苓散】主之。 |
【註】
l 病理解析：
n 中風，發熱，六、七日不解而煩：此是太陽表證。
n 渴欲飲水，小便不利，水入則吐：是為膀胱腑證。
n 熱入膀胱，熱則氣不得凝，凝才可成尿而出，此時因熱故尿不得出。氣不得凝，反上壅於胃，胃氣壅塞，故水入則吐也。然因體內有熱而耗水，而欲補太陽之水，則渴而欲飲。
n 煩，乃因尿不出故也。
【補註】
l 此時因水入則吐，所以不當先服藥，應先以導尿利水法，尿出則胃氣不壅，這時再與藥才不會吐出來。
l 此時用【五苓散】，須在口內慢慢含化，讓藥力到達膀胱。
l 此時為水入則吐，不宜再多服暖水，都飲水即吐了，多服豈不是吐更凶？但若是上條條文會消渴者，才可多服暖水，且不須含化。
l 題外話：若夜多尿者：係因下焦虛寒，故須溫腎，宜【腎氣丸去澤瀉，加益智仁、白果】。
辨小便利與不利之變證太陽病：小便利者，以飲水多→必心下悸。 小便少者→必苦裏急也。 |
【註】
l 此條可參照上上條之少少與飲，可知少飲不可多，多飲反生他病也。
l 此條是講，原本只是少少與飲之，但如果喝太多，會有心下悸、苦裡急等變證。
l 病理解析：
n 小便利，飲水多：
→胃中水寒之氣無以化，邪水凌心，故會心下悸。亦因心為火臟，而水多則受制也。
→治法：【苓桂朮薑湯】解胃中水寒之氣。或苓桂术甘湯瀉胃中之水。
n 小便少：
→必苦裏急，然因尿不通，難受不已故。
→治法：【導尿利水法】→【五苓散】。
【補註】
l 太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，其人平素必胃燥可知。但小心！溫病亦有渴證。
l 假設胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布於外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若小便少，則水停下焦，必苦裏急。
服桂枝湯，汗後之忌(一)發汗後：飲水多→必喘。 以水灌之→亦喘。 |
【註】
l 病理解析：
n 汗為心液，發汗傷手少陰心經，然心與小腸相表裡，則用足太陽之衛氣以補之(請參照生理循環圖.附圖一)。
n 若衛氣有缺氧？應從更上游的胃氣來補。(參照生理循環圖.附圖一)
u 原本稍稍與飲，使胃氣和即解。
u 偏偏水喝太多，為了氣化進來的水，水寒之氣令胃熱大耗，反而無法順利繼續產生胃氣。
u 肺一方面沒有胃氣進來，一方面又不斷消耗衛氣(送去給手太陽補汗後不足)。衛氣不足則缺氧，呼吸急促而喘，此時應與【苓桂朮薑湯】解胃中水寒之氣。
u 此處所說的水寒並非水屬寒性，然因化氣必耗胃熱，故水多則會使胃熱大耗。
n 以水灌之，則是以冷水澆洗或如西醫用酒精瀉熱者。
u 邪熱在身，卻硬讓身體冷卻，使得足太陽忽然受寒，會造成衛氣凝在細胞中。
u 衛氣無法進入細胞，則反壅入肺，加上細胞內氧的替換率不夠，故會喘。
【補註】
l 此二種發喘之治法：
n 飲水過多：【苓桂朮薑湯】解胃中寒濕。
n 以水灌之，細胞水腫：【桂枝湯去芍藥，加茯苓、白朮】。
→桂枝湯：解風邪。
→去芍藥：為酸濇之品，使水難以利。
→茯苓、白朮：均為利水之劑，可將細胞內的水滲出。
→另外有兩種治法：
1. 現代科技方：吹風機溫化寒凝亦可。
2. 用【瓜蒂散】吐上焦之邪亦可。
【桂枝湯去芍藥，加茯苓、白朮】(1) 於『桂枝湯』方內去芍藥，加茯苓、白朮各三錢。 (2) 餘依『桂枝湯』法煎服。 (3) 小便利，則愈。 |
【註】
l 此方即『苓桂朮甘湯』，而有生薑、大棗。其意專在解肌，利水次之，故用生薑、大棗佐桂枝以通津液而取汗也。『苓桂朮甘湯』，不用生薑、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，於利水中扶陽也。然『苓桂朮薑湯』是再加生薑以溫中散寒水，此為胃中有水寒故也。
【方義】
l 桂枝湯：解風邪。
l 茯苓、白朮：均為利水之劑，把細胞內的水氣，透析出來。
l 生薑、大棗：佐桂枝以通津液而取汗。
l 去芍藥：為酸濇之品，會使水與細胞扣得更死，故宜去之。
服桂枝湯，汗後之忌(二)病在陽，應以汗解之。反以冷水潠之，若灌之：
身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者。若以水潠之、洗之：亦令熱被卻，不得出。當汗而不汗，則煩。
|
【註】
l 此條應與上條對照著看，此條是將以水潠之的變證，與辨其傷寒中風之異。
太陽風病：
l 病在陽，應以汗解之：邪傷到了足太陽，應用解肌發汗法解其邪。
l 反以冷水潠之，若灌之：不發汗除邪，卻用蓮蓬頭沖淋冷水，或用整桶冷水沖灌。
l 其熱卻不得去，彌更益煩，肉上粟起：因為突然間感到水寒之氣，反造成腠理密閉，起雞皮疙瘩。由於熱被肌膚封住、人會更為煩躁。
l 意欲飲水，其人更渴，服【五苓散】：
n 由於衛氣被水寒之氣凝住，水不能順行，熱又被肌膚封住，其人必想飲水以解之。
n 應直接與以【五苓散】：外解太陽表寒，內利太陽膀胱水腑→膀胱水動則衛氣動，凝結在足太陽的水寒之氣就會解開。
n 原文為『意欲飲水，反不渴者，服【文蛤散】。若不差者，與【五苓散】』：
u 體功能欲飲水解熱，但足太陽氣不行，喝下去的水積著，故嘴不乾渴；是為意欲飲水，反不渴者。這種情況可用【文蛤散】。
u 然根本不可能不渴，故改為：『意欲飲水，其人更渴，服【五苓散】』。
l 太陽風病，不解肌發汗，反用水沖淋，或以酒精擦拭：
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桂枝去芍藥加茯苓、白朮 |
五苓散 |
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水凝之處 |
細胞內 |
足太陽經表兼膀胱腑病 |
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症狀 |
全身微水腫，皮膚泛水光色，頭項強痛，身熱，無汗，喘 |
身熱，煩渴，尿不出來，或是飲水則吐 |
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藥理 |
桂枝解肌發表，茯苓白朮引細胞內濕氣下小腸、入膀胱。 |
外解太陽表寒，內利膀胱水腑。利足太陽水，以行足太陽衛氣，消散表寒。 |
傷寒：
l 身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者：由於惡寒而引衣自覆，可看出傷於寒。寒邪傷人，造成腠理密閉，故會發燒、起雞皮疙瘩。
l 若以水潠之、洗之，亦令熱被冷卻，而不得出。當汗而不汗，則煩：
n 傷寒本身就會腠理密閉，熱不得出而發高燒，當用【麻黃湯】發汗。
n 不發汗反用冷水沖灌，則腠理更為密閉，熱更不得出，擾其心主，而人更煩。
n 太陽病不汗，反用冷水沖灌，搞成外寒內熱，屬於風寒兩傷，可考慮【大青龍湯】和解之。
l 假令汗出已，腹中痛，與芍藥甘草湯。
n 用水沖灌，再用麻黃湯、大青龍湯...等輩發汗，致表裏俱虛，寒氣入胃，造成肚子疼痛。
n 此時不宜用『芍藥三兩』，應用【芍藥甘草湯】，以和其肝平其胃，木不剋土，則胃和而不痛。
n 若兼有表邪未清，宜【桂枝湯倍芍藥】。
【補註】
l 此段條文總結：不論太陽風證，或傷寒，身體發熱時，萬不可逕以水寒之物退燒。
n 若如此，將會使足太陽之氣凝結，而病勢更重。
n 用冰枕比冷水更為猛烈，會使腦袋氣凝、遺憾終生。例如：會有變呆子、鬼剃頭...等難治之證出現，當避免之。
n 寒傷榮，再投以水寒之物，無異是寒上加寒，心火受不了，則心臟會出事。例如：寒傷心主而心悸的炙甘草湯證...等等。
n 由此反思，熱火燙傷，照西醫說法，用冷水沖泡、睡冰枕或酒精擦是對嗎？當三思，勿令誤也。
n 西醫亂搞，感冒退燒又點滴，心臟倒大楣就換心，能有幾顆心可換？存活率會高嗎？就算存活，又是那樣活的苦不堪言，每天與抗排斥針打交道，何苦來哉！！
u 針灸時，若有針斷在肉裏，不理它，久而久之，身體體液就會將它溶解，既然如此體液就不會將心臟溶掉？抗排斥藥是打心酸的嗎？當藥力失效時，死的比沒換心的更快。
服桂枝湯後之變證(一) ---無表證，餘邪入肺發汗後，不可更行【桂枝湯】。 汗出而喘，無大熱者→可與【麻黃杏仁甘草石膏湯】。 |
【註】
l 病理解析：
n 不可更行桂枝湯：已無表證，且餘邪入肺，故不可再用風傷衛之表藥。
n 無大熱：五臟六腑皆有大熱，唯肺無大熱，因肺主皮毛，可直接散熱。
n 汗出而喘：肺中有熱，須汗出以散熱，則耗胃氣，汗為五穀之精，即胃氣也。然胃氣被耗，則無氣入肺，缺氧，故喘。此時非咳嗽，乃因邪獨在太陰肺，阻肺氣入足太陽造成缺氧，故喘，火刑金也會有咳證。
【補註】
l 風傷衛，桂枝湯主之，寒傷榮，麻黃湯主之，發汗後，邪已衰，然餘邪入肺，故喘，但無大熱，用麻杏甘石湯。
l 此條須注意，麻杏甘石湯非用於咳嗽濃痰。患症初起，辨證時，必見其汗出而喘、無大熱，邪在肺中，才可用。當慎之，今人誤用者多矣。
【麻黃杏仁甘草石膏湯】麻黃(去節)[四錢]、杏仁(去皮尖)[五錢]、炙草[二錢]、石膏(綿裏，碎)[五錢] (1) 先煮石膏，因其屬礦石，氣味難出故也。 (2) 再納諸藥，微煮令香氣大出，即取服。 (3) 去滓，溫服，頻飲，令藥力接續。 |
【方義】
l 麻黃：清肺中之邪，此時並非清太陽之表邪。
l 杏仁：降肺氣。
l 甘草：緩肺急，而和中。
l 石膏：清肺熱。
太陽陽明合病，太陽之邪初入陽明太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者→【桂枝加葛根湯】主之。 |
【註】
l 此條是說明邪氣初由太陽轉入陽明之兩陽合病，當與【桂枝加葛根湯】主之。
l 病理解析
n 風邪傷其太陽層，耗其中之水氣，並殃及陽明經，陽明乃多氣多血之經，而邪氣會轉入陽明，可知在榮衛層已擋不住，且榮衛層之氣血兩耗，無氣血以潤經，衛氣行於足太陽膀胱經，此經循行於項背，故項背之筋，無液潤而燥，燥則拘急緊縮，所以言其項背几几。
n 反汗出者，可知邪為風涼而非風寒，寒則腠理俱閉，當是無汗，今反汗出，可見人為風涼所傷，故以桂枝湯解衛水不足，再加葛根清陽明微邪即可。
n 汗出則表氣必虛，衛外之氣不足，畏外邪復傷，故會惡風。
【桂枝加葛根湯】於桂枝湯方內加葛根[三錢]，餘依桂枝湯法。 |
【方義】
l 桂枝湯：溫脾補衛水。
l 葛根：引衛水入陽明，清陽明之熱。
邪由太陽入陽明，兩陽合病太陽病，桂枝證，醫反下之：利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，【葛根芩連湯】主之。 |
【註】
l 此條是在說桂枝證，反用下法使邪入陽明經而成的協熱利，當用葛根芩連湯。
l 病理解析：
n 太陽病當用桂枝湯解表，卻用下法，引風邪傷衛之熱大部分內陷陽明胃經，造成協熱利。
n 表未解也：指的是仍有病邪在太陽經，只是大多已轉入陽明。
n 脈促者：乃陽明經表邪未解。
n 汗出：陽明乃多氣多血之經，熱蒸太陽，故使汗出。
n 喘者：胃氣被耗衛氣不足使人缺氧，故喘。又火刑金，其人必咳。
n 協熱利：此邪在表反下之，虛其腸胃，表邪趁虛入裏，故協熱而利不止。而協熱與糟粕共出，所以會腐臭如爛泥。
n 葛根黃芩黃連湯
u 方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐。
u 專解陽明之肌表(經表)，兼清胃中之裏熱，此清解中，兼解表裏法(表裡，是為胃經胃腑)。
n 醫反下之---意義
u 告誡醫者，不要用錯藥。
u 就算無下藥，體弱者，病數天後，病邪亦會內陷。
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桂枝杏仁厚朴湯 |
桂枝人參湯 |
葛根黃芩黃連湯 |
理中湯加葛根 |
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病理 |
◎風中為寒凝衛氣嗆肺。 ◎病全在衛氣層。 |
◎表有風邪傷衛之熱。 ◎裏有下藥之寒。 |
◎風邪傷衛之熱，大部分內陷陽明胃經。 ◎病在太陽經少，而陽明經多。 |
◎風邪傷衛之熱已退。 ◎裏有下藥之寒。 |
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表裏 |
表：太陽肌表 |
表：太陽肌表 裏：陽明胃腑 |
表：陽明胃經 裏：陽明胃腑 |
表：陽明胃經 裏：陽明胃腑 |
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邪全在表 |
表邪裏虛 |
表裏有熱 |
裏虛且寒 |
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脈象 |
脈緩有力 |
脈緩無力 |
脈促有力 |
沉遲或微弱 |
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症狀 |
微喘、無痰 |
下利而喘、 心下痞 |
汗出而喘、 協熱利、 不惡寒 |
腹痛、身痠痛、欲嘔 |
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治則 |
解表(太陽) |
發表(太陽) +溫裏(胃腑) |
表裏兩清(熱) |
溫裏 |
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協熱利 |
無 |
體功能內熱 |
外邪熱 |
寒利 |
【補註】
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麻黃杏仁甘草石膏湯 |
葛根黃芩黃連湯 |
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病位 |
肺 |
胃經 |
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下利 |
X |
協熱利 |
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發燒程度 |
無大熱 →因為汗下法後僅剩餘熱(邪) |
大熱 →陽明多氣多血，邪入陽明不得出，必成大熱 |
【葛根芩連湯】葛根[八錢]、甘草(炙)[二錢]、黃芩[二錢]、黃連[二錢] (1) 先煮葛根，再納諸藥煎。(或加薑、棗) |
【註】
l 不治利而利自止，不治喘而喘自止矣，又陽明表裏兩解之法也。
【方義】
l 此方用於散陽明表邪，清陽明裏熱。
l 葛根為君：能升陽明清氣，專治陽明之表，又為治瀉聖藥。
l 黃芩、黃連：苦寒，以清裏熱。
l 甘草：調胃氣以和中。
服桂枝湯後之變證(二)---熱入胃經服桂枝湯，大汗出後：大煩渴，不解，脈洪大者，【白虎加人參湯】主之。 |
【註】
l 此條為過劑生邪，造成陽明大熱之證，但也有可能是體功能所生的熱，不能執著於過劑生邪，只要能造成胃經大熱者，就可考慮白虎湯證。
l 服桂枝湯後，大汗出，邪非但不往外走，反而內陷入足陽明胃經，由於津液已為大汗所傷，致使胃中乾躁，故會口渴。用白虎湯以清熱，加人參以生津。
l 病理解析：
n 大汗出：此處的大汗出，汗不黏膩，而狀如雨下。
n 大煩渴：此時邪應汗出而解，反不解，而陷入胃經，而津液已為大汗所傷，以致胃中乾，故會煩渴。此為陽明證。
n 脈洪大：陽明脈也。
l 然未服桂枝湯，邪已內陷亦應與之白虎加人參湯。
【白虎加人參湯】知母[五錢]、石膏(碎)[一兩]、甘草(炙)[三錢]、粳米[一合]、人參[三錢] |
【方義】
l 石膏為君：為辛寒重墜之品。辛能解肌熱，能走外；寒能勝胃火；重墜之性以沉內。
l 知母為臣：苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥。
l 甘草、粳米為佐：和中，使瀉火時不傷土。
l 加人參：以固正陽，補中益氣而生津。
邪傷太陽十餘日後之辨證太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者→外已解也。 設胸滿、脅痛者→與【小柴胡湯】。 脈但浮者→與【麻黃湯】。 |
【註】
l 太陽病，生病已經十幾天了，這麼長的時間邪正之氣相戰，正氣必大傷，這時候，如果見到脈浮細，而且很想睡覺的患者，這表示表邪已經被正氣所排出了。假設這時候胸口悶悶脹脹的、兩脅下會痛，雖然表病已經解了，但仍有落網之魚的病邪溜到少陽來，此時宜以【小柴胡湯】解之。
l 然這時若脈浮仍有表病者，無汗用【麻黃湯】、【葛根湯】等解其表寒，有汗則以【桂枝加葛根湯】汗解之。
l 病理解析
n 已經十幾天的耗傷，必大耗元陽，雖然如此邪亦大耗也，如果這時候邪氣已經被元氣耗盡，身體總算鬆了一口氣，會以嗜睡來恢復體力，而脈浮細則表示現在體功能虛弱之徵。如果可以的話，雖說欲解，還是以【補中益氣湯】補補所耗傷的氣，一來加速恢復的速度，二來不令外邪再次趁虛而入矣。
n 假設此時元氣大傷，而外邪雖然已經沒有全在表層，而在半表半裏之少陽經者，邪氣壅阻經脈則胸口滿悶，肝膽經脈過兩脅，所以會有兩脅痛之證，此時可知邪入少陽，當以【小柴胡湯】和之。
n 反之未必人人都會欲解，若十餘日，其人仍脈浮而不細，且有頭痛項強、發熱惡寒…等證，當知邪仍在太陽層，還是要以解太陽表藥解之，此處有兩種可能，條文只列出傷寒無汗時，當用的【麻黃湯】，若為有汗呢？則是【桂枝湯】等，如果也有些微邪氣進入陽明者，無汗以【葛根湯】，有汗則以【桂枝加葛根湯】主之。
何以辨其太陽病轉屬陽明本太陽，初得病時，發其汗→汗先出不徹，因轉屬陽明也。 |
【註】
l 此處是講因發汗不當，致使太陽轉陽明的病理過程。
l 病理解析
n 太陽得病，陽明會生熱以排邪，醫者用汗法以助排邪，然汗更耗其津液，而邪氣沒有因此而驅除乾淨，胃為了產生元氣排餘邪，只好排出更多的水氣來排邪，水又再次被耗，使得胃生熱的火與其水氣(元氣)，不得平衡，火氣更旺，水越虧。
n 這個火氣則滯留在太陽經、陽明經，或陽明腑。
n 在陽明腑則大便不通，謂之胃家實。
n 在太陽經，則為外證。
陽明病證總綱陽明之為病，胃家實是也。 |
【註】
l 此條乃陽明病證之總綱。
l 相對於太陽而言，陽明主裏
n 內，候胃中，即胃腑也。
n 外，候肌肉，即陽明經也。
l 辨陽明病，重點是如何分別病在經、在腑，若能明辨則用藥才不致誤也。
n 身熱，煩渴，目痛，鼻乾，不得眠，不惡寒、反惡熱者→此陽明經病也。
n 潮熱，譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿痛，大便硬者→此陽明腑病也。
n 由此大綱則可清楚分別之。
n 然而經與腑，又各有其分類：
u 經病則
è 邪初入陽明，而太陽之表證仍在：【桂枝湯加葛根】。
兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者：【葛根湯】。
è 邪已入陽明，而太陽之表證未罷，協熱利者：【葛根芩連湯】。
è 邪全入陽明，太陽表邪已罷，見汗出、煩渴、脈大：【白虎湯】。
è 有陽明之邪未解，復轉少陽。兼見胸脅痛，寒熱往來，口苦而嘔，目眩，耳聾之少陽證者：【柴胡白虎湯】。
u 腑病則
è 太陽陽明：太陽病，或汗、或吐、或下、或利小便，亡其津液，胃中乾燥。致小便反少，大便鞕者，所謂『脾約』是也。
è 正陽陽明：陽氣素盛，或有宿食。而邪氣與糟粕共併，致使大便不通者，所謂『胃家實』是也。
è 少陽陽明：陽明之邪，殃及少陽，此時水氣不足，法當以和解法治之，反用發汗、利小便，亡其津液，胃中燥熱。致大便結燥者。所謂『大便難』是也。
l 病理解析
n 陽明經病與腑病之胃家實者，乃『邪氣與糟粕共併』是也。這是相對於脾約、大便難而言。若真要講胃家實者，乃是正邪二氣相爭於陽明，實者，正氣加邪氣，若以陽明病總綱來講，是包含陽明經與陽明腑，此處的實為兩氣相合於陽明也。
l 言『陽明之為病』，以經脈與臟腑而分之：
n 由太陽之邪，傳於其經→則為陽明病外證，『陽明經病』是也。
n 由太陽之邪，傳入胃腑→則為『胃家實』。陽明腑病是也。
陽明病有三問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？ 答曰：太陽陽明者，脾約是也。 正陽陽明者，胃家實是也。 少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 |
【註】
l 此條是分別解釋太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之不同。
l 病理解析
n 邪傷太陽層，復入足陽明，然太陽表邪未解，裡又有熱耗胃中之水氣。即所謂『太陽陽明』，不會想上廁所，因為腸胃道的水氣都被熱火所耗，屎硬不出，渾身不對勁，此『脾約』是也。
n 在太陽層的邪氣，全部轉入陽明，而此邪熱與腸胃道的糟粕和在一起。即所謂『正陽陽明』，病位主要就在胃腑(腸胃道)，而邪熱會耗乾腸胃道的水氣，亦會把糟粕的水氣給耗掉，則大便硬而不出，卡在肚子裏，會硬脹而痛滿，名『胃家實』者是也。
n 太陽層的邪氣入陽明後，復入少陽，此時應當以和解法，解少陽之邪，不如此反而用發汗法、利尿法，而在邪入陽明時已經耗其津液了，這時又再次被耗，不僅邪氣沒有去除，更使腸胃道乾燥得更厲害，即所謂『少陽陽明』，此時大便雖然還出得來，但乾澀難出，仍是非常不舒服，故名『大便難』是也。
陽明病外證總綱問曰：陽明病，外證云何？ 答曰：身熱，自汗出，不惡寒、反惡熱也。 |
【註】
l 此條是在講陽明外證的總綱，而後凡講陽明經病者，當知必身熱、汗出、不惡寒，反惡熱。
l 病理解析
n 身熱：陽明經有熱，必是高熱，因上有太陽經榮衛層擋著，熱不得出，故高熱。
n 自汗出：陽明經有熱，熱蒸太陽層的水氣，故會自汗出。
u 此時的汗出不會黏膩，是為『五穀之精』→衛中水氣。
u 若汗出黏膩者，太陽中風是也，此汗為『心液』→榮中之水。
n 不惡寒，反惡熱：陽明主肉，內有熱，所以不會感到惡寒，反而會很怕熱。
l 陽明病，有外證與內證的分別
n 潮熱，自汗，不大便→內證也。
n 身熱，汗自出，不惡寒反惡熱→外證也。
n 此是單以陽明而言分其表裏。
n 所謂外證者，經病是也。
n 所謂內證者，府病是也。
l 如何可以知道太陽之邪已入陽明？
n 太陽病：會惡寒。
n 陽明病：身熱，不惡寒、反惡熱。
n 可以惡不惡寒，以別之。
何緣得陽明病？問曰：何緣得陽明病？ 答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。 不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 |
【註】
l 此條在解釋，什麼原因會生陽明胃實之病。
l 病理解析
n 條文所說的是邪由太陽感傳陽明，若以發汗、或下、或利小便，而造成津液大耗，使得腸胃道乾燥者，即為邪傳入陽明。
n 但也未必，若體功能較強者，初遇外邪入侵，就產生過多的熱排邪，這也是有可能的，不是一定要經過醫者誤治，才會轉陽明。
n 因為腸胃道裏的水氣耗乾了，所以屎硬不得下，則不會想上廁所，即使想上，也放不出來，所謂『不更衣』是也。
n 肚子裡的糟粕也因為熱邪，水氣也都耗盡，故會內實，大便難也。
n 這就是所謂的陽明裏實證，『胃家實』是也。
l 可由以上病理解析，看出陽明病的輕重
n 脾約，自輕於大便難，大便難，自輕於胃家實。
u 病脾約、大便難者：每因其人津液素虧，或因汗、下、利小便，施治失宜所致。
u 胃家實者：其人陽氣素盛，熱邪與糟粕共併，即未經汗下，而入胃成實也，故病較重矣。
n 治療方向
u 已經汗下者→因汗下而津液大耗成燥者，以補水滋燥為主。
u 未經汗下者→為熱盛致燥者，以清熱瀉火為急。
分別陽明胃火之盛衰陽明病，若能食→名中風。 不能食→名中寒。 |
【註】
l 此條是以能否食，加以辨其胃火之盛衰，而更進一步的了解是中風或中寒。
l 病理解析
n 此處所言的胃火，是指胃本身的腐化功能的熱，而非外邪熱。
n 若能食，是因為風從熱化，就算是風涼所傷，也不至於使胃火不得腐化食物，頂多降低功能，消化不良而已。
n 若不能食者，可知胃火根本沒辦法腐化食物，可以推知寒則水穀不化，故曰中寒也。
n 然不可執於能食，則為中風；不能食，則為中寒。何也？若其人平素胃中寒，就算是微中風涼，亦會不得食也。反之，其人平素胃熱(超過正常體功能腐化食物，所需的熱)盛，或體功能強壯者，根本不被寒氣所傷，此時尚能飲食。另外還有，像大便不通...等，亦會造成不能食，所以臨證當細琢，不可執著於條文也。
陽明病發熱而不惡寒(一)問曰：陽明病有得之一日，不發熱，而惡寒者，何也？ 答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出，而惡熱也。 |
【註】
l 這一條是在講剛成陽明病之病理變化。
l 病理解析
n 我們應先了解為何會惡寒，為何會惡熱，才能清楚了解此條所云之病理。
n 惡寒者，乃外邪傷衛氣，衛外之氣不足，身體機制起來，提醒自身要小心寒邪，所以會對寒氣，格外敏感，故會惡寒。
n 惡熱者，是體功能起而生熱，陽明生熱以排邪，陽明胃主肉，故一身拒邪向外推，此時體外若有熱，兩熱相合，體熱不得外泄，人更難受，所以會惡熱。
n 陽明病雖然一開始會有惡寒，而後因為體功能的熱起來排邪，這個熱會同時溫化太陽層，此時問題就不在足太陽衛氣不足，而是胃經生熱散佈肌表，蒸太陽水氣，所以會汗出，而惡熱也。
陽明病發熱而不惡寒(二)問曰：惡寒何故自罷？ 答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳。 始雖惡寒，二日即止，此陽明病也。 |
【註】
l 此條解釋上條，為什麼惡寒會自罷，而轉為惡熱。
l 病理解析
n 陽明，屬土居中，而土為萬物之所歸，故邪熱歸胃，則無所復傳也。
n 惡寒是太陽衛氣層，受到外邪侵襲，所產生的機制反應。然此時體功能也因此而起，熱生則入太陽溫化被寒邪所凝的衛氣，既然水被溫化了，衛氣就不會不足，相對的就不惡寒，而熱在陽明層，所以反惡熱，而不惡寒也。
n 熱邪久積在胃中，會成胃中伏火，而消穀善飢的【瀉黃散】證。
n 若邪過強時，照樣會傳少陽，不可拘於陽明也。
服桂枝湯後之變證(三)---熱入胃腑太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者→屬胃也，【調胃承氣湯】主之。 |
【註】
l 太陽病發病三日，邪循經入陽明胃腑，肚子、腸胃道如火爐般發出熱氣，會蒸散足太陽經脈的水氣，使背上出汗，用調胃承氣湯瀉胃中之熱。
l 病理解析：
n 蒸蒸發熱：裏病，裏有熱故，肚中如蒸籠之感，汗出而不黏。
n 此條為熱入胃腑，耗胃中之液，亦耗足太陽之衛氣，然耗足太陽之衛氣則汗出，耗胃液則便祕。
n 此條應分別之：不可輕用調胃承氣湯，應辨識是否有便秘，若無秘者，與以【五汁飲】甘寒補水即可，若秘者，才可與調胃承氣湯。承氣湯輩皆會傷人，能不用盡量避開，但臨證必要時也不要畏縮。
【補註】
l 太陽病三日，發汗不解：若仍『陣陣發熱』，有汗，而不解者，是太陽表證未罷。少陽已受邪，當以【柴胡桂枝湯】和之。或仍『翕翕發熱』者病仍在足太陽，當以【桂枝湯】和之。
l 太陽病三日，發汗不解：今以『蒸蒸發熱』，有汗，而不解者，是陽明裏證不和也，故用【調胃承氣湯】。
熱邪入胃腑太陽病，若吐、若下、若發汗後：微煩，小便數，大便因鞕者。 與【小承氣湯】和之愈。 |
【註】
l 此條講邪氣初傷太陽表層，我們用汗、吐、下法來逐邪，表邪雖解，必耗其津液，元氣大傷，所以會覺得很煩，小便仍然正常，但是因為排邪傷腸胃道水氣，無水滋糟粕，故會大便硬。
l 病理解析
n 汗、吐、下法→必耗津液元氣。
n 微煩者→尚有微熱在胃中，此熱影響心主，所以會煩。
n 小便數，大便因鞕者→可知腸胃道乾燥，而身體沒有將前陰之水救其後陰，致使大便乾硬難出也。
n 此時可與小承氣湯，然問題出在無水滋腸胃道，而有微熱，若能滋燥補水，用增液湯甘寒退熱，補水潤腸，大便一樣可通，且不會傷人。
熱邪入胃腑趺陽脈浮而濇：浮則胃氣強，濇則小便數。 浮濇相搏，大便則鞕，其脾為約→【麻仁丸】主之。 |
【註】
l 此處講邪氣在胃中，體功能為了排邪，故數下小便，以利邪熱，由小便出，然胃中津液仍被耗，使得無液潤腸，而大便硬也，此時可與【麻仁丸】。
l 病理解析
n 脈浮所謂之胃氣強，是指胃中正、邪二氣相爭，兩氣相合，故氣盛。
n 脈濇者，是體功能為排熱邪，而身體自然增加尿量，希望邪隨尿而解也。
n 然熱邪耗水氣，再加上體功能增加小便量的機制，皆為耗津液，津液被耗，沒有水氣可以滋其糟粕，故會大便硬而難出也，此時可與【麻仁丸】主之，既然知道它的病根在水不足以潤腸，若以麻仁有攻無補之法，恐傷其身，此時可考慮【增液湯】、【益胃湯】等甘寒之品，既可補水亦可瀉火，不失一兼二顧之妙也。
n 『脾約』者→謂脾為外邪所約束，不能為胃行其津液。
【麻仁丸】麻仁[三錢]、芍藥[兩錢]、枳實[兩錢]、大黃[兩錢]、厚朴[兩錢]、杏仁[三錢] (1) 上六味，蜜合丸，如桐子大。 (2) 飲服十丸，日三服。 ‚漸加，以和為度。 |
【註】
【方義】
l 麻仁、杏仁：滑腸潤燥。
l 芍藥：歛液以輔潤。
l 厚朴、枳實：能導固結之滯，泄痞滿實滿。
l 大黃：瀉胃熱，下燥結。
【增液湯】元參[一兩]、麥冬(連心)[八錢]、細生地[八錢] (1)以水八杯，煮取三杯。 |
【益胃湯】沙參[三錢]、麥冬[五錢]、冰糖[一錢]、細生地[五錢]、 玉竹(炒香)[一錢五分] (1)以水五杯，煮取二杯。 (2)分二次服，渣再煮一杯服。 |
餘熱入胃陽明病，不吐不下，心煩者→可與【調胃承氣湯】。 |
【註】
l 此時是未經吐、下之法排邪，而造成心煩者，可以參考【調胃承氣湯】。
l 病理解析
n 不經吐、下排邪，然體功能生熱將邪排出，而後留下的餘熱，積在胃中，胃中有熱殃及心主，故會感到心煩不安，此處沒有到便秘，無需用到調胃承氣湯等重劑攻之，宜以【增液湯】、【益胃湯】等甘寒補水，水足則熱亦削減，既不傷人，又兼可瀉火而愈矣。
熱結旁流，下利污水下利，譫語者，有燥屎也→宜【小承氣湯】。 |
【註】
l 此條是在講所謂的熱結旁流，下利污水。
l 病理解析
n 熱邪積在腸胃道，造成部分的糟粕，得不到水分的滋潤，而成硬屎，卡在腸胃道上。
n 津液無法正常的運化，順著腸胃道流出，而硬屎附著在腸胃道上，又不被津液給沖刷下來，故會有下利污水的情形，此種情況是為『熱結旁流，下利污水』也。
n 胃中穢濁之氣上沖於頭，故會神昏譫語，此時若用小承氣湯，強力的將穢濁之物清下，必傷人，當宜調胃承氣湯，以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，否則結不下，而水獨行，徒使藥性傷人也。
【補註】
l 以脈辨別之
n 脈實，或滑疾者，有燥屎→小承氣湯。
n 脈不實而數，三焦大熱，無便秘→黃連解毒湯。
n 脈實，下利污水→調胃承氣湯。
熱耗腹中水氣，而有燥屎者大下後：六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者→此有燥屎也。 所以然者，本有宿食故也→宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 大下後，必重傷津液，而後六、七天都不大便，肚子裡塞滿了大便，又痛又煩，很不舒服，此時宜【大承氣湯】。
l 病理解析
n 先從大下來看，其人的津液必大耗，而後所產生的大便不出，是因為沒有水氣可以滋養腸道，糟粕乾枯而硬，故會不大便、腹脹滿痛，且心煩也。
n 此時仲景云，宜大承氣湯，是給予治病的方向，而非必用不可，既然津液已經大耗了，可以增液承氣湯等類，甘寒補水之方，一來可護住其元氣，二來又可瀉腹中燥屎，這豈不是一舉兩得嗎？
耗其津液，咽必痛陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。 若不咳者，咽不痛。 |
【註】
l 此條是講津液大傷，腎主一身之水，故腎水必枯耗，其耗傷腎水所會產生的症狀，及其病理關係。
l 病理解析
n 陽明病者→惡熱而不惡寒也。
n 頭眩→腎水不足以上達於腦，腦得不到供應，故其人會頭暈目眩也。
n 能食→因為胃中有熱火可以腐熟水穀，故曰能食也。
n 咳者，其人必咽痛→腎水不能上滋咽喉，水不足則火越旺，心火獨亢爍咽，火刑金則做咳，咽必痛也。不咳者，火未刑金，故咽不痛。
n 既然腎水不足以滋咽喉，所以在用藥時，必須大補腎水，兼利大便，亦可加桔梗等，引其腎氣上肺，滋咽潤喉。
腎水大耗，胃中有熱(一)傷寒，六、七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者。 此為實也→急下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 傷寒六、七天，腎水為了要補足，因傷寒所耗傷的元氣，而被大耗，腎水不足以滋潤眼睛的瞳子，則視物能力降低，沒有其他的表裏之證，只是大便難出，且身體感覺到有點悶悶熱熱的。此是胃實也，應急用下法，宜【大承氣湯】。
l 病理解析
n 傷寒六、七天，身體的體功能必大耗，不管是衛外之氣，或榮中的水氣，皆因排邪而被耗，此時腎水為了要補其不足，故亦大耗也。
n 目中不了了，睛不和：十二經脈之精氣，皆上注於目，胃氣不足，則元氣不足，再加上腎之精，瞳子也。所以然者，腎氣不足，則曈子無所養，則視物不了了。肝主筋，氣不足以潤筋，則使目活動的筋，不得收放自如，故會睛不和，即眼睛不能很自然的活動。而目不了了，亦因腎水枯耗，水火不平衡，榮衛不調，水枯火旺，火旺則上燻於目，使之朦朧不明，也是目不了了之因也。
n 此處所云無表裏證，指的是以太陽經與陽明經的表裏，而邪已入陽明腑，故曰無表裏證。實則為無經表證。
n 大便難、身微熱者：這是很明顯的陽明裏實證，無疑的陽明有熱身必為熱，胃腑有邪，大便必硬而難出也，此屬危急之證。
n 此處治療方向應以，瀉陽救陰，兼補水滋燥，故仲景云：宜『大承氣湯』，然今既有【新加黃龍湯】等補水之妙法，既不離治病方向，攻補兼施，急下而不傷人也。用【增液承氣湯】亦可。
腎水大耗，胃中有熱(二)病人，小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者→有燥屎也。 宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 今見病人，小便不利，大便有時通有時不通，身體有時感到微熱感，氣喘得不能睡臥，這是陽明有熱，而肚子裡面有燥屎的緣故，宜【大承氣湯】。
l 病理解析
n 陽明病之人，小便自利者，大便當鞕；小便不利者，大便不鞕。為什麼呢？小便自利的，表示胃中的熱太多，身體自然的會想排出更多的尿，以瀉熱，然這樣的瀉熱只能疏散一些，仍有不少熱在胃中，故胃熱不解，大便當鞕也。那小便不利的呢？此胃中熱火較輕，身體上能以前陰之水(尿)，去解後陰之燥結，其燥得以滋，便出則熱隨利下而去。
n 今小便不利，應大便不鞕，那為何又乍難乍易呢？雖說小便不利，是為取前陰之水，以救後陰，但若胃火未除，仍不斷耗其津液，火旺津枯，那大便哪有不鞕之理呢？總而言之，此時是在津液尚可治其燥，而又不夠，此左右難為之時，故會乍難乍易也。
n 有時微熱：熱邪入陽明，故會發熱也，水滋陽明則熱又減。
n 喘者：衛中水氣不足以供應細胞，缺氧故會做喘。
n 冒者：腎水不能上潮於頭目，故會昏冒。
n 不能臥者：熱火上擾巔頂，陽不得下交於陰，故不能臥。
n 這是一派的熱結便鞕之徵，神昏譫狂之漸，雖然腹中沒有硬滿痛，然必有燥屎也。
n 宜【大承氣湯】，此處既有水不足之徵，施以【增液承氣湯】，會更好。
津液大耗，致使胃中燥陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語。 【小承氣湯】主之。 若一服，譫語止者，更莫復服。 |
【註】
l 上面前條條文，是腹中燥屎已成之徵，就要趕緊以增液承氣湯解之，若等到這個條文這樣，那可就不好受了。
l 陽明病，其人汗出太多，使得津液大瀉，胃中津液不足，不能滋糟粕，此時大便必硬，很有可能會造成神昏譫語，這時以【小承氣湯】主之。如果服一帖，沒有胡亂說話、神智不清的情況，就不可以再服此藥了。
l 病理解析
n 其人汗多，津液大出，不夠滋潤腸胃道，腸胃道過於乾燥，則裡面糟粕的水分被耗盡則變鞕，硬則難出，積在腸胃道，穢氣出不來，反而上衝於頭，整個人會神智不清，像發神經一樣，胡亂講話。
n 仲景云：『此時以【小承氣湯】主之。若一服，譫語止者，更莫復服。』由此可知，小承氣湯乃攻之重劑，非輕劑也。所以然者，大便下了，穢氣不會再上頭，而使之譫語，就應該立即停藥。再說，前面已經説『其人汗多，津液外出』，既然津液都大傷了，若復下之，使津液枯絕，是會死人的！既然是津液大傷之證，施以【增液承氣湯】，一來補其將絕的水，又可排穢邪，此應為更佳之方也。
亡陽，不可下之之證發汗多，亡陽，譫語者→不可下。 與【柴胡桂枝湯】，和其榮衛，以通津液後自愈。 |
【註】
l 承上條，一樣是發汗多，而譫語，然此時講亡陽，反不可下之病理也。
l 發汗太多，造成心液大傷而亡陽，這時候的譫語，不可以攻下法下之，應該要以【柴胡桂枝湯】，調和榮衛，津液補足了，自然就可痊癒。
l 病理解析
n 汗多亡陽，所造成的譫語，是因為汗為心液，心液大耗必傷心主，心主神明，所以然者，必譫語神智不清。並非有燥屎在腹中，穢氣上衝於腦的譫語，故不可下，當以解表為先，且調和榮衛為主，故用【柴胡桂枝湯】解之。
n 桂枝湯補衛外之氣可知，然何以加其『柴胡』耳？當知，一身之氣得動，必以肝風推之，肝風不動，則氣不得行，氣不得行，何以調其榮衛也。故加之以助肝行其氣也。再者子虛救其母，心火受邪而虛，補其母氣故也。
大熱在胃腑陽明，發熱，汗多者→急下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此條講大熱入陽明，故需急下之，宜【大承氣湯】。
l 病理解析
n 陽明病，不大便、發熱、汗多不止，此是有內實證，亦當急下之，瀉胃中之火也。蓋因陽氣大蒸於內，恐致陰液暴亡於外，故以保全津液為急務也。宜【大承氣湯】再加【增液湯】主之。
n 若是陽明經病，亦會發熱、汗多，若兼有渴證而無便秘者，此為陽明經病，應以【人參白虎湯】主之。若為三焦大熱者，與以【黃連解毒湯】主之。不可拘泥於條文。
大熱入陽明胃腑，穢氣衝頭傷寒，若吐，若下後，不解。 不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。 若劇者：發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。 脈滑者，生，濇者，死。 微者：但發熱、譫語→【大承氣湯】主之。若一服利，則止後服。 |
【註】
l 今得傷寒之病，若以吐法或下法，仍然不解。而後不大便五、六天，甚至多達十幾天都不大便，傍晚的時候還會感到潮熱，不會怕冷，且會胡言亂語，好像見鬼一樣。若嚴重的，發作時，六親不認，循衣摸床，就好像有鬼神要抓他，著急的趕走鬼神之狀，心慌慌而不安，且氣喘，並且目不轉睛似呆滯像。
l 在這嚴重的情況下，如果摸到滑脈的有救，若摸到澀脈的，則難治也。
l 如果此病輕者，只有發熱、譫語等證，則與【大承氣湯】主之，若服一劑，後下利，等下利停了之後再隨證施治。
l 病理解析
n 吐下後，必耗傷元氣，而後會造成不大便，必定是津液大虧之證。而此既為陽明熱證，所以會日晡所發潮熱，不惡寒也。獨語如見鬼狀，是穢氣上腦，故也。此時可以【大承氣湯】主之。
n 如果嚴重的，穢氣傷腦，心主亦被胃火所傷，則不識人，循衣摸床，惕而不安。
n 微喘者：熱傷水氣，衛氣不足以供應細胞而缺氧，必喘也。
n 直視：十二經脈之精氣，不得上注於目，故直視，眼神呆滯也。
n 脈滑者，生，濇者，死：滑者，元氣還足以抗邪，此是裡有熱邪之徵。濇者，熱快把血中水氣耗乾，血黏流動變滯，故濇，此是津液已經耗到連血脈的津液都受到牽連，故曰死而難治也。以新加黃龍湯救之，活人甚多。
n 較輕微的，只有發熱、便不出而譫語者，可以【大承氣湯】主之。然病都拖這麼久了，元氣必大耗，若以【新加黃龍湯】既養元補水，亦可下其硬屎，就不必擔心用重藥過當之患了。後面的止後服，宜再加【加減復脈湯】急補腎水，免生後患矣。
大熱入胃，穢氣上衝而煩病人，不大便五、六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者。 此有燥屎，故使不大便也。 |
【註】
l 這條是在講，胃中燥屎的穢氣上衝於頭，會成躁煩之證，下之即可也。
l 病理解析
n 繞臍痛者：是腸胃中燥屎無去路，故繞臍痛也。
n 煩躁，發作有時者：是燥屎穢熱，上攻則煩躁，不攻則不煩躁，故發作有時也。
n 都已經五、六天沒有大便了，再加上腹中痛，裡面都塞滿大便，所以可直接與【大承氣湯】攻之則愈。
熱在陽明胃腑之變證(一)得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕。 至四、五日，雖能食→以【小承氣湯】，少少與微和之，令小安。 至六日→與【承氣湯】一升。 若不大便六、七日： 小便少者，雖不能食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕→攻之必溏。 須小便利，屎定鞕→乃可攻之，宜大承氣湯。 |
【註】
l 這裡是要我們辨別，胃中寒與胃實熱證的不同，用藥方向是剛好相反，若誤用則可能使病變成壞病矣，當慎之。
l 得病已經兩、三天了，這幾天元氣為了排邪，也相對損耗，所以脈會微弱，此時沒有太陽表證，與柴胡證，熱邪傷陰，陰液被耗，熱火擾心則煩躁不安，心下胃腑硬滿，可知裏有燥屎，不得出故也。
l 到了四、五天，雖然肚子沒有塞滿大便，仍然可以進食，但還是以【小承氣湯】微微的把胃中的胃火清一清，順便將昔日的宿便清掉，即可。如果到了六天，那就不是微微掃一掃就可以了，而必須用正常的劑量來清。
l 若不大便六、七天，小便不多，雖然不能吃東西，但大便一開始很硬，後面必會便溏，不一定會是鞕的，這種情形時不是胃實，若以攻下法，反而會下利便溏得更嚴重，這是因為胃中有寒的原因，而非胃中燥也。然若是小便利，大便硬者，仍然是【承氣湯】證，一樣是用攻下法解其病邪也。
l 病理解析
n 脈弱者：體功能不足，故也。
n 煩燥：熱擾心主，會煩；穢氣上頭，亦會煩躁也。
n 心下硬：心下者，胃體也。硬者，有燥屎積於內也。
n 此條文所說的能食與不能食，是別其胃中有無火的關鍵，胃中有火，雖為邪火，仍可腐化食物，故能食也。不能食者，胃中虛寒，體功能已經被耗的差不多了，已經沒有多餘的胃熱可以腐化食物，故不得食矣。
n 為什麼會『初鞕、而後溏』呢？這是因為初起是有足夠的體功能排邪，而過多的體功能熱，造成大便鞕，日久體功能不足者，反轉虛寒，所以先硬者，是之前體功能尚足時所成的燥屎，而後胃中虛寒，根本就無力腐化糟粕，故如漿泥而出矣。此時再用苦寒攻下，胃中虛寒必更甚也，所以然者，攻之必溏，嚴重的甚至還會下利清穀呢！此時可與【理中湯】輩，溫之即可。
n 小便利，屎定鞕→如此可知，其人體功能強健，排熱由小便下，但胃火仍在胃中，水氣又被小便所耗，大便必硬，所以還是以【承氣湯】輩，瀉下之。
熱在陽明胃腑之辨證(二)陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者。 其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者→此外欲解，可攻裏也。 手足濈然汗出者→此大便已鞕也，【大承氣湯】主之。 若汗多，微發熱，惡寒者→外未解也。 其熱不潮→未可與承氣湯。 若腹大滿不通者→可與【小承氣湯】，微和胃氣，勿令大泄下。 |
【註】
l 此條主要是在講，病邪由表而入裡的病理變化，還有仍有表證者不可攻下之證。
l 病理解析
n 陽明病，受寒邪所傷，故脈遲，然而表已經解了，才會有汗出，而不惡寒，雖說如此，因為寒凝氣所留下來的水濕積於一身，則身必重矣。
n 氣被寒凝，無氣入衛氣層，而造成細胞缺氧，則會短氣而喘，又因邪入陽明使得陽明胃中水氣被耗，必成燥屎，所以會腹滿，陽明經有熱，熱耗水氣，腎中缺水，則日晡所發潮熱也。此是為表未解，裏證已成，需表裡兼治。
n 脾胃主四肢，手足濈然汗出者，即陽明胃中有火，蒸其經表之水氣外散故也。既然知道了胃中有熱火，當然可推知大便鞕也，此時以大承氣湯似乎重了些，用【脾約丸】，微通之即可矣，當知過劑則傷人，今以脾約丸下之可通，就不需用重劑攻下，以脈遲故也。
n 若此時汗出多，微發熱，而惡寒的，這是表未解，且其人不發潮熱，可知未全入陽明也，這時候不可用【承氣湯】輩攻之。即使有腹大滿、便不通之裏急證，也只能暫時以較輕的攻下法下之，微和胃氣即可，不可以用重劑令其大瀉下，也可用【防風通聖散】輩解表攻裏。
小便數少，可知不久必大便陽明病，本自汗出。 醫更重發汗，病已差，尚微煩，不了了者→此大便必鞕故也。 以亡津液，胃中乾燥→故令大便鞕。 當問其小便日幾行，若本小便日三、四行，今日再行→故知大便不久出。 今為小便數少，以津液當還入胃中→故知不久必大便也。 |
【註】
l 此條是在講，人體有自我調節功能，可以取前陰之水以救後陰之燥結。
l 病理解析
n 陽明病，本身就會自汗出了，今天醫者更重發其汗，使得病已好的差不多了，然而尚有餘熱在陽明，故微煩而不了了者，此時是因為大便鞕，積在腹中大不出的煩悶。是以亡津液，故胃中乾燥，則大便無水軟化則必硬也。
n 這時醫者可以問患者，小便一天幾次，若本來小便都一天三、四次，今日反而減少至一、二次，表示大便不久就會出來。
n 這是為什麼呢？這是因為身體自然調節，將前陰的水氣，拿來滋潤後陰腸胃道，腸胃道裏的糟粕，得到應有的滋潤，自然而然就會下了，所以由小便變少，可以推測出不久必大便矣！
分別便不通譫語之虛實夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。 |
【註】
l 此條是藉由譫語與鄭聲，來分別虛實也。
l 譫語一證，有虛有實：
n 實則為譫語
陽明熱火，耗乾糟粕水氣，腹中糞屎之穢氣，上入腦中，亂其心神。
‚語無倫次，其聲高朗。
ƒ邪氣實也(正邪二氣交爭在胃中)。
„宜【承氣湯】輩。
n 虛則為鄭聲(重語也)
水氣不行或被耗，腎水不足以上滋於腦，使之不能自主。
‚語言重複，一直說同樣的話，像跳針的唱片，其聲低微。
ƒ此正氣虛也，是為虛祕寒祕之類。
„宜【半硫丸】、【三物備急丸】等輩。
用承氣湯之原則陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者→小承氣湯主之。 因與承氣湯一升。腹中轉失氣者→更服一升。 若不轉失氣者→勿更與之。 明日又不大便，脈反微濇者→裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。 |
【註】
l 陽明病，譫語，既是陽明病，此譫語可知是大便不通所致，發潮熱而脈滑急者，此是陽明有熱之徵，都已經發譫語了，必是燥屎悶結在胃體，滿肚屎的情況下，用【小承氣湯】藥似乎輕了些，宜用【大承氣湯】急解其內實，免得屎毒再繼續傷腦也。若人虛者，宜以【新加黃龍湯】，補元氣兼下燥屎也。
l 承氣湯已經服了一劑，如果見到患者放屁，表示裡面的大便仍鞕，仍須再用承氣湯以解之，若沒有放屁的，就不可以再服了。
l 而後隔天又沒有大便，醫者摸脈，原本是滑急的脈，反而變成濇脈者，這是因為下法的藥，還有外邪，耗傷腸胃道的元氣，造成虛弱，這樣就難治了，不可以再用【大承氣湯】、【小承氣湯】等重劑，這時就非用到【新加黃龍湯】一類的藥不可了。
l 病理解析
n 以失氣來看是否用對藥，而前提是患者服藥後仍不下的辨證法，若服一劑則燥屎立下，那病即可痊癒，若今天服了一劑，還是沒法下燥屎，有兩種可能，若放屁表示胃腸已經有因下藥而蠕動，此時可以再服一劑，下其燥屎也。
n 反之若沒放屁，那是因為胃中有寒溼氣，寒濕則使胃中糟粕黏滯不出，也會使得腸胃道蠕動不良，而放屁乃為胃腸蠕動之徵，由此推之，此不可下也，反倒應以【升陽除濕防風湯】等輩下其濕秘，再以【五積散】輩溫之，方為其治療方向矣。
n 隔日不大便，脈反濇者，這是因為下法和外邪所傷，元氣不足以推動榮血，流速減慢故會脈濇也。此時仍須下燥屎，當以【新加黃龍湯】，攻補兼施以治之。
【補註】
l 失氣者：即放屁也。
若下之過早，言語必亂汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。 須下者，過經乃可下之。 下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。 下之愈，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此條提醒醫者，過劑則傷人，且若有表證未解，不當攻下也，攻下則造成表虛裏實也。
l 風邪傷人，則自汗出，又見到譫語，那可知因風性本燥，其燥耗胃中水氣，故推知必有燥屎在胃中，若要用下法解其病，必確定是否邪已陷入胃腑，若沒有而病在表，當先解表才可下矣。然若下之過早，會使邪氣內陷，而表陽大虛，傷其心主，必胡言亂語也。也可用【桂枝加大黃湯】，兩解表裡。
l 這時既然有裏實證，理所當然以承氣湯輩瀉其裏邪，故仲景云：宜【大承氣湯】，而這只是給後人指引之方，今見表陽大虛，可知津液大耗，既然如此必兼補水之劑→【增液湯】會更好，若徒以攻下法攻之，雖然可治其疾，然易傷人矣。
l 病理解析
n 汗出：可知風邪傷人。
n 譫語者：屎中毒也。
n 燥屎在胃中，此為風也：所謂風病本燥之故也。
n 此條不可被『譫語』和『言語必亂』給搞混了。當之前所云之譫語是為屎氣入腦所成，而後的言語必亂，乃為表陽大傷，傷及心主所致。
n 此時津液耗傷，而大便不通，體健者，宜【大承氣湯加增液湯】，若體虛弱者，宜【新加黃龍湯】。
能食與否之辨證陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。 宜【大承氣湯】。 若能食者，但鞕爾。 |
【註】
l 陽明病，有潮熱，這時大便已經塞到，不能吃東西了，表示滿肚硬便，這時候穢氣上沖，又會造成譫語，此時宜【大承氣湯】。急下五、六顆燥屎。如果這時可以吃東西，表示胃氣將和，雖然大便變硬，還是不宜用攻下法，只要用潤下之品，【增液湯】、【益胃湯】一類即可。
辨可攻與不可攻(一)陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者→可攻。 腹微滿，初頭鞕，後必溏→不可攻。 若有燥屎者→宜大承氣湯。 |
【註】
l 此處是在分別，可攻與不可攻之法。
l 陽明病，已經用過下法後，見到心中懊憹而煩者，若單單只見到此證，那是虛熱在肺中的【梔子豉湯】證。
l 若兼有腹滿，就有兩種情況了，一種腹硬滿痛，按之會有一點痛，且不大便者，這是腹中有燥屎，這時仍可用【承氣湯】類，攻下法攻之，建議醫者可以再加增液輩補水也，何也？因為前已用下法攻其病邪，必傷元氣，故宜加之，以補津液，否則徒耗水，更傷人。
l 第二種狀況，腹微滿而未必會痛，大便時一開始硬，而後溏泄，此為胃中有寒也。此為【五積散】類之證。
辨可攻與不可攻(二)陽明病，潮熱，大便微鞕→可與大承氣湯。 不鞕者→不可與之。 若不大便六、七日，恐有燥屎。 欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者→此有燥屎也，乃可攻之。 若不轉失氣者→此但初頭鞕，後必溏→不可攻之。 攻之：必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦。 其後發熱者→必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。 不轉失氣者，慎不可攻也。 |
【註】
l 這條是在講病的流變、誤治，與其可攻不可攻的情況，須細以別之，在臨床上，才不會重蹈覆轍，犯前人所犯之過。
l 病理解析
n 陽明病初起，水氣被耗故會潮熱，如果大便有些微變硬的，這時候胃中熱邪還沒有很強，不可以用大承氣湯，應該與【增液湯】或【益胃湯】等，甘寒補水瀉熱即可，若不會硬的，這更是不可與承氣湯等攻下藥。
n 如果得病至今已經有六、七天，沒有大便了，很可能是肚子裡有燥屎，若想要確定知道是否有大便積在腹中，可以少少的用【小承氣湯】，服此湯之後，有放屁的，則確實是有燥屎在腸胃道，那就可以再下一、兩劑承氣湯輩，令燥屎下即可。
n 那如果今天用了小承氣湯後，沒有放屁，且大便先硬而後溏泄呢？這表示說胃中有寒，而非熱結在裏的燥屎，這時不可以再下，再用攻下只會使胃中寒氣更重，寒聚於胃中，使胃氣不得順行，必脹滿，不得腐化食物，故不能食也，這時候患者可能會想喝水，因為身上的水氣都被凝住了，身體以為缺水，自然會感到口渴，然這時胃中寒凝氣為水積在裡面，外面又灌水進來，所以然者，必噦也。此噦，是為胃中寒氣上沖也。
n 若醫者不識其理，犯攻下之忌，而後患者體功能反而上來生熱者，則此時的大便，反而變硬而且不多，這時仲景云以小承氣湯和之，然久病必虛，再加上前誤用藥的藥傷，建議醫者還是攻補兼用為良，宜以【增液湯】，大便不通嚴重的再用【增液承氣湯】，體過虛者【新加黃龍湯】主之。
論攻病與否(一)脈浮而大，心下反鞕。 (1)有熱：屬藏者→攻之，不令發汗。 ‚屬府者→不令溲數。 (2)溲數，則大便鞕。 ‚汗多，則熱愈。 (二)汗少，則便難，脈遲→尚未可攻。 |
【註】
l 病理解析
n 脈浮而大：浮者，排邪之脈也。大者，正邪二氣在體內故大。
n 心下反鞕：表示說邪已入陽明腑，而有燥屎在裡也。
n 此處的藏府，分別是指經與腑也。藏者，陽明胃腑；府者，陽明經也。
n 如果是熱邪入陽明者，邪入其腑，使得燥屎在內，當然應以攻下之法，而不該發其汗，若汗之，則裡面的熱邪更盛也，怎麼說呢？病在表，常用的發表藥就是麻黃、桂枝一類，這些溫熱的藥服之，想必必是火上加火也，所以條文曰不可發汗也。
n 反之，若邪入其陽明經者，其熱在經，必耗其津液，故云不可溲數，溲者，小便也，意指不可以利其尿，這時津液都已經被耗，還讓水下隨尿而出，津液不足以潤腸，則大便會變硬，故熱邪在經時，不可以利小便。
n 另外，還有一例，如果汗少、大便難且脈為遲者，此時脈遲為寒脈也，再由有汗可以推知，乃為風涼所傷，然風病本燥，風吹則水乾，腸胃道水氣被耗，當然大便硬而難出，這時不可以攻下法攻之，當以治風病之法治之也，像麻仁蘇子粥一類。
辨其死證直視，譫語：喘滿者，死。 下利者，死。 |
【註】
l 這裡講的是傷寒死證，別其喘滿與下利之成因不同。
l 病理解析
n 十二經脈之精氣皆上注於目，此時見直視者，表示精氣耗盡，不得上注於目也。
n 譫語者：有幾種可能，一是大便不通，穢氣上腦的譫語，二是心主受傷所成的譫語…還有多種可能，如今不外乎傷『心主』或『腦』也。
n 喘滿者，足太陽衛氣不足，缺氧故喘，下入腎之氣不足，而腎水為生命之本也，故絕脫者死矣。
n 下利者，液隨利亡，脾胃已經不得納穀物，而人無胃不活，胃乃人身之根也，所以然者胃敗則人亡矣。
n 若無直視譫語，單獨出現喘滿或下利，未必言死。
陰液大耗，則絕也脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。 |
【註】
l 此條是以脈象，來推知胃熱愈生，其津液愈亡之理也。
l 病理解析
n 脈浮者，邪氣傷其經表之象，而芤脈者，是為內虛，既然都已經內虛，然而體功能又不得已，為了排邪而產生大量的熱，然此熱亦消耗身體本身的水氣(元氣)，而以榮(血)衛(水)分別之，榮為陰，衛為陽，所以會說其陽則絕也，意為胃氣敗亡。
熱火已退，雖便鞕，不可攻矣陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭→雖鞕，不可攻之。 當需自欲大便，宜【蜜煎】導而通之。 若【土瓜根】及【大豬膽汁】，皆可為導。 |
【註】
l 陽明病，這時候身體機制為了排體內熱邪，而自汗出、小便利，由此即可知津液必大耗也。既然如此，雖說津液耗，使得大便硬，但也不可妄攻之，這時候宜以甘寒補水的【增液湯】、【益胃湯】等，補其津液，其便即可潤下。
l 然另有它法，可用【蜜煎】、【土瓜根】、【大豬膽汁】等，似西醫之灌腸法，通導之，但這在當今較不合時宜，若真要用那西醫的灌腸劑效果更好矣！
l 【蜜煎】→潤竅滋燥，導而通之。
l 【土瓜根】→宣氣通燥。
l 【豬膽汁】→清熱潤燥。
【蜜煎導法】(一) (1)蜜[七合]，一味，納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之，勿令焦者。 ‚欲可丸，併手捻作挺子，令頭銳大如指，長二寸許。 (2)以納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。 (二) (1) 【內台方】用蜜[五合]。 ‚煎凝時，加皂角(末)[五錢]，蘸捻做挺。 (2)以豬膽汁、或油，潤穀道納之。 |
【豬膽汁方】(一) (1)大豬膽[一枚]，瀉汁，和法醋少許，以灌穀道內。 (2)如一食頃，當大便，出宿食惡物，甚效。 (二) (1)【內台方】不用醋。 (2)以小竹管插入膽口。 ‚留一頭，用油潤，納入穀道中。 ƒ以手將膽捻之，其汁自入內。 (3)此方用之甚便。 |
【土瓜根方】(一)土瓜，即俗名『赤雹』也。 (二) (1)【肘後方】治大便不通，採根搗汁，用筒吹入肛門內。 (2)此與上【豬膽汁】方同義。 (三) (1)【內台方】用土瓜根削如挺，納入穀道中，誤矣。 (2)蓋：蜜挺入穀道，能烊化而潤大便。 ‚【土瓜根】不能烊化。 ƒ如削挺用之，恐失仲景製方之義。 |
心下鞕滿，不可攻之(用下法之治則)陽明病，心下鞕滿者→不可攻之。 攻之：利遂不止者，死，利止者，愈。 |
【註】
l 這條是在講，若不是大便硬而不出的胃脹痛，就不可以用攻下法。
l 胃脹痛者，非燥屎之因者，蓋不可攻之。當辨其胃脹，心下鞕滿之因，
例如：瀉心湯證、胃寒、小結胸證…等等。總而言之，只要胃體脹痛，而沒
有便秘者，皆不可以用攻下法。
l 若此時還妄用攻下法，使其人下利不止，那可是會造成陰液脫敗而亡，不可不慎也。然其人若誤下後，自然利止者，表示說體功能還算強，且也因攻下法，可順道把邪氣給脫出，如此元氣必然大傷，所以醫者不可存此僥倖心態而妄用也。
諸虛者，不可下(用下法之治則)諸虛者→不可下。 下之：則大渴。求水者，易愈，惡水者，劇。 |
【註】
l 這條提醒醫者，患者都已經元氣虛了，若再用下法，必復傷其元氣，而生後患。若真的到非下不可的時候，可以【新加黃龍湯】攻補兼施。
l 元氣已經大虛，這時仍妄用攻下，津液內脫，所以會大煩渴，此時若會想喝水，表示身體還有些微反應，尚能化水氣，而體功能尚未敗亡，但如果不會想喝水的，此是陽氣已絕，不能化水為氣，此時要治就難了。
大下後，津液大耗，不可復下(用汗法之治則)大下之後，復發汗，小便不利者→亡津液故也。 勿治之，得小便利，必自愈。 |
【註】
l 這裡是再次強調不可亂瀉身上的津液，不管是用汗法、下法、利尿法，當明辨其證方可用之，不然津液敗亡，可是會送人入黃泉的，不可不慎也。
l 其患者，已經被大下之治法，重傷津液，而後更用發汗再次傷之，既然體內的水氣都給這麼一耗，腎陰不足，那還有什麼水氣可以隨尿出呢！所以會小便不利，這是津液即將敗亡的徵兆。
l 勿治之，不是叫醫者不予理會，而是提醒不可以再用這些傷津液的方法治病，而後若患者小便自出，表示身子自然調節，仍有足夠的津液(元氣)，可知其病必自愈。
l 體健者，身體可自動調節，若其人本虛，自癒甚緩，甚至不癒，那應如何處理呢？無論如何，仍當以【加減復脈湯】，急補其腎水，勿令敗亡也。就算津液尚足，必自愈者，建議還是補一下，畢竟前面攻病之法，已耗傷了不少津液了，津液不足，人必虛也。雖無立即的危險，却有提早衰老的事實。
熱入陽明腑與膀胱腑之別(一)太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者。此以醫下之也。 (二)如其不下者，病人不惡寒而渴者→此轉屬陽明也。 小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。 渴欲飲水，少少與之。若小便不利，渴者，宜【五苓散】。 |
【註】
l 整條條文是在講邪氣由太陽經入，若誤治或體虛，更進一步內傳，則有可能轉入陽明，亦有可能轉入太陽腑，說明其病理與其治則。
l 病理解析
n 太陽病，脈浮緩而弱，這是中風之脈也。
n 既為太陽病者，必發熱、汗出而惡寒。
n 回顧一下，太陽中風者，發熱、惡風寒而自汗出，其脈浮緩。
n 此處所言不嘔者，是對應於桂枝湯證之『乾嘔』做比較，其乾嘔是為胃氣無法順行入衛，反壅入胃，所以會乾嘔，由此可知此時衛氣得以順行，故不嘔也。
n 然心下痞鞕，雖然衛氣是可以順行的，但因為醫者用下法或其人本自虛，故胃中虛寒，而成痞也。
n 如果其人體功能尚可，或者沒有以攻下法，使其人胃體轉虛寒的，這時患者反而不惡寒而渴，表示熱邪已經到陽明經了，熱耗陽明胃中之水，所以會感到口渴，而陽明層有熱，故會惡熱而不惡寒也。
n 既然邪已經到了陽明，若又沒有好好醫治，熱邪積在陽明胃體，一直耗乾胃體中的水氣，則大便必轉鞕，此時小便數是因為身體為了要排熱的關係，但也因此也更消耗身上的水氣，這麼一來身上的津液大耗，不能如廁十天，也不為所苦，以熱微故也。
n 這時是虛燥不實的鞕，已經沒有真正的火毒，無需用攻下，可與【增液湯】或如條文所言，渴欲飲水，少少與之，腸胃道受到滋潤即可。
n 以上這個情況是小便數，如果此時小便不利而渴者，是熱循經入膀胱腑，而非在陽明，那就不是用增液湯了，應與【導尿利水法】若尿出即可，甚者再與【五苓散】清膀胱熱邪。
熱入手陽明太陽病，吐之：但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣→此為吐之內煩也。 |
【註】
l 太陽病，用吐法吐之，但是太陽病應當會惡寒，今反成不惡寒者，且不想穿衣服，想必是惡熱故也，此為熱邪入陽明，邪氣沒有因為吐法而排除，反倒因為吐法使得津液傷，又熱邪入內，使氣液耗傷之內煩，這時宜以【竹葉石膏湯】益氣生津，清熱寧煩可也。
l 病理解析
n 看到不惡寒、不欲近衣，就可知邪已入陽明也。
n 這時是因為吐法，使得元氣耗傷，而表病已經沒有了，水不足以制火，虛熱內生，所以此時的煩為虛煩也，虛熱影響心主之故。
n 蓋以『煩熱』來看
u 無汗，煩熱→熱邪在太陽，【大青龍湯】證。
u 有汗，煩熱→熱邪在陽明，【白虎湯】證。
n 吐下後：所造成的『心中懊憹』
u 無汗，煩熱，大便雖鞕→熱邪在肺，【梔子豉湯】證。
u 有汗，煩熱，大便不通→熱邪在胃，【調胃承氣湯】證。
n 由上兩條的比較中，大青龍湯證與梔子豉湯證，是絕對不可能的，因為此條很明顯的說明邪在陽明，所以在肺在太陽都不對，而大熱在陽明的白虎湯證與調胃承氣湯，乃是實邪在胃、胃經，此條條文所講的是吐下後，身體轉虛的虛熱，所以然者，應以生津清熱的【竹葉石膏湯】較為適宜，邪因吐由足太陽轉屬手陽明大腸經故也。
風邪傷及太陰脾太陰中風，四肢煩痛，陽微陰濇而長者→為欲愈。 |
【註】
l 病由深往淺，由臟出腑之象。
l 病理解析
n 太陰中風者，謂此太陰病是從太陽中風傳來，故有四肢煩疼之證也。
n 此處之陰陽，是以浮沉而言。
n 浮微沉濇而長，乃是太陰病脈與陽明長脈併見，陰病見陽脈，邪由太陰轉屬陽明，由臟出腑，病勢向外，是體力恢復，病將癒之前兆。
風邪入太陰脾之病理變化傷寒，脈浮而緩，手足自溫者→繫在太陰。 太陰，當發身黃。 若小便自利者，不能發黃。 至七、八日，雖爆煩，下利十餘行→必自止。 以脾家實，腐穢當去故也。 |
【註】
l 此條主要講太陰之為病之中風證，其溼熱瘀在太陰，則發黃，並云體功能起而自癒之病理變化。
l 病理解析
n 傷寒，脈浮而緩：此為中風邪也。
n 既是中風邪，反而手足自溫者：脾主四肢，故可知其病繫在太陰，手足當溫也。手足熱者，仍屬足太陽病。
n 太陰屬濕，濕與熱瘀交雜為病，身當發黃也。
n 小便自利，則水濕之邪可隨尿而走，熱亦隨小便出，故熱不瘀、濕不蓄，則不能發黃疸也。
n 若此病發之七、八天，病邪正準備進入太陰，那麼此時若見暴煩者，是為代償性體功能起而抗邪，邪隨下利而出，所以然者會下利十餘行也。
n 邪氣在此時下利會隨之而出，這是什麼原因呢？乃因邪循經入太陰，脾主胃中內分泌液，其中有邪，液入其胃，代償體功能再提一把勁，則可順勢由腸胃道將邪氣帶出。所以條文言其腐穢當去也。雖然利止，病有沒有痊癒，仍當辨證施治，但邪必轉輕則是不爭的事實。
服桂枝湯後之變證(四)---邪入肝膽太陽中風，不利，嘔逆→表解者，乃可攻之。 其人漐漐汗出，發熱有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣， 汗出，不惡寒者。此表解，裏未和也→【十棗湯】主之。 |
【註】
l 病理解析：
n 太陽中風，沒有下利，但有嘔吐，可知已殃及肝，邪已入裏，然必須看有無表證，表證除，才可攻裏。
n 漐漐汗出：體功能為了瀉熱，故微汗不停。
n 發熱有時：肝膽為半表半裏之臟，邪出陽則熱，邪出陰則寒，似瘧病。
n 頭痛：此為少陽陽明證的偏頭痛。
n 心下痞鞕滿：胃體腸道均有脹脹的感覺，乃因水濕在腹中。
n 引脅下痛：已殃及肝膽經故，又肝主筋，故兩脅下痛。
n 乾嘔：肝膽經水氣不化，又木剋土，故膽氣上逆則嘔。
n 短氣：肝主風，肝膽有邪，故風不得動，風不動氣不得行則缺氧。
n 汗出、不惡寒：可知邪已不在表，而入裏也。
【補註】
l 此條乃西醫所謂肝硬化之腹水，在腹水慢慢集成之時，就可用。
l 王太醫註：審其人微汗漐漐不輟，發熱有時，頭痛。若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。而更見裏未和之心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故逕以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。
l 程應旄曰：所可惑者，頭痛外，為身汗一證，表裏難辨。汗出發熱惡寒，則微有表；若汗出發熱不惡寒，則祇從不惡寒處認證，知表已解。裏氣為飲邪搏結不和，雖頭痛亦屬裏邪上攻，非關表也。
l 張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在裏者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，為表解裏有飲，用十棗湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。
l 表未解：
n 傷寒表未解，不可攻裏之飲證，嘔逆者→是寒束於外，水氣不得宣越也，宜【小青龍湯】汗而散之。
n 中風表未解，水停心下而吐者→是飲格於中，水氣不得輸洩也，宜【五苓散】散而利之。
n 中風表未解，小便利，以飲水多心下悸→胃中水寒凌心，宜【苓桂朮甘湯】。
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十棗湯 |
桂枝湯去芍藥加茯苓、白朮 |
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主治 |
治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞硬滿痛之裏未和。 |
治頭痛、發熱、汗出之表未解，而兼有心下滿微痛之裏不和。 |
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藥理 |
表解裏未和，專主攻裏 |
不主攻裏，當先解表 |
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病理 |
肝氣過旺、木多水滯，造成水停積在腹中。 |
足太陽忽受冷，水凝在細胞內。 |
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表證 |
從兩側腫到前面 |
全身性的細胞水腫 |
【十棗湯】芫花(熬)、甘遂、大戟、大棗(擘)[十枚] (1) 上三味，等分，各別搗為散。 (2) 以水一升半，先煮大棗肥者，十枚。 (3) 取八合，去滓，納藥末。 |
【註】
l 記法：早睡晚起(棗遂芫戟)
l 十棗湯乃峻利之藥，為壯實者宜之。體虛者慎用，不宜輕用，要用也是用幾分，通常要用是一分一分慢慢加。一般用於肝病腹水，不可隨便亂用。
l 以瀉法將邪排出後，當以糜粥慢慢調養，不可病後馬上吃好料。
l 注意！！
n 遂芫戟三味係強力的利水藥，與甘草為寇仇，任一均不可與甘草混，會要命的！
n 但卻有人以此特性破無名腫毒→內服甘草水，外敷甘遂末，可使癰腫潰破。
【方義】
l 芫花、大戟：辛苦以逐水飲。
l 甘遂：苦寒，能直達水結之處，以攻決為用。
l 大棗：芫戟遂三藥過峻，以甘緩之。益土所以勝水，使邪從二便而出也。
【補註】
l 此病輕者用【香附旋覆花湯】，重者【控涎丹】，仍無法攻破水巢，祇好用【十棗湯】。(溫病條文)
▲ 以上諸條，須先弄懂氣的循行，才能理解某一節點受阻時，受影響的上下游臟腑為何。
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胃氣→肺→衛氣在足太陽→細胞血氣交換→手太陽小腸經→小腸腑→腎→肝→心→胃 |
邪由太陽初入少陽傷寒六、七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。 【柴胡桂枝湯】主之。 |
【註】
l 此條是邪由太陽漸入少陽，同時兼有太陽表證與少陽之半表半裏證。
l 病理解析
n 傷寒六、七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者。此是太陽之邪傳少陽也。
n 太陽證者→發熱、微惡寒、支節煩疼。
n 少陽證者→微嘔、心下支結。
n 故以桂枝解太陽未解之表證，以柴胡解少陽半表半裏之證。
n 心下支結者，乃木剋土，造成消化不良胃中有積結的現象。
【柴胡桂枝湯】柴胡[四錢]、桂枝[一錢半]、人參[一錢半]、甘草(炙)[一錢]、 半夏(洗)[二錢]、黃芩[一錢半]、芍藥[一錢半]、大棗(擘)[二枚]、 生薑(切)[二片] (一)上九味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (二)溫服。 |
【註】
【方義】
l 桂枝之半：以散太陽未盡之邪。
l 柴胡之半：以散少陽嘔結之病。
少陽病證總綱少陽之為病：口苦，咽乾，目眩也。 |
【註】
l 此條是為少陽病證之總綱。
l 病理解析
n 少陽者：膽經、三焦經也，然視病多為膽經病為多。
n 膽經脈，起於目銳眥，從耳後，入耳中，夾咽，出頤頷中。
n 三焦經脈，起自小指次指端，上出臂外兩骨間，肘後循肩，下散絡心膈鬲裏穿，再上肩循耳後耳角旋，屈下至頤仍循頰，一支出耳入耳前，卻從上關交曲頰，至目內眥乃盡焉。
n 由上三焦經脈之巡行可知，雖然云少陽經多為膽，然同樣也是在講三焦經，像會有胸悶等證，或心下支結，也可說明不單指少陽膽經也。
n 邪傷其經，故口苦、咽乾、目眩，這是邪傷少陽的病症總綱，凡診病時，見其三種狀況，即可推知邪傷已及少陽了。
u 口苦者，膽經受邪，邪蒸膽氣入胃上出於口，故會感覺口苦也。
u 咽乾者，肝膽主風木，其受邪則風木旺，風吹水乾，必耗其津液，津液被耗，所以會咽乾也。
u 目眩者，少陽屬木，木主肝，肝開竅於目，所以然者，風木受邪，故病目眩也。
n 凡篇中稱少陽中風、傷寒者，即具此證之謂也。意指後面見少陽病者，不管傷寒、中風，皆須加入『口苦、咽乾、目眩』等症。
少陽中風證病綱(一)少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。 吐下：則悸而驚。 |
【註】
l 此條為少陽中風之病綱，所以其病為口苦、咽乾、目眩，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩。
l 『少陽』，即首條口苦、咽乾、目眩之謂也。
l 『中風』，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。
l 病理解析
n 少陽肝木受邪，乙癸同源，腎也受傷。又肝木主風，風吹則氣耗，風木得病，必耗其腎水，然腎開竅於耳，嚴重的會兩耳聾無所聞也。
n 風助火勢，火仗風威，少陽肝木受邪，則風動火亦旺，火性上炎再加上肝開竅於目，故會目赤。火旺則傷其心主，心主傷故煩也。肺中氣受風邪而乾耗，榮血水氣不足，難以順行則壅塞至胸肺，所以會胸中滿悶。
n 這時候元氣已為風邪傷而乾耗，若再用吐下法，使其元氣復傷，則腎氣不足以刺激心跳，則會造成心悸，肝氣同樣的再次受傷，肝虛則膽薄，故言其驚，以腎為肝母故也。
l 此條不僅告訴我們少陽中風大概會引起的病理變化，也提醒醫者們，在此時不當再用吐下法，用之則復傷元氣，元氣不足反使體虛而更難處理。
l 既為少陽中風總綱，所以必須再加入少陽必有之證，口苦、咽乾、目眩。然如此也可以知道，想測知自己是否有肝膽病，可由口苦、咽乾、目眩以得知，不要等到臉色發青…等等，很嚴重的時候再來胡亂求醫。
少陽中風證病綱(二)傷寒五、六日，中風：往來寒熱，胸脅苦滿，默默、不欲飲食，心煩、喜嘔。 或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞滿，或心下悸，小便不利， 或不渴，身有微熱，或咳者。【小柴胡湯】主之。 |
【註】
l 舉凡見到『口苦、咽乾、目眩』之證，再見到往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩或喜嘔…等任何一證者，即可用【小柴胡湯】解其半表半裏之邪。
l 不管是傷寒、中風，見口苦、咽乾、目眩之證，與弦細之脈者，則可知邪已傳少陽矣。
n 若兼見耳聾，目赤，胸滿而煩者→則知是從中風傳來。
n 若兼見頭痛、發熱、無汗者→則知是從傷寒傳來。
l 今五、六日，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔。則知是中風、傷寒兼具有之證也。
l 病理解析
n 少陽者，肝膽之屬也，主筋，其筋在半表半裏之間，此處的半表半裏，是指筋分布在全身肌肉中，上至手太陰(手太陰皮層→足太陽衛氣層→手太陽榮氣層)表層，下至足太陰(足陽明肉層→足太陰肌層)裏層，之所以如此，故皮、肌肉等，因筋之附著，故富有彈性。亦因此故曰肝膽之經為『半表半裏之經』也。
n 由半表半裏可知，其往來寒熱者，邪在陰，則作寒，邪在陽，則發熱。然邪氣會在表會在裏，因邪在少陽，充斥於表裏間，故無一定性，也因此『往來寒熱之不定』也。此即是所謂『少陽瘧』也，一天會發熱發寒好幾次，無有定性，且次數不定。
u 外併於表，半表不解，則作『熱』。
u 內併於裏，半裏不和，則作『寒』。
n 少陽之脈循胸下，行於兩脅，故少陽有邪，則邪湊其經，病已成型，故『胸脅苦滿』也，基本上初得少陽病，會往來寒熱，但不致胸脅苦滿。
n 『默默不欲飲食』，乃木剋土，肚子感覺怪怪的，不會想吃東西。
n 『心煩』者，木能生火，木中有邪，心為邪擾，則煩也。
n 『喜嘔』，木喜條達，故凡肝膽受邪，則肝氣條達上逆，必會有嘔證。
n 以上皆是【柴胡】應有之證，其餘諸證，時或有之。總宜以【小柴胡湯】主之，各隨見證，以加減治之可也。
【小柴胡湯】柴胡[八錢]、黃芩[三錢]、人參[三錢]、半夏(洗)[八錢]、甘草(炙)[三錢]、 生薑(切)[三錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上七味，以水五碗，煮取二碗。去滓再煎，取一碗。 (2)溫服一碗，日三服。 |
【註】
l 記法：草參薑胡棗芩半。
【加減法】
l 若胸中煩而不嘔，肺中有痰者→去半夏、人參。加瓜簍實一枚。
l 若渴→去半夏。再加人參[一錢半]、瓜蔞根(天花粉)[四錢]。
l 若腹痛者，多是寒傷→去黃芩，加芍藥[三錢]以安撫其肝木。
l 若脅下痞鞕→去大棗。加牡蠣[四錢]破痞硬之結。
l 若心下悸，小便不利者→去黃芩。加茯苓[四錢]。
l 若咳者
n 寒咳→去人參、大棗、生薑。再加五味子[二錢]、乾薑[三錢]。
n 熱咳→去人參改沙參。改柴胡為前胡，降逆止咳。
【方義】
l 柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。
l 黃芩苦寒，以養陰退熱為臣。
l 半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。
l 人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不復入以為佐。
l 調和榮衛，故用生薑、大棗之辛甘，而以為使也。
少陽證辨證法傷寒、中風，有【柴胡】證，但見一證便是，不必悉具。 |
【註】
l 這條就是提醒醫者，凡傷寒或中風，見『口苦、咽乾、目眩』的【柴胡】證，其他的證隨便見到一證，例如：口苦、咽乾、目眩，兩耳無聞，此時即可知道已經傷到少陽肝膽，如上條不需要如條文一樣每個證都合，見一證便可用【小柴胡湯】加減治之。
不解者，復與之，汗出則解凡【柴胡】病證，而下之：若【柴胡】證不罷者→復與【柴胡湯】。 必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解。 |
【註】
l 此條主要是在講柴胡湯證，誤下反使其虛，用藥後，其病解之病理變化。
l 凡【柴胡湯】病證，不與【柴胡湯】，而反下之。
l 不變他病，而柴胡證仍在者→可復與【柴胡湯】則解，但以誤下，其人必虛。故解必蒸蒸而熱，振振而寒，邪正交爭，然後汗出而解也。
l 病理解析
n 因為誤下使得體虛，此時邪仍在半表半裏間，仍用【柴胡湯】治之，然因體虛故，運藥排邪，必產生代償性體功能，所以然者，則蒸蒸發熱，而因表氣虛，會有微惡寒之感，後邪隨汗出則可解其病矣。
少陽證已解，渴者，為陽明病服柴胡湯已，渴者→屬陽明。以法治之。 |
【註】
l 此條是教我們如何辨別邪由少陽反入陽明之法。
l 這條有兩種情形，一為邪氣反由少陽入陽明，二為邪本在陽明少陽，而少陽之邪解而陽明病仍在。然此條所要辨別的是第一種情形。
l 病理解析
n 見【柴胡證】，以【柴胡湯】治之，以解其半表半裏之邪，然邪解後反而口渴，表示邪氣已經由少陽入陽明，因為入陽明則會耗陽明的水氣，水氣被耗，自然會感到口渴，所以條文言其轉屬陽明證，此時當以陽明證治之。
n 以其治法，當分別其陽明經、腑，見證施治。
u 經者：葛根、白虎等。
u 腑者：承氣、益胃等輩。
表裡俱病，與少陽病別之得病六、七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。 醫二、三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者。 與【柴胡湯】後→必下重。 本渴，而飲水嘔者，【柴胡湯】不中與也。 |
【註】
l 此條是提出一個例子，要我們知道，不可單單看到脅下痛等症，就不管它證，而斷定為柴胡證，並分析柴胡證與太陽證之別，與其病理變化之關係。
l 病理解析
n 脈遲浮弱：遲者，為寒脈；浮者，病在表；弱者，體虛也。
n 已經得病六、七天，又見有表寒且體虛之脈徵，其惡風寒者，表陽虛故惡風寒也，手足溫可知邪尚未入太陰。
n 此時醫者三番兩次的用下法，使得胃中大寒，不得腐熟水穀則不能食，其寒復傷少陽肝膽，肝膽有寒，其經循行過脅下，故會有脅下滿痛等症。面目及身黃是因寒凝身上之氣為水，水濕積於一身之故也。頸項強者，是為病仍在太陽表，全身的氣都被凝成水，根本沒法順行入膀胱，所以無尿可出，故曰小便難也，一來也是因為多次用下法，津液大傷，故無尿。
n 這時候當明辨，是太陽病未解兼黃疸之證，不可看到脅下滿痛，就誤以為是柴胡湯證，若與柴胡湯治之，反而會使下利的情形更為嚴重。反而要用【麻黃連軺赤小豆湯】一來解太陽表邪，二來化濕除疸矣。
n 妄用下法，使得津液大傷，自然會感到口渴，然胃中大寒，寒氣上逆，所以水入則嘔，此時的嘔，並非肝膽傷之嘔也，是為胃中寒故也，所以這時候不是柴胡湯證，而是胃中寒，食物入胃根本不能腐化，故食入則噦也。若到這時，那麼就得用到【理中湯加丁香、吳茱萸】，溫陽明腑兼溫肝膽也。若為寒濕黃疸，又該用【茵陳四逆湯】。
分別少陽與少陰之不同傷寒五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕， 脈沉細者。 此為陽微結，必有表，復有裏也。 脈沉，亦在裏也；汗出，為陽微。 假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏。 此為半在裏、半在外也。 脈雖沉細，不得為少陰病。 所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。 可與【小柴胡湯】，設不了了者，得屎而解。 |
【註】
l 此處主要是要我們了解陰結與陽結的不同，並且告訴我們，若見陽結而有半表半裏之證，即可與【柴胡湯】治之。
l 病理解析
n 頭汗出，微惡寒者→是為風證也。
n 手足冷者→少陰證也。
n 心下滿，口不欲食→這有種可能，一為胃中有寒，不能腐熟水穀，另一種則是大便塞在腸胃道，故心下滿，口不欲食，此處就條文而言，是大便不通所造成的不想吃東西。
n 脈沉細→沉者，有裏證之脈；細者，氣不足故也。
n 陽微結者→熱火令其大便鞕，而造成些微的阻塞。
n 此『陽微結』，必有表，復有裏
u 表者：頭汗出，微惡寒。
u 裏者：手足冷，心下滿，口不欲食而大便鞕。
n 脈沉者，亦指邪在裏也；汗出者，表證的邪氣可以隨汗而出，所以稱陽微，表邪因汗出而較輕微。
n 如果是純屬『陰結』，寒所造成的大便不通，那麼就不會有經表的外證，而邪氣會全入裏也。(此是讓我們比較陰結與陽結之異)
n 既然此『陽微結』之證，有表亦有裏，雖然脈沉細，但不可以看作是少陰病，這是因為今見頭汗出，然陰不得有汗，故知非病少陰也。而此是為半表半裏之證，可與【小柴胡湯】和解之，若不了了者，用小柴胡湯沒甚麼動靜，表示說熱火較盛，可與【大柴胡湯】，大便出來即可癒也。
邪入少陽經(一)陽明病：發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者→與【小柴胡湯】。 |
【註】
l 此條言若有發潮熱與大便溏之相互矛盾之症，然又有胸脅滿之少陽證，可試以小柴胡湯解其表裡不和的狀況。
l 病理解析
n 發潮熱者，是陽明的熱實證，乃因陽明氣不足，腎水為了補充陽明水氣，相對的也不足，此時才會發潮熱，既然如此，怎會發生大便溏之症？實為互相矛盾的症狀，此時見有胸脅滿之狀，可試試用【小柴胡湯】和解裏外不和之邪。但是如果真的可以很確定有表熱，復有裏寒之便溏證，那就不是小柴胡湯了，應為【黃連湯】證。
n 條文雖說如此，然以理而言，臨床上不太可能發生，故了解其中所要闡述之病理即可。
邪入少陽經(二)陽明病：脅下鞕滿，不大便，而嘔，舌上白苔者→可與【小柴胡湯】。 上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。 |
【註】
l 此條主要是以苔來別其有無熱邪入少陽。
l 陽明病，不大便，脅下鞕滿而嘔→是陽明傳少陽病也。
n 若舌上黃苔濇者→為陽明之熱未盡，則當與【大柴胡湯】兩解之。
n 若舌上白苔滑者→是已傳少陽，故可與【小柴胡湯】和解之。
l 病理解析
n 陽明轉屬少陽，陽明尚餘邪，故會大便不通，此時不得以大便通不通，來斷定寒熱，應以舌苔來論定之。脅下鞕滿而嘔，可知邪已傳入少陽，此時若見舌上白滑苔，則非熱邪入少陽，雖說有大便不通，但這熱邪不會很重，所以大便不會塞得很死，且小柴胡湯本身就有些微通大便之功效，故與【小柴胡湯】和解即可。
n 如果舌苔是黃色，此是少陽陽明皆有熱者，那就不是用小柴胡湯，應為【大柴胡湯】證。
n 『上焦得通』→則嘔可止。
n 『津液得下』→則便可通。
n 胃氣因和，而鞕滿除，則身必濈然汗出而解。
n 後面所講的是以小柴胡湯，通其上焦，並調和榮衛則津液可順行，其順行則胃氣和，且大便有津液的潤燥，則大便自可通矣。濈然汗出者，是為邪隨汗出則解也。
熱入血室(一)婦人中風，發熱，惡寒，經水適來。 得之七、八日，熱除而脈遲、身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者。 此為熱入血室也，當刺【期門】，隨其實而瀉之。 |
【註】
l 這條所講的是風邪在婦人月經期入侵，而趁其肝血虛時之邪熱入裏，此時當刺期門以治之。
l 病理解析
n 肝主風，此時婦人中風，其同氣相求，故婦人得之中風，則易入血室，尤其是在經水適來(即是經期)之時，更容易熱入血室。
n 中風後七、八天，熱已經退了，然因為風邪耗傷元氣，再加上月經期之熱隨血去，而成虛寒，故其脈遲而身涼，胸脅下滿者，有邪氣在肝膽經，故滿也。胸中有邪氣，則形似結胸狀，譫語者，是為邪氣傷到心主，會胡亂說話。然肝亦受傷，所以也常伴有心慌慌，如見鬼狀的情形。
n 見到如此即可確定是為『熱入血室』，當以針刺【期門穴】，以瀉其肝經之熱邪，此期門乃肝之募穴，肝藏血，取之則可瀉血室中熱邪也。
n 此處所說之【血室】，一般多以女性的子宮解釋，然男性也有可能得到熱入血室之證，由此可知並不一定是子宮，其衝、任二脈，主一身之血，然肝又藏血，所以然者，辨病之時不當只以子宮作為唯一的病所。
【補註】
l 延伸思考：
n 子宮在中醫來講是為肝的系列，乃肝藏血故也，而精室則為腎的系列，當加以別之，既然子宮為肝的系列，那麼婦人在懷孕初起時，會以肝血養胎，此時肝血不足者，會連帶肝氣亦不足，故婦人懷孕喜食酸物，即是食酸以補肝氣故也。
熱入血室(二)婦人中風，七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者→此為熱入血室。 其血必結，故使如瘧狀，發作有時→【小柴胡湯】主之。 |
【註】
l 風邪內侵，乘血室虛損內陷入血室，造成經血停滯，必瘀其血於血室內，用小柴胡湯提升其邪外出，不使邪傷血室。
l 病理解析
n 此處的『其血必結』，即所謂的子宮瘀血或肌瘤一類。
l 輕者用【小柴胡湯】升少陽之邪，不令深入。
l 熱結已成實者→【大黃蟅蟲丸】。
l 溫病熱入血室→【竹葉玉女煎】。
l 邪已衰其半→【護陽和陰湯】。
l 熱退血結者→【化瘀湯】，【牡丹皮湯】。
熱入血室(三)婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者。 此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。 |
【註】
l 寒邪乘血室虛損，下入血室，晝日明了知邪不在陽，暮則譫語，是為邪在陰血，擾心主則如見鬼狀，此時汗、吐、下法皆不可輕用，並以桃仁煎、下瘀血湯輩，下其瘀血，否則終身如狂，雖然令其行經，熱隨血去，病當自癒。但能自癒者，臨床上實在少見！
三陽合病，不可下之陽明，中風，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。 若下之：則腹滿，小便難也。 |
【註】
l 這條病症就較為複雜，因為三陽合病，太陽、陽明、少陽同時得病，相對的用藥或治法也就較為複雜。且在提醒合病併病，絕不可單用一法，不兼顧它經之證，則容易引邪入裡也。
l 病理解析
n 陽明：指的是陽明病裏證，便鞕，或不大便等等的。
n 中風：此指有中風表病。
n 口苦、咽乾者：是為少陽證也。
n 腹滿：陽明裏實證。
n 發熱、惡寒，脈浮而緊：此為太陽風寒脈也。
n 微喘者：邪傷肌表，氣耗而細胞缺氧，故喘。
n 由上面的解析可知，風寒傷其肌表，而後內傳陽明、少陽，且表之太陽未解，此時用藥繁亂，難以對證下藥，既然知道三陽經皆有熱邪，我們可以先以針瀉之，令邪氣退減，後見邪氣偏盛於何經，此時用藥就比較簡易，不致雜亂沒方向的亂開藥。
n 此時針應刺何處以瀉其熱？
u 風寒傷太陽者→合谷、後豀、經渠。
u 陽明熱邪者→足三里、崑崙。
u 少陽熱邪者→陽陵泉、太衝(止邪入肝經)。
n 審其表裡用藥為何？
u 太陽、陽明病較為顯著者→【桂枝加大黃湯】，兩解之。
u 少陽、太陽病較為顯著者→【小柴胡湯】或【柴胡桂枝湯】隨證施治。
n 條文提醒：三陽合病，不可下之，因為兼有它經之證，若以下法，則引邪皆入陽明，所以然者會腹更滿，邪氣盛則大耗津液，而小便量少也。
三陽合病之治病準則陽明病： (一)脈浮而緊，咽乾，口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重。 若發汗：則躁，心憒憒，反譫語。 若加溫鍼：心怵惕煩躁不得眠。 若下之：則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者→【梔子豉湯】主之。 (二)若渴欲飲水，口乾舌燥者→【白虎加人參湯】主之。 (三)若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者→【豬苓湯】主之。 陽明病，汗出多而渴者→不可與【豬苓湯】。 以汗多，胃中燥，【豬苓湯】復利其小便故也。 |
【註】
l 此條比照於上條，多列出變證之治則，與提醒學人三陽俱病，不可妄用汗、下與溫針法治之。
l 病理解析
n 脈浮而緊→此為風寒兩傷之脈也。
n 口苦、咽乾→少陽病證。
n 腹滿而喘，發熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重→是為陽明病證也。
n 前面所講的三陽合病，若用以下治法，皆有誤，學者當慎：
u 如果用發汗法，這對表證有效，然陽明的裏實證，少陽證未解，表虛反而會使邪氣內陷，身體在對抗病邪需要許多元氣來抵抗，今卻用發汗法，使得表陽大虛，元氣被瀉出去，此時代償性體功能會產生(後援軍)，所以會感到煩躁不安。心憒憒者，汗為心液，表陽大耗所以必傷心主，故也。其神明乃心所主，所以然者，會神昏譫語。
u 如果用溫針，那陽明裏熱，豈不是火上加油，火邪先入心，火旺則心怵惕，且陽不入於陰則煩躁不得眠。
u 若用下法，沒錯把裡面的熱邪給瀉下了，但也一同將表邪給帶入裡，胃受邪氣所傷，且一再的傷，胃氣被耗盡，故胃中空虛，然熱邪由胃上衝入肺，熱邪鬱在胸肺中，則心中懊憹，因為有熱會烤黃舌上的舌苔，若到這個時候，那就變成【梔子豉湯】證了。
u 如果今天用下法，其人體功能尚可，而表邪因為下法也一併被帶入陽明經，然身體仍不斷的產生熱來抗邪，造成陽明經大熱，其熱大耗津液則口乾舌燥，一直想喝水，這是為【人參白虎湯】證。
u 若今天用下法，使得脈浮、發熱、渴欲飲水，且小便不利者，這是藥氣將裏邪都給瀉下，而表邪內陷至小腸腑，小腸有熱則耗水，使致無尿可出或尿量短少，脈浮而發熱，可知邪仍在太陽，然熱耗胃氣所以會很想喝水，此是為【豬苓湯】證。
è 這一條比照陽明病，汗出多而渴者，在經者是【白虎湯】證，在腑者為【增液】、【承氣】等證，而非【豬苓湯】證，而這裡是以汗多，熱邪由手太陽入小腸腑，而成的腸胃道有熱邪，用【豬苓湯】通利水道以滋胃燥。
n 然上面所說的都是後來的變證，那本病應如何治療呢？
u 同上條條文所說針刺，再與藥治之。
è 太陽表邪者→合谷、後豀、經渠。
è 陽明熱邪者→足三里、崑崙。
è 少陽熱邪者→陽陵泉、太衝(止邪入肝經)。
è 後若有硬屎在腹中，可與【增液】或【承氣】等輩治之。
【豬苓湯】豬苓(去皮)、茯苓、阿膠、澤瀉、滑石(碎) 各三錢。 (1)上五味，以水四碗，先煮四味，取二碗，去滓。 (2)再納阿膠烊消。 (3)溫服，日分三次服。 |
【註】
【方義】
l 二苓：滲瀉，既疏濕熱，而不留壅瘀。
l 澤瀉：通利水道。
l 滑石：性滑，去熱而利水。
l 阿膠：質膏，養陰而滋燥。
三陽俱病之治則陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前耳後腫。 刺之小瘥。 外不解，病過十日，脈續弦者→與【小柴胡湯】。 脈但浮，無餘證者→與【麻黃湯】。 若不尿，腹滿，加噦者→不治。 |
【註】
l 這條條文同前二條，皆是三陽俱病治證，治則類似於前二條，然強調關格證之嚴重性，提醒醫者見三陽俱病，就要及早治療，勿令拖延而致大病也。
l 病理解析
n 脈弦浮大：弦者，少陽脈也；浮者，太陽中風脈也；大者，陽明脈也。
n 腹部滿：其氣耗則氣短，陽明裏實，故腹部滿。
n 脅下痛：兼有少陽病證，肝膽經繫於脅下，所以會脅下痛。
n 心痛，久按之氣不通：木病，然木火相生，所以脅下痛會再兼有心痛。疼痛則以手按之，反使氣血更不通快。
n 鼻乾：陽明經有熱邪，經脈經過鼻旁，故會鼻乾。
n 不得汗：元氣大虛，使得無汗可出。
n 嗜臥：氣被邪氣所耗，衛氣不足以供應細胞則缺氧，所以會很想睡覺。
n 一身及面目悉黃：此為不得汗且小便不得利，水氣不能出而鬱在陽明經，故全身面目俱黃，而為黃疸。
n 小便難：太陽經表之邪入其膀胱腑，熱則脹，故尿不得出。
n 潮熱：邪傷衛氣，使腎水不足，故黃昏時有潮熱。
n 時時噦：陽明邪氣入腑，氣上衝咽喉故噦。
n 耳前耳後腫：少陽經脈循行於耳前耳後，邪熱氣循於內，熱脹，故發腫也。
n 分別上述之病證
u 太陽病→脈浮、短氣、不得汗、小便難。
u 陽明病→脈大、腹部滿、鼻乾、一身及面目悉黃、潮熱、噦。
u 少陽病→脈弦、脅下痛、心痛、耳前後腫。
u 以針刺法刺之，以瀉其三陽俱病之熱邪
è 太陽：合谷、經渠、後谿、崑崙。
è 陽明：足三里。
è 少陽：太衝、陽陵泉。
n 外不解、病過十日：如果以針刺法刺之，或置之不理，而病尚未痊癒，過十天左右。總之就是看後面的病偏勝於哪一經，以其經治之即可。
u 脈續弦者，少陽脈也→以【小柴胡湯】治之。
u 脈浮，而沒有其他明顯病症的，是為太陽病也→以【麻黃湯】、【桂枝湯】等辨證施治。
u 若已經到尿不通，腹部滿，然而又一直呃氣，此是『關格證』，所謂格者，飲食不得入也；而關者，是大小便不通也，這可是會使人喪命黃泉的，醫者不可不慎。
u 不尿腹滿為五苓散證屬熱，但噦者為胃中寒氣上逆，清熱不可，溫寒也不可，簡直無計可施，等到病出現此證時，是沒法醫治的死證，其他都還有得治，莫到病情嚴重再醫治，若到關格證，那麼就算找到名醫也無用了。
太陽病，醫反下之之變證太陽病，下之： (1) 其脈浮，不結胸者→此為欲解。 (2) 脈促者→必結胸。 (3) 脈細數者→必咽痛。 (4) 脈弦者→必兩脅拘急。 (5) 脈緊者→頭痛未止。 (6) 脈沉緊者→必欲嘔。 (7) 脈沉滑者→邪熱利。 (8) 脈滑數者→必下血。 |
【註】
l 病在太陽，誤下之，為變不同者：皆因人之臟氣不一，各從其化而入，故不同也。
l 病理解析：
n 脈浮，不結胸，欲自解：
u 脈浮：表示邪尚在表，未因下法而內陷，故不結胸。
u 邪已被下法所除些許，邪轉弱，內寒外熱，寒熱終將平衡，故欲自解。
u 表仍有邪在，只是邪未內陷，最好還是用【桂枝湯】以解表。
n 脈促者，必結胸：
u 脈促：脈跳動快速、卻忽一停，為熱結胃體、胃經，與胸部。
u 結胸：熱邪入胃體，會有腹脹、胸痛手不可近之結胸。
u 宜大、小陷胸湯。
n 脈細數者，必咽痛：
u 脈細：腎氣不足。
u 脈數：為熱。
u 脈細數：可知，此屬陰虛火旺之證。
u 咽痛：風傷足太陽，使衛氣不足，則無以下滋腎水。然反下之，胃氣因而更不足，無以補其衛氣，則腎水更加不得滋潤。邪熱又由陽明直入少陰，少陰受火傷，而水不足以制火，再加上腎水無以上潮滋潤咽喉，心火反爍咽喉，故咽痛也。
n 脈弦，兩脅拘急：
u 脈弦：足少陽膽脈，與足厥陰肝相表裡。
u 兩脅拘急：肝主風，而反用下法，風邪趁虛入裏，耗足少陽水氣，使其經脈所主之筋，燥而拘急，是為兩脅拘急。
u 宜小柴胡湯。
n 脈緊，頭痛未止：
u 脈緊：衛中有寒。風本為陽邪、會發熱，不應見寒證脈。但因用苦寒藥下，使胃氣轉寒，寒氣隨胃氣上入肺再轉入足太陽，此寒氣勝過本風傷衛所生之熱，使脈象轉為寒證的緊脈。
u 頭痛未止：足太陽氣轉寒而凝，然除了頭痛未止外，甚者亦會一身盡痛，因寒凝氣，而無氣以潤筋，故也。
u 宜桂枝薑附湯。
n 脈沉緊、嘔：
u 此誤下之變證，與上證有類似，皆為藥氣之寒所傷，然此條為傷到胃腑，上條為寒凝胃氣也。
u 脈沉緊：沉為在裏。沉緊者，胃中有寒。
u 嘔：胃陽欲抵抗，故嘔。然亦因胃寒，而寒不化物，食物不得下行，不得食，食之則腹脹或嘔。
u 宜理中湯、桂枝人參湯。
n 脈沉滑，協熱利：
u 脈沉滑：邪熱內陷陽明。
u 風傷衛，衛生熱以抗之，然用下法，使邪內陷入陽明經，造成胃經有熱，熱與身上胃氣併出，故協熱利，腐臭如爛泥。
u 宜葛根芩連湯。
u 臨床上，肛門塞劑，與下法有異曲同工之害：
※ 喝奶的小娃兒，腸胃已偏寒涼，發燒後用肛門塞劑(下法)，引邪入裡，同時激發胃中寒氣，造成全身冰冷、身冒冷汗、且痛得哇哇叫(衛中有寒，脈緊)，甚則嘔吐(胃中有寒，脈沉緊)。
※ 小娃用肛門塞劑後，引邪內陷，變成協熱利(脈沉滑)，卻被認為是腸病毒，真是豈有此理，怎可拿人命來開玩笑！已有好多用塞劑，造成死亡的案例。
n 脈數滑，下血：
u 數者為大熱，滑者本為熱脈也。此時由風耗氣轉為熱傷榮，熱脹破微血管，而為腸風下血。
u 此下血可分為四種：
1. 下後熱邪陷入胃經，胃經大熱，使之大汗出、大煩渴、脈洪大者，人參白虎湯主之。
2. 下後熱入胃腑，使胃體潰瘍，而下血者，桃仁承氣湯主之。
3. 下後熱入下焦(廣腸)，而下血者，宜白頭翁湯。
4. 下後熱邪內陷，造成三焦大熱者，宜黃連解毒湯。
u 若為蓄血證，其人如狂者，抵當湯主之。
反下之之變證(一)---表證未除，而胃中有寒太陽病，外證未除，而數下之：遂協熱、而利，利下不止，心下痞硬。 表裏不解者，【桂枝人參湯】主之。 |
【註】
l 這條是罵人學藝不精，看到感冒發燒就亂下、數下(肛門塞劑也算)，胡搞瞎搞，造成外熱內寒。
l 病理解析：
n 此條重點在『數下之』：下藥苦寒，不斷用之，使胃中有寒。
n 協熱利：此處的『熱』，是體功能為對抗下法的寒氣所產生的熱。並非逐表邪而產生的熱。
n 心下痞硬：數下之，胃中寒氣加上體功能抗寒的熱氣，兩相夾處，造成心下痞硬。此為寒熱互槓所致，而非裏虛而邪結也。
【補註】
l 由表證未解可知，其人體功能夠強，邪未內陷。然數下之，終究傷元氣，故脈微弱。
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桂枝人參湯 |
甘草瀉心湯 |
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辨證點 |
脈微弱 |
脈有力 |
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病理 |
表證未解，邪未內陷，但數下之，使裏有藥寒。表熱內寒。 |
寒邪誤用下法，外邪全部內陷。體功能起而抗之，使內熱與外寒積在胃體內。 |
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脈象 |
數下之，元氣大傷，故脈微弱。 |
外寒邪與體熱湊在一塊，形成實證，脈象有力。 |
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藥理 |
發表+溫裏 不理體功能之熱 |
溫寒+瀉熱 寒熱進退，依證施治 |
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葛根黃芩黃連湯 |
桂枝人參湯 |
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症狀 |
喘而汗出、協熱利、脈促 |
協熱利、心下痞硬、脈微弱 |
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辨證點 |
表證漸退，陽明經內熱已成 |
有表證，有內寒證 |
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病理 |
→風邪傷衛之大熱，大部分內陷陽明胃經。 →病在太陽少，在陽明多。 |
→雖數下之，邪未內陷。 →表有風邪傷衛之熱。 →裏有下藥之寒+體功能內熱。 |
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協熱利 |
此熱為『外邪熱』 |
此熱為『體功能的熱』 |
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藥理 |
瀉熱/清熱：解陽明經表。 表(胃經)/裏(胃腑)兩解。 |
發表(太陽)+溫裏(陽明胃腑) |
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備註 |
此時未必是外邪熱，若為傷寒或風涼，則為體功能抗外邪的熱。 |
此時必是體功能的熱，因外邪沒內陷。 |
【桂枝人參湯】桂枝[四錢]、炙草[四錢]、白朮[三錢]、人參[三錢]、乾薑[三錢] 上五味，以水先煮後加四味；納桂，微煮，去滓。溫服，日再服，夜一服。 |
【方義】
l 外熱內寒，所以用『桂枝人參湯』外發表邪、內溫藥寒。
l 桂枝、甘草：解表。
l 白朮：和胃。
l 人參：補所耗之體功能。
l 乾薑：溫散下藥之寒。
反下之之變證(二)---邪在太陽，寒凝水氣嗆肺太陽病，下之：微(喘)者，表未解，故也→【桂枝加厚朴杏仁湯】主之。 喘家作【桂枝加厚朴、杏仁】佳。 |
【註】
l 微喘者，乃風中夾微寒，寒凝水氣、嗆肺而作咳，無痰→桂枝加厚朴杏仁湯。
l 病理解析
n 此處的『喘』，應加『咳』。→係因風涼之寒，凝水氣嗆肺，會有咳證，而喘乃係寒凝衛氣，入細胞之氣不足則缺氧，故喘。
n 在此當知寒凝氣的寒，有兩種可能，一為風涼的寒，一為下藥之寒。
n 表未解：仍有脈浮、頭項強痛，而惡寒等證。
n 用桂枝以解未解之表，用厚朴破水凝之氣，以杏仁沉降肺中水邪。
【補註】
l 夾寒者，無汗喘咳，大青龍湯證。
l 喘家：謂素有喘病之人，遇太陽中風而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚朴杏仁為佳也。
【桂枝湯加厚朴杏仁湯】於桂枝湯方內，加厚朴[三錢]，杏仁[五錢]，餘依桂枝湯方。 |
【方義】
l 桂枝湯：溫胃，化水為氣。
l 厚朴：破氣。
l 杏仁：沉降水氣。
反下之之變證(三)---虛證之熱邪入肺太陽病，下之後：脈促，胸滿者→【桂枝去芍藥湯】主之。 若汗出，微惡寒者→【去芍藥方中，加附子湯】主之。 |
【註】
l 病理解析：
n 脈促：脈跳得很快，忽然停一下，再繼續跳，此是熱結胃中。
n 結胸：熱在胃裏及胸部，熱性脹，脹則痛，此時會痛得手不可近。
n 若汗出、微惡寒者，汗出則耗胃氣，元氣不足，造成惡寒，此為表陽虛，故而用附子補陽，桂枝補衛氣。
n 去芍藥：芍藥之性酸濇，在此會阻礙肺氣沉降瀉熱，故不宜用之。
【補註】
l 辨證須知
n 惡寒：風一吹就受不了。
n 微惡寒：感覺背脊涼涼的。
n 汗出惡寒：表邪強。
n 汗出微惡寒：表陽不足。
l 脈促胸滿，為邪陷胸中的結胸證：
n 實證，脈促有力、氣上衝咽喉不得息→太陽之邪全部入肺→肺離嘴巴最近，把邪全部吐出就好了→【瓜蒂散】。
n 虛證，脈促無力→乃因病尚在表，卻用下法瀉胃氣，肺氣趁虛入胃，邪再趁虛由太陽轉屬肺→大部分邪尚在表，故仍用桂枝湯，然因少部分邪在肺，為免酸斂之品的芍藥妨礙肺氣運作，故去白芍→【桂枝去芍藥湯】。
n 若為表陽虛，則汗出、微惡寒、感覺背脊涼涼的→加附子以溫表陽→【桂枝去芍藥湯加附子】治其表。
|
病在太陽不發表解肌，反用下法去瀉胃氣，使邪氣下沉入胃。肺空了，則邪由陽明轉入肺中。然病邪不一定全由太陽轉入肺，會因身體狀況不同而散在肌表、肺、胃之間。 |
n 若邪全轉入胃腑(胸隔間)，則脈促、結胸、頭汗、小潮熱→【小陷胸湯】。
n 若邪大部分入胃經，則脈促、喘而汗出、不惡寒、協熱利→【葛根黃芩黃連湯】。
n 若邪全在太陽，且風中微寒，則寒凝水氣，嗆肺而作咳、微喘、無痰→【桂枝加厚朴杏仁湯】。
反下之之變證(四)---實證之熱邪入肺病如桂枝證：頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為有寒也→當吐之，宜【瓜蒂散】。 |
【註】
l 病如桂枝證：乃頭項強痛，發熱汗出，惡風脈浮緩也；今頭不痛，項不強，則非桂枝證也。
l 寸脈微浮，是邪去表未遠：已離其表也。→除非經驗豐富，否則難以抓出寸脈浮(足太陽之浮)與寸脈微浮(肺之浮)之別。
l 胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息：是邪入裏未深，而在胸中，必胸中素有寒飲之所致→意即，肺部有水寒之氣。
l 病理解析：
n 由頭不痛項不強，可看出邪不在太陽，而寸脈微浮，此時寸脈應作肺脈看，可知邪已入肺，然邪之水寒泛化為痰入肺中，故胸膈會有悶脹感(辨證點)，而因為有痰，則肺氣無以順利下行，反而上衝咽喉，致使呼吸困難。
n 此處水寒之氣泛化為痰，實乃寒凝胃氣而為飲，為痰涎。
【補註】
l 宜以【瓜蒂散】吐之因：
n 寒飲在胸，不在肌腠→解肌之法，無可用也。
n 痞硬在胸，而不在心下(胃體)，→攻裏之法，亦無所能。
n 惟有『高者越之』一法→使胸中寒飲，一湧而出。
【瓜蒂散】瓜蒂(熬黃)[一錢]、赤小豆[一錢] (1) 上二味，各別搗篩，為散已，合治之。 (2) 取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜。 (3) 去滓，取之和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。 (4) 諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 (5) 虛人，當吐而胃弱者，應以【參蘆散】吐之。 |
【註】
l 夏天吃的香瓜，其蒂即為瓜蒂，很苦(越苦效果越好喔！)，取下，曬乾，研粉，備用之→藥房買不到喔，因為太便宜了。
l 比較瓜蒂與梔子之功：
n 傷寒→瓜蒂，吐肺中之痰。
n 熱火傷→梔子，吐胸肺之虛熱。
l 用藥後之辨證：
n 吐不止者→蔥白湯解之。
n 良久不出者→含砂糖一塊即吐。(此法會比加大劑量好些，畢竟此方損胃氣)。
n 若頭額兩太陽痛者(腦漏)→令病人噙水一口，出黃水(腦中細胞腐敗物，很臭)，即愈。
【方義】
l 瓜蒂→苦以越之。
l 赤小豆→酸以湧之。
l 吐去上焦有形之物，則水得舒暢，天地交而萬物通。→此時的『天』是指上焦的肺。肺不壅塞，得以肅降，腎水有源頭的滋養，則體內的水氣就得以疏佈自如。
【參蘆散】人參蘆[一~二錢] (1) 研為末，水調下一、二錢。 (2) 或加竹瀝和服(竹瀝滑痰)。 |
【方義】
l 病人虛贏→故以參蘆代黎蘆、瓜蒂，宣猶帶補，不致耗傷元氣也。
反下之之變證(五)---無表證之餘邪入肺下後，不可更行【桂枝湯】。 若汗出，而喘，無大熱者→可與【麻黃杏仁甘草石膏湯】。 |
【註】
l 下後若沒有太陽表證，則邪不在太陽經，已由經表轉入肺臟，此時不可以再用桂枝湯解表，應與麻杏甘石湯，除肺中之邪熱。
【補註】
l 不得為條文所拘束，看到下後就不能再用桂枝湯，實指無太陽表證的不可與，若表證仍在，邪氣沒因下法而內陷者，仍須以桂枝湯主之。
l 比照用桂枝湯後的辨證→汗後，不可更與桂枝湯。汗出、喘而無大熱者，麻杏甘石湯主之。與這條比較，不管以前發生過甚麼樣的症狀，或做過甚麼樣的治療，臨證時，見到汗出而喘、無大熱，是肺中有邪熱，就應該下麻杏甘石湯，不要因為以前的種種成因，反而影響臨證的用藥方向。
l 整理：
n 傷寒、中風，汗出而喘，無大熱者，麻杏甘石湯。
n 陽明病下之，餘邪反入肺，汗出而喘無大熱，麻杏甘石湯。
n 溫病入陽明胃腑，下後餘邪入肺，麻杏甘石湯。
n 邪不在肺則禁用。
辨氣上衝，可否與桂枝湯---邪在肺，而氣上衝太陽病，下之後：其氣上衝者→可與【桂枝湯】，方用前法。 若氣不上衝者→不可與之。 |
【註】
l 此條病邪仍在足太陽，肺中無壅塞之氣，亦無痞硬。
l 病理解析：足太陽之邪反壅入肺，由肺衝出，上衝咽喉。
【補註】
→以胸中是否脹痛、呼吸困難分別之：
|
|
桂枝湯 |
瓜蒂散 |
|
辨證點 |
胸中無壅塞 |
胸中痞硬，呼吸困難 |
|
症狀 |
足太陽邪氣反壅入肺，胸中無壅塞(無痰故也)，是為無形虛證。 |
表寒入肺中，體功能起而抗之，胸中痞硬(胸中脹痛，會覺得呼吸困難)，是為有形實證。 |
|
脈象 |
寸浮洪(足太陽之浮，更接近表皮) |
脈微浮，為肺之浮(和足太陽之浮，差距在0.2mm，約3~4張紙) |
反下之之變證(六)---邪入肺入胃(肺、胃經、胃皆有熱)(1)太陽病，重發汗而復下之：不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所發、小有潮熱。 從心下(胸)至少腹，硬滿而痛，不可近者。【大陷胸湯】主之。 |
【註】
l 太陽病已重發汗，大耗水氣後，又復用下法，津液大傷，造成：五、六天大便不出，嘴巴乾而渴，在黃昏三至五點的時候會有潮熱，胸口到小腹不能按，因為都給邪熱塞住，氣無法順，按會痛得受不了。此為大結胸證。
l 病理解析：
n 太陽病重發汗而復下：邪雖在表，不可重發汗，然水因大汗而大耗，津液已經大傷，又變本加厲的再用下法，津液會更傷。
n 不大便五六日：因津液大耗，使得胃腑過於乾燥，無液潤腸。
n 舌上燥渴：胃中過於乾燥，沒有充足的衛氣以供腎水，則無液上潮。
n 心下至少腹：胸腹之上、中、下皆壅塞。(所以此處應改為胸至少腹)
n 硬滿痛，不可近者：意指脹痛，痛甚，拒按。
l 吳人駒曰：一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實者，其脈常沉伏，氣不足，則脈體反小，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。
l 方有執曰：此明結胸，有陽明內實疑似之辨。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹，滿而痛，皆似陽明內熱。惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實為主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者。
l 程知曰：太陽結胸兼陽明內實，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無餘。若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非好的治法矣。
【補註】
l 胃中實，不大便者
|
病 證 |
病 理 |
症 狀 |
|
大陷胸湯 |
『太陽病』，風邪下陷入胸膈，胃經、胃腑津液傷。 |
不大便五六日，由胸膈至少腹硬滿痛，小有潮熱。 |
|
大承氣湯 |
『陽明病』，中風入足陽明胃腑，胃中實，熱旺水耗，不大便者。 |
繞臍痛，整個腹部疼痛 |
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小承氣湯 |
肚子裏，一塊塊、分散開的硬屎痛。 |
|
|
調胃承氣湯 |
腸道轉彎處裏，零星硬屎，下利清水或汙水或少量的積聚。 |
【大陷胸湯】大黃(去皮)[五錢]、芒硝[二錢]、甘遂(另碾)[二分] (1) 上三味，以水六碗；先煮大黃，取二碗，去滓。 (2) 納芒硝，煮一二沸；再納甘遂末。 (3) 溫服一碗，得快利，止後服。 |
【註】
l 甘遂用以破氣行水：
n 重發汗加上下法，水都已被耗光了，為何還要用甘遂？
n 因為土剋水，土邪太旺，水氣不得下行，泛化為痰(火旺水耗，使胃液轉泛為痰)，故用甘遂以破氣行水，清熱逐痰，引熱從尿出。
n 生粉，為非常強的利水藥，用之當慎。
【方義】
l 此方用於三焦俱實的大結胸證，若只有心下到少腹，硬滿痛者，不可用也。
l 甘遂為君：苦寒，行水直達膀胱，引胃經，胸肺之熱由小便出。
l 芒硝為臣：鹹寒，輭堅。
l 大黃為使：苦寒，蕩滌瀉胃腑之熱。
反下之之變證(六)---邪入肺入胃(肺、胃經、胃皆有熱)(2)結胸者，項亦強，如柔痙狀→下之則和，宜【大陷胸丸】。 |
【註】
l 熱邪積在胸至少腹時，病勢已很嚴重，用【大陷胸湯】急攻之。
l 水氣積在胸、肺、胃經、心下者，雖是熱邪夾雜，但邪輕不重，乃水結胸也，易引邪內陷，故用【大陷胸丸】丸劑以緩攻之。
l 病理解析：
n 太陽病：項強，頭痛；結胸：項強，頭不痛。(與太陽本病分別之)
n 結胸證的項強，只是脖子附近筋拘急、痠痛。
n 柔痙是整個背的大筋拉緊而抽痛，此屬太陽部位。
n 有汗為柔痙，無汗為剛痙。
l 大陷胸丸→結胸，氣不上衝；與瓜蒂散證：結胸，氣上衝不得息。
|
|
結胸項強 |
太陽病項強 |
柔痙 |
瓜蒂散證 |
|
頭痛 |
χ |
ü |
|
χ |
|
整個背大筋拉緊而抽痛 |
χ 僅脖子附近的筋拘緊、痠痛 |
|
ü |
|
|
氣上衝不得息 |
χ |
|
|
ü |
【大陷胸丸】大黃[半斤]、葶藶子(熬)[半斤]、芒硝[半升]、杏仁(去皮尖、熬黑)[半升] (1) 上四味，擣篩大黃、葶藶二味。 (2) 納杏仁、芒硝，合研如脂。和散，取如彈丸一枚。 (3) 別擣甘遂末一錢匕。白蜜二合，水二升，煮取一升。 (4) 溫頓服之，一宿乃下。 (5) 如不下，更服，取下為效。 (6) 禁如藥法。 |
【註】
【方義】
l 此治水濕積在胸肺間，乃為西醫所云胸積水之類。
l 大黃：苦寒以瀉熱。
l 芒硝：鹹寒以輭堅。
l 杏仁：苦甘以降氣，利肺氣。
l 葶藶、甘遂：取其行水而直達。葶藶，瀉肺中水濕。甘遂，瀉經脈水。
l 白蜜：取其潤滑而甘緩。
【補註】
l 肺積水：
n 寒性肺積水→【小青龍湯加石膏】。
n 水結胸者→【大陷胸丸】。
n 熱性肺積水→【葶藶大棗瀉肺湯】。
結胸---邪入肺入胃(肺、胃經、胃皆有熱)(3)傷寒六、七日，結胸熱實：脈沉而緊，心下痛，按之石硬者→【大陷胸湯】主之。 |
【註】
l 一般而言，傷寒內陷，脈沉而緊，應為痞證，何以此處言結胸？
n 此條關鍵在『傷寒六、七日』：因為傷寒已過六、七日，體功能起而抗之，寒已為熱氣化開，由於腠理密閉，餘熱不得出，而轉入胃中上入胸肺。若是傷寒初起，不會有此證。
n 若其人素有內熱，內(其人素有內熱)外(體功能之熱)兩熱相合，才會成為結胸證，【大陷胸湯】主之。
n 若其人素無內熱，僅可能成為【承氣湯】證。
n 若僅為傷寒化熱不得出，未成結胸，則用【葛根芩連湯】。
l 熱實為痞，故脈象為沉而『數』，非條文所述之沉而緊。
l 痛處應是：胸至少腹硬滿痛，非心下痛而已。
結胸---邪入肺入胃(肺、胃經、胃皆有寒)(4)寒實結胸，無熱證者→與【三物白散】。 |
【註】
l 此條應與實熱結胸的大陷胸湯證相參照之。
l 病理解析：
n 此寒實結胸，硬痛位在胸肺、胃經、心下。
n 無熱證者，因為沒有體功能可以生熱以排邪。
n 為寒邪所致，故脈象沉緊。
l 既為寒邪，何為結胸？
n 此為體虛不能抗寒化熱，致使寒邪直接內陷胸膈。
n 外寒邪造成的胸膈硬痛，痛不可按，故為結胸。
【補註】
l 實熱結胸與寒實結胸，臨證須如何辨別？
n 寒實結胸→寒性緊縮，感覺胸口內縮被壓抑感，會喜歡深吸氣，吐氣反而會不舒服。
n 實熱結胸→呼氣時肺部肋骨緩解，故會較舒緩些，熱性撐脹，感覺肺部被撐得緊緊的，故不得太息。
l 王太醫註：結胸證，身無大熱，口不燥渴→則為無熱實證，乃寒實也。
n 此註解有誤，那有無熱實證這種說法？無熱怎可成實證？其實寒實者，是為寒氣凝結。
|
|
三 物 白 散 |
枳 實 理 中 湯 |
|
組成方 |
Ø 桔梗：病位在胃的上膈(胸肺間)，引藥上浮。 Ø 貝母：化寒燥痰。 Ø 巴豆：斬關奪門的熱將軍。 |
Ø 枳實：寬腸胃。 Ø 理中湯(參、朮、草、薑) Ø 人參：補元氣。 Ø 白朮：燥濕。 Ø 炙草：和中。 Ø 乾薑：溫中。 |
|
病理 |
體虛不能抗寒，寒邪直接內陷胸膈。 |
體虛不能抗寒，寒邪直接內陷腸胃。 |
|
作用點 |
胃脘之寒， 肚臍上摸起來冷冷的。 |
腸道之寒， 偏於下腹寒。 |
|
脈象 |
脈沉緊 |
脈沉遲 |
l 痰：
n 寒則氣凝，熱旺水耗，胃中津液乾則泛化為痰，故寒熱均可泛化成痰。
n 白色起泡者：小青龍湯、參蘇飲證、九味羌活湯證...等。
n 冬天傷寒得痰，白白的，很黏稠，屬因寒引起的燥痰，須用溫化不可洩火。
l 寒性便秘
n 寒秘：五積散。
n 寒實結胸：三物白散。
n 嚴重的寒秘：三物備急丸(既然名為『備急』，故不可輕用，但偶爾用幾分清清腸胃道也是不錯)。
【三物白散】桔梗[三分]、巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)[一分]、貝母[三分] (1) 上桔梗、貝母二味為末；納巴豆，更於臼中杵之。 (2) 以白飯和服，強人半錢匕，贏者減之。 (3) 病在膈上，必吐；在膈下，必利。 (4) 不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。 |
【註】
l 強壯者，三味藥加起來，一次用二、三分即可。
l 此方乃寒實結胸之峻劑，用之當慎。
【方義】
l 巴豆為君：極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也。
l 貝母為佐：開胸之結而化痰。
l 桔梗為使：載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。
結胸證之治則(一)結胸證，其脈浮大者→不可下。 下之，則死。 |
【註】
l 此條是提示一個治療的重要觀念：一誤尚可期，再誤催人命。
l 結胸證係病在裡，而下之。然已成結胸證，而脈浮大者，表示大部分的病仍在外，應當解表，若再誤用下法，邪氣必趁虛再內陷，使病勢更重。若體功能還撐得住，未必會死。
l 此處所指的下法是指用承氣湯輩下之，而若真見脈浮大者的結胸，只可用大陷胸丸，不可用大陷胸湯，因邪在胸肺還沒有內陷，若用之，反使邪陷入少腹。
結胸證之治則(二)結胸證悉具，煩躁者→亦死。 |
【註】
l 此條講結胸證的症狀都出現，再加上其人煩躁，表示五臟皆傷，其人難有活口。
l 病理解析：
n 結胸證悉具者，忽然煩躁，表示邪內陷胸膈，已然傷及心、肺，並間接傷到胃。若其人煩者，為腎之代償性體功能起；躁者，係肝的代償性體功能起而抗邪。結胸證悉具，煩躁者，等於五臟俱傷，難有生者。
【補註】
l 王太醫註(一)：
n 結胸證悉具→謂硬滿而痛，結在膈之上下也。
n 悉具者→謂胸之下，少腹之上，左右兩脅，無不硬滿而痛。
l 王太醫註(二)：
n 較之大結胸為尤甚，此時宜急下之，或有生者。若復遷延，必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧。下，亦死；不下，亦死矣。
辨結胸與痞病發於陽，而反下之→熱入，因作結胸。 病發於陰，而反下之→因作痞。 所以成結胸、痞者，以下之太早故也。 |
【註】
l 此條講結胸與痞證之別。
l 病理解析：
n 陽者，風邪也。陰者，寒邪也。
n 一般而言，寒邪內陷，體功能之熱起而抗之，心下痞硬，按之濡，而成『痞證』。
n 衛分外邪熱直接內陷，熱脹而硬痛，甚者手不可近，則為『結胸』。
n 但是體功能不足以抗寒者，或其人素有內熱，所產生的變化，就不單單只有痞證這麼簡單了。再加上病位不同，陷入胸膈或是陷入胃腸，就更熱鬧了。
n 總而言之，體功能之熱作怪，終究是自身的防禦機制，還會有所收斂，按之濡，是為痞證。若是外邪作怪，無論是風化熱、或是寒邪直接內陷，都是按之硬痛，甚者手不可近，是為結胸。
n
|
外邪 |
身體狀況 |
病位 |
方劑 |
|
寒 |
體虛不能生熱抗寒，致使寒邪直接內陷。 |
胸膈(胸肺) |
寒實結胸→三物白散 |
|
足太陰 |
輕者利→ 理中湯(便溏)。 四逆湯(下利清穀)。 |
||
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寒傷脾 |
重者臟結→枳實理中湯。 |
||
|
體功能熱起而抗邪，熱把寒滅。而餘熱內陷，且其人素有內熱，兩熱相合，為熱實結胸。 |
結胸 |
大陷胸湯 |
|
|
寒邪內陷，體功能起而抗之，心下硬痛，按之濡，是為痞證。 |
胸膈(胸肺) |
瓜蒂散 |
|
|
胃腸 |
依寒熱強盛之勢給予→瀉心湯輩 |
||
|
風 |
衛分外邪熱直接內陷，熱脹而硬痛，甚者手不可近。係熱實結胸。 |
胸膈至心下、少腹 |
依結胸程度給予→陷胸湯輩 |
【補註】
|
|
結 胸 |
痞 證 |
|
定義 |
風邪內陷 |
寒邪內陷 |
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症狀 |
衛分外邪熱直接內陷，熱脹而硬痛，甚者手不可近。 |
外(寒)邪內陷，體功能之熱起而抗之，心下硬痛，按之濡。 |
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程度 |
外邪脹痛，不會考慮病人是否難受，很囂張。 |
體功能會考慮自身感受，所以會收斂。 |
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治法 |
Ø 由胸膈至少腹滿痛，大陷胸湯。 Ø 心下(胃體)硬痛，小陷胸湯。 Ø 胸膈硬滿痛，頭汗出者，為水結胸，大陷胸湯。 Ø 結胸、項強如柔痙狀熱甚於上者，宜緩攻之，宜大陷胸丸。 |
Ø 體熱>外寒：直接瀉熱大黃黃連瀉心湯、三黃瀉心湯(因無寒，故不用乾薑)、少陽誤下或由少陽轉入的半夏瀉心湯。 Ø 外寒>體熱：甘草瀉心湯(內有黃連黃芩等寒藥以瀉熱，而乾薑以溫寒) Ø 寒若凝氣為水，則為生薑瀉心湯證。 Ø 瀉心湯有五種，第五種為附子瀉心湯，主治熱氣未退，元氣已傷的痞證。 |
辨結胸與疸太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛。 頭痛，發熱，微盜汗出，而反惡寒者→表未解也。 醫反下之： 動數，變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈。 短氣，躁煩，心中懊憹。 陽氣內陷，心下因硬→則為結胸，【大陷胸湯】主之。 若不結胸：但頭汗出，餘處無汗，躋頸而還，小便不利→身必發黃。 |
【註】
l 此處講表未解，而醫反下之所產生的結胸與疸病之變證，並以此相互比較。
l 病理解析
n 太陽病，脈浮而動數：
u 浮→風邪脈。
u 數→熱邪脈。
u 動→諸痛脈也，一身盡痛。
n 頭痛，發熱，微盜汗出，而反惡寒者→表未解也：
u 頭痛、發熱→太陽證。
u 熱蒸於陽，則陽虛自汗；熱蒸於陰，則陰虛盜汗。
u 陰虛當惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。
n 表未解也：
u 當從外證未解先解外下手，然外證外解，不可下也，下之則逆，欲解外者，宜『桂枝湯』。
n 表未解也，醫反下之：反變成『結胸』或『濕熱性黃疸』。
u 結胸
→ 動數、變遲：因下法的藥過於苦寒，使得脈象由代表風熱的動數轉為寒證的遲脈。
→ 膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈。短氣，躁煩，心中懊憹：下藥之寒，乘著下後胃中空虛之時，滯留在橫膈膜附近，造成胃痛、手不可近，呼吸時也因此痛得受不了，故氣息短促。又此處接近心臟，心主不得安寧便會煩躁、懊憹(若邪傷心，就不止是懊憹可以一語帶過囉!!)
→ 陽氣內陷，心下因硬：表陽邪熱之氣趁虛而入，心下胃體因而脹痛，是為結胸證，【大陷胸湯】主之。
u 不結胸，反成疸
→ 頭汗出，餘處無汗，躋頸而還：陽邪雖旺、陰氣未傷。
→ 小便不利，身必發黃：若小便不利，濕無處可洩，濕熱合化，身發黃，則為濕熱性黃疸，【茵陳五苓散】輩主之。
【茵陳五苓散】茵陳[六錢]、豬苓[三錢]、茯苓[五錢]、澤瀉[三錢]、白朮[五錢]、肉桂[二錢] l 為末，每服三錢。服後飲熱水，汗出則愈。 |
【註】
l 此處的小便不利，因膀胱有熱，故亦可用『導尿利水法』以利其尿。
【方義】
l 主要是治濕熱發黃、小便不利煩渴的黃疸證。
l 茵陳：發汗利水，泄陽明濕熱，故為治黃主藥。
l 二苓：甘淡入肺，而通膀胱。
l 澤瀉：甘鹹入腎膀胱，利水道。
l 白朮：苦溫，健脾去濕。
l 肉桂：辛熱，熱因熱用，引熱入膀胱以化其氣，使濕熱之邪，皆從尿出。
辨結胸與瘧傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者→與【大柴胡湯】。 但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者→【大陷胸湯】主之。 |
【註】
l 這一條是教人分辨大柴胡湯證與大陷胸湯證。因為兩者都會有胸脅苦滿、大便秘結的症狀。
l 病理解析：
n 大柴胡湯證，因裏結有熱，使腸胃道水氣大耗的大便閉結，而大便塞在腸胃道熱邪壅在肝膽經所造成的胸脅苦滿。
n 大陷胸湯證，表裏沒有大熱，但因重發汗或下法，致使津液大耗，而胃中過於乾燥，使之大便閉而熱邪雍塞在胸至少腹間，故也會胸脅苦滿。
l 比較大柴胡湯證與大陷胸湯證：
n 少陽病的【大柴胡湯】證：熱結在裏、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、大便閉結。
n 水結胸的【大陷胸湯】證：表裏無大熱，水停於胸、胸脅苦滿，水氣上飄至頭，但頭微汗出。
l 辨證點在於『往來寒熱』與『頭微汗出』。
辨結胸與藏結問曰：病有「結胸」，有「臟結」，其狀何如？ 答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰「結胸」也。 舌上白胎滑者，難治。 何謂藏結？ 答曰：如「結胸」狀。 飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰「藏結」也。 |
【註】
l 此條文的『舌上白胎滑者，難治』應搬到『名曰結胸也』之後。因為結胸為熱病，不該為白滑苔。白滑苔為胃中有寒濕之苔，所以，結胸者若出現白滑苔，表示胸膈有熱並兼有胃中寒濕。身上同時有寒熱，故難治。反觀臟結本為寒病，所以出現白滑苔是正常的。
l 病理解析：
n 結胸(白滑苔)→熱在肺、胃與胃經，然心下又有寒濕的難治之證。
n 藏結→寒凝氣血所造成的腫瘤。
n 臟結，寸脈浮，關脈小細沉緊：胃與肝膽一派的虛寒脈象。
n 此處寒熱交錯在身上，治療方向應參看溫病條辨，然溫病裡有提到『其從熱化者，下之以苦寒；未從熱化者，下之以苦溫。大黃附子湯』。
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結胸 |
藏結 |
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病理 |
衛分外邪直接內陷，熱脹而硬痛胸膈、心下、少腹。 |
體虛不能抗寒化熱，致使寒邪直接內陷，寒傷脾。 |
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病位 |
三陽腑病 |
三陰臟病---主要還是在太陰脾 |
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脈象 |
寸脈浮，關脈沉 |
寸脈浮、關脈細小沉緊 |
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觸診 |
按之痛 |
按之濡 |
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辨證 |
實熱 |
寒實 |
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不大便 |
時時下利 |
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裏壅塞，故不能食 |
裏空虛，故飲食如故 |
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不能太息(熱脹) |
喜太息(寒凝) |
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白滑舌苔 |
結胸之熱兼有胃中之寒濕，此苔白滑乃為胃中寒濕之徵。 |
寒凝於內臟，故會見寒濕苔。 |
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治則 |
當從溫病條辨，下之以苦溫法，可用【大陷胸湯加附子、乾薑，再重用人參以護元氣】，亦可用【黃連湯】或【瀉心湯】法，寒熱互用，惟效果略差，臨證視其偏勝以合證用藥。 |
溫寒、除濕即可，如附子理中湯、枳實理中湯...等等，隨證施治。 |
【補註】
l 郝萬山講傷寒論裡有如下說法：
n 臟結：內臟陽虛，陰寒內凝，正衰邪實。
n 結胸：邪氣和痰水結于胸膈脘腹。
u 寒實結胸：寒邪與水飲結于胸膈脘腹。
u 熱實結胸：
Ø 大結胸：熱邪和水飲結于胸膈脘腹。
Ø 小結胸：熱邪和水飲結于心下。
l 寒實結胸之病勢不若臟結之重。
l 非上不得入，下不得出之關格證，當細察之。
藏結---體虛，寒邪直陷入脾(一)此屬傷寒藏結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者→不可攻也。 |
【註】
l 此條在講治療臟結不可以攻病，應該以溫法來解。
l 病理解析：
n 臟結：本為寒凝結，故為無陽證。
n 不往來寒熱：邪不外傳，故無傷及少陽也。
n 其人反靜：代償性體功能沒有起來。
n 舌苔滑白：寒凝之氣，引發寒濕之病，胸肺胃中有寒。
n 故可溫不可攻也：
u 一派寒證，溫之惟恐不及，當然不可攻。
u 此處有臟結，需以枳實寬腸利胃，引寒邪衝破藏結往下走，故主以【枳實理中湯】，而不用【附子理中湯】。
藏結---體虛，寒邪直陷入脾(二)此屬傷寒病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少復，入陰筋者→此名藏結，死。 |
【註】
l 病理解析：
n 脅下素有痞：肝膽有傷而脾臟也傷。
n 連在臍旁：脾胃有傷。
n 痛引少腹：病邪已殃及腎。
n 入陰筋：邪深入厥陰肝經，肝主筋，故也。
n 宿結之邪，與新結之邪，交結而不解；三重要陰臟俱結，故主死。
【補註】
l 黃帝內經云：『治臟者，半生半死。』故雖言死證，若救治得法，仍有生者。
反下之之變證(七)---邪在心下(胃體)小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑→【小陷胸湯】主之。 |
【註】
l 此條邪熱在心下(胃體)，病勢較輕，當與大陷胸湯證辨別之。
l 病理解析：
n 邪淺、熱輕，只在胃中，故脈浮滑而非大陷胸的沉實。
n 太陽病已重發汗、大耗水氣後，按之則痛，不按不痛。
n 故用小陷胸湯，以除胃中痰氣、熱氣即可。
【小陷胸湯】黃連[二錢]、半夏(洗)[三錢]、栝蔞實[五錢] (1) 上三味，以水三碗。 (2) 先煮瓜簍，取二碗，去滓。 (3) 納諸藥，煮取一碗，去滓。 (4) 溫服。 |
【註】
l 記法：蔞半連
【方義】
l 主要是在除胃中的熱火與痰氣。
l 黃連：瀉熱。
l 半夏：導飲。
l 栝蔞：胃中有火，使胃液泛化為痰，用之以除痰。
辨邪入陽明經，妄用下法之變證太陽病，二、三日：不能臥，但欲起→心下必結。 脈微弱者→此本有寒分也。 反下之：若利止→必作結胸。 未止者，四日復下利→此為協熱利也。 |
【註】
l 太陽病二、三日，是太陽轉屬陽明之時，此時表未解，應考慮桂枝湯加葛根，若妄用下法，則會轉變為結胸、協熱利等壞證。
l 太陽病二、三天後，邪轉陽明，感到胃腸出問題，硬硬脹脹的，無法安臥，想要坐起。
l 脈較為虛弱者，表示本身胃體較寒，再加上邪寒，寒不能化物則胃脹。
l 若見胃脹就認為是陽明病，而用下法：
n 若拉肚子，會自己停者，表示體功能尚足，不讓衛熱深陷，外邪停在胸肺之間(胃體)，變成結胸→大小陷胸湯。
n 體功能較差者，衛分熱邪深陷陽明胃經，拉肚子拉不停，而且大便腐臭如爛泥者。這是外邪熱，加上體功能抗病邪而產生的熱，夾雜體內濕氣的協熱利，此為葛根芩連湯主之。(病在太陽及陽明，為何不是桂枝加葛根湯？因為桂枝加葛根湯，主治太陽表邪多於陽明裏邪。但此處，超過50%的邪入陽明，故以葛根芩連湯折其先鋒、衰其半。)
邪傷太陽十餘日後之辨證太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者→外已解也。 設胸滿、脅痛者→與【小柴胡湯】。 脈但浮者→與【麻黃湯】。 |
【註】
l 病十天以上，體功能抗病邪而大耗，邪也退祛不強，脈現浮細，人也因為要用休息來恢復體力而嗜臥，外邪將解矣！
l 若見胸脅滿痛，則為邪轉入少陽，宜以【小柴胡湯】和解之。
l 若見脈浮者，是仍有外邪，無汗可用麻黃湯，有汗可用桂枝湯清解，惟邪已退，人虛弱，不可用重劑，當減其量復加人參以補元氣。
1. 虛而招風：食指、拇指不自覺抽動，三年內必有風病。〔羌活愈風湯〕
2. 腎水虛虧（消渴）：食指拇指不自覺抽動，急防痙厥。〔二甲複脈湯〕
3. 內發痰火：痰涎壅盛〔稀涎散〕→〔滌痰湯〕→〔三生飲〕
4. 肝風上揚：勿動，刺其十宣穴出血如豆大，以瀉其熱，後隨證施治。
5. 五脫證見：勿放血，誤放血必死。必須急補其虛。
6. 肝風內動：食指、拇指不自覺抽動〔清榮湯加羚羊角、鉤藤、丹皮〕。
7. 長年面紅耳赤(色如豬肝)：水不足以制火〔知柏地黃丸〕。
8. 凡初中，宜先用〔通關散〕取嚏，有嚏可治，無嚏多死。口噤者，用〔開關散〕，擦牙軟之。痰涎壅盛，無汗表實，用〔三聖散〕。有汗裡實，用〔瓜蒂散〕，或用〔全蠍散〕吐之，此皆吐之輕劑也。甚則用〔五元散〕、〔巴礬丸〕吐之。
9. 風邪中絡之人，形氣實者。〔烏藥順氣散〕
10.風邪中絡之人，形氣虛者。〔大秦艽湯〕
11.風邪中經。〔換骨丹〕
12.風邪中經、中絡之人，形氣虛者。〔小續命湯〕
13.因虛招風，中人經絡而病半身不遂者。〔黃耆五物湯〕
14.形氣俱虛者。〔搜風順氣丸〕
15.風邪中臟，形氣俱實者。〔牛黃清心丸〕
16.風邪中臟，形氣俱虛者。〔參附湯〕
17.經絡閉證。〔千金還魂湯〕
18.臟腑閉證。〔奪命丹〕
19.中風熱。〔袪風至寶丹〕
20.腎虛內奪。〔地黃飲子〕
1. 食中：吐之則愈
2. 中惡：屍腐菌傷人〔蘇和香丸〕，次以〔調胃平氣散〕
3. 中氣：氣厥〔五磨飲子〕
4. 寒中：飲烈酒，醒後〔回陽救急湯〕
5. 濕中：①鑿井工、漁民、淋雨人〔羌活除濕湯〕
②酒鬼〔羌活滲濕湯〕
6. 暑中：飲大蒜水或溫熱水，令汗出，醒後〔人參白虎湯〕→〔清暑益氣湯〕→〔清絡飲〕
7. 中虛：〔補中益氣湯〕〔生脈補精湯〕
8. 虛中氣：〔八味順氣散〕
9. 中風痰盛，體肥不渴者。〔星香散〕
10.前後不通者。〔三物備急丸〕
11.實兼痰者。〔奪命散〕
12.實氣中。〔木香調氣飲〕
13.寒中，腹痛諸證。〔附子理中湯〕
14.火中之證。〔涼膈散〕
15.暑中陰邪，寒外暑內。〔香薷飲〕〔藿香正氣散〕
16.暑中陽邪，初中昏憒不醒者，急以熱物熨臍，蒜汁合水灌之即醒。繼以〔辰砂益元散〕
風涼變證
一.反煩不解：刺風池、風府，再與〔桂枝湯〕
二.大汗出，手足瘛瘲，四肢微急，難以屈伸〔桂枝加附子湯〕
三.餘邪反壅入肺，咳嗽稀涎，無大熱，汗出而喘，呼吸急促〔麻杏甘石湯〕
四.皮下水腫〔桂枝湯去芍藥，加茯苓、白朮〕
五.虛熱入肺，使胃壅塞，飲水即吐，尿不出（熱於膀胱）
〔五苓散〕＋導尿法：①坐浴法（冷水浴）
②坐蔥法
③蔥管導尿法
循經入裏
一.熱邪入肺：肺中氣轉濃，則泛化為痰，痰涎壅盛〔瓜蒂散〕吐之
虛者：〔參蘆散〕吐之
二.邪入胃入肺：（肺、胃、胃經皆有熱）
熱則脹，則胸滿悶，不得太息，結胸證〔大陷胸湯〕
三.邪入胃體：（心下）〔小陷胸湯〕
①初入陽明：〔桂枝湯加葛根〕，吐者：加半夏
②已入陽明：〔葛根芩連湯〕，吐者：加半夏、生薑
※協熱利：下利腐臭如爛泥（清熱除濕）
③全入陽明：大汗出、大煩渴、脈洪大、高熱〔白虎湯〕
虛者：〔人參白虎湯〕
四.熱入主脈：
①入胃經：→口瘡〔甘露飲〕
→牙痛〔清胃散〕
→牙齦腫痛〔甘露飲＋清胃散〕
→牙痛痛至頭痛〔清胃散加葛根五錢、白芍三錢〕
②入乳房：→氣脈脹破：腫痛或有硬塊〔和乳湯〕
→血脈脹破：紅、青、青紅腫痛〔桂枝茯苓丸〕
※乳癌：黃葵搗汁辦黑糖敷
五.越經證（自閉症）：〔導赤各半湯〕
六.鼻乾不眠〔柴葛解肌湯〕
七.正偏頭痛、眉綾骨痛〔川芎茶調散〕
八.胃中風火，口唇泡疹，嘴角尤甚〔錢乙瀉黃散〕
一.熱邪入胃耗水：便秘（火性）
①〔調胃承氣湯〕：零星大便阻塞腸道
②〔小承氣湯〕：零星大便阻塞腸道（量少）
③〔大承氣湯〕：滿肚便，套腸，屎中毒
④久病轉虛，不得運藥〔新加黃龍湯〕
二.熱結旁留，下利污水〔調胃承氣湯：炙草一兩、大黃三錢、芒硝一錢〕
三.熱脹破微血管：
①胃潰瘍：→直接出血、腸風下血〔桃仁承氣湯〕
→腸壁出血（有紅斑）蓄血證〔扺當湯〕
②重則血黏大便（黑屎），雖硬但滑〔犀角地黃湯〕
③熱隨血去，久病必虛〔炒黃連（厚腸胃）、白芨（細胞再生）、海螵蛸
（斂瘡口）等分共細末，飯前每服三錢〕
④幽門腫，上攻吸門（食道逆流）〔通幽湯〕
⑤十二指腸潰瘍（幽門桿菌，潰瘍腐肉）〔涼膈散〕
⑥化膿翻胃，噎膈（胃癌）〔人參利膈丸〕
⑦吐不止〔汞硫散〕
口唇紅、消食、手腳汗〔瀉黃散〕
陽陷入陰傷腎水：
①躁擾不得寧（失眠）〔黃連阿膠湯〕
②（消渴）水耗，熱亦減退，肝木傷則麻痺〔連梅湯〕
③邪少虛多：水大耗，熱火已退（消渴而不熱）〔加減復脈湯〕
※甚則耳聾，因腎開竅於耳故
※誤用：〔小柴胡湯〕者死
①但熱不寒〔柴胡桂枝湯〕＝〔柴桂各半湯〕
②深入少陽，肝不藏血，則痢（協熱痢）〔黃芩湯〕
③
→口苦咽乾、目眩〔小柴胡湯〕
→脾臟火：〔左金丸〕→久病腫大，往來寒熱（瘧母）〔鱉甲煎丸〕
→挾濕〔龍膽瀉肝湯〕
→足陽明（大便不通）〔大柴胡湯〕→傷肝〔當歸龍薈丸〕
→傷肝〔瀉青丸〕→肝硬化〔當歸龍薈丸，牛黃為衣〕
→木旺水滯，腹積水〔十棗湯〕
一.邪上浮，滯於手太陰肺經〔銀翹散〕（sars）
二.餘邪入肺（火刑金），傷氣燥咳〔桑菊飲〕※民方：茄冬葉搗汁，蜜和服
①燥咳，肺氣不得下行，則痿、喘、嘔〔喻氏清燥救肺湯〕
②入手陽明大腸經〔竹葉石膏湯〕
③久病傷血，氣血兩燔，〔玉女煎去牛膝，改熟地為細生地、加元參〕
→血從上溢（出血性登革熱）
〔銀翹散加犀角地黃湯〕
〔銀翹散去荊芥、豆豉，加大青葉、細生地、丹皮、元參〕
→熱脹破血球，吐粉紅血水（噬血性登革熱）〔清絡育陰法〕或有生者
一.急驚風：引發肝風內動，可能引發腦溢血〔清榮湯加鈎藤、羊羚角、丹皮〕
二.口乾舌燥，甚則口吐白沫，黏滯不舒〔雪梨汁〕〔五汁飲〕
一.傷血〔清榮湯〕
二.傷心〔清宮湯〕
三.無菌性腦膜炎，高燒〔安宮牛黃丸〕〔紫雪丹〕〔至寶丹〕
※ 瀉腦火：八卦黃去刺打汁拌蜜服
※ 熱入陽明與下焦者，比照中風法治之
四季傷風
※春挾濕氣，春屬肝木、主升發
一.初春：寒氣仍重，春氣已升（瀉利）〔局方神朮散〕
二.入春：寒氣未散，春溫已現（溫氣則火性上炎，故常兼有吐證）〔九味羌活湯〕
三.感風者：自汗出，鼻流清涕〔桂枝湯加前胡、細辛、桔梗、防風〕
四.春暖花開，傷於春風（花粉過敏）：噴嚏、自汗、咳嗽、眉綾骨痛〔川芎茶調散〕
五.挾寒：①春日寒風傷肝〔金沸草散〕
②引發扁桃腺腫〔柴胡清肝湯〕
※失治：循經入裡，入陽明、少陽（陽明少陽合病）〔柴胡升麻湯〕
外邪已退，內傷未愈
一.痰氣在胃：→痰飲〔二陳湯〕
→痰飲夾火者〔溫膽湯〕
→胃弱〔六君子湯〕
→胃虛寒〔香砂六君子湯〕
→胃中有熱痰〔小陷胸湯〕
→胃中有濕熱痰〔順氣消食化痰丸〕
二.痰循經脈擴散：
①j入胃經，眼下有黑影（脂肪肝、心包油）〔半夏白朮天麻湯〕
②k入肌肉四肢〔二朮湯〕→夾火者〔（指迷）茯苓丸〕
③l結成硬塊（白色，脂肪瘤）〔消核丸〕
m常在乳房旁，因胃經所過之故〔杉木炭、血餘炭、糯米飯搗敷〕
④n黃痰所結（粉瘤）〔灸破之〕
三.由胃入肺引咳→初起：〔瓜蒂散〕吐之
→痰在肺：〔清肺散〕加減（無表證）
四.生熱火（肺中有痰）
j熱痰（黃而不膠）：〔清氣化痰丸〕
k膠痰：〔礞石滾痰丸〕
五.順肺氣下行入腎：
j肺入腎：〔子母兩富湯〕熟地兩、麥冬兩、白芍五錢、炙草一錢、柴胡一錢
②k全入腎：〔六味地黃丸〕〔安腎丸〕〔大菟絲子丸〕
③l腎入肝子時咳（陰虛咳）〔川芎兩錢、當歸兩錢、白芍三錢、熟地一兩、麥
冬一兩、款冬三錢、五味子二錢、知母兩錢〕
六.走足少陽：
j風痰〔青州白丸子〕
k風痰，夾瘀血者〔白金丸〕
l入心，痰迷心竅→癲癇〔辰砂散〕
→痰火型中風〔稀涎散〕、〔滌痰湯〕、〔三生飲〕
※j∼l皆有癲癇症
風傷衛，寒傷榮，各從其性，這是傷寒論總論的一大敗筆。風傷衛是其常，風傷榮是其變，乃體功能排邪生熱，此熱傷血致衄，或為斑疹，風熱邪直接傷榮衛的消風散、清上防風湯、人參敗毒散之類，何言風不傷榮？人身肌表屬手太陰肺經，肺主天氣，不惡寒(天越高越冷，此天地之道)而惡溫熱，故溫病始於手太陰。寒由表入，必先傷衛再傷榮，這本書卻沒有談到寒傷衛的部份，是遺漏還是被刪，無從查起，以致於註解荒腔走板，編排順序與病的變化令後學者不知所從，現在又受近代西醫學影響，變成一團亂，只好重新排列，使病的變化有一定的脈絡可循。同時補足寒傷衛的部份，以供參考。
寒凝衛中之水氣寒傷衛則凝氣而行滯，故形寒脈緩，經絡拘束，不渴，舌淡或白滑而為寒濕，溫之即化，【桂枝薑附湯】主之。 |
【註解】
l 寒邪由表入足太陽，凝氣為寒濕，氣血不能順行，故經絡拘束，以桂枝通行表陽，白朮燥濕，乾薑以溫中，用熟附子者，以腐者入腎以溫足少陰。
l 說明：
n 寒傷足太陽，直接入背主經脈而入小腸腑下足少陰。
n 以循經脈下行未波及足陽明，所以不生熱抗邪，故不發燒而無熱。
n 背為寒氣所拘故惡寒。
n 邪入足少陰腎，則腎氣為寒所束，上達於頭卻無法順行於經脈而下行，鼻流清涕，用熟附子的原因在此。
l 總而言之，此證為背惡寒，鼻流清涕，氣阻壅肺則咳，寒凝在表，脈反不浮，誤用小青龍病必不除。反成壞病，如：咽痛…足陽明生熱上行，溫化太陽層，然足太陽經脈皆在背，而背惡寒，口中和，腎中有寒，當溫之，【附子湯】主之，附子湯溫少陰之由在此。古人因勞動量大，即使此證也因勞動發汗而病除，也有可能因此被忽略，反觀現代人，缺乏運動和勞動，故亦有此證。若邪盛殃及手太陽波及足陽明，必生熱以抗寒，然邪循經傷及手少陰，此麻黃附子甘草湯證，邪再下行入腎則為麻黃附子細辛湯證，這才合病之變化，否則少陰病反發熱，病由何來，故大膽修正，以利後學也。
【桂枝薑附湯】桂枝[六錢]、乾薑[三錢]、生白朮[三錢]、熟附子[三錢] (1)以水五杯，煮取二杯，去滓。 (2)再煮取一杯，溫服。 |
【方義】
l 桂枝：通表陽，並溫經。
l 白朮：燥濕健脾。
l 乾薑：溫中散寒。
l 附子：入腎而溫足少陰經。
須熟知其表裏層次，才能理解其病理變化
手太陰肺經
足太陽膀胱經
衛 細胞
足少陽 （筋表）
肺 手太陽小腸經
榮
小腸 足厥陰 （筋裡）
足陽明胃經
胃 足太陰脾經 手少陰心經
足少陰腎經 骨
膀胱 腎
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一.寒傷足太陽，衛氣凝，無氣潤筋，筋絡拘束，【桂枝薑附湯】。
二.寒傷足太陽，寒凝衛氣為水，而身腫成皮水者，【越婢湯】。
三.寒傷兩太陽，氣血凝，一身氣血瘀，用【桂枝二越婢一湯】。
四.寒傷兩太陽，胃氣足以溫化衛氣，而寒獨留在手太陽，【麻黃湯】。
※若寒氣由太陽經入肺，或由口鼻直入肺，以致肺中寒而哮喘者，【麻黃湯】。
※高熱惡寒，頭痛，身痛，脈不浮而數者，【麻黃湯重加人參】。
五.寒傷兩太陽，胃生熱溫化衛氣，致衛中有熱，榮中有寒，【麻桂各半湯】。
六.寒傷兩太陽，胃生熱溫化衛氣，致衛中有大熱，【桂二麻一湯】。
※五、六皆有如瘧狀，一身癢，此乃寒熱並存故也。
※一至六因變證快，故以溫風灸之，為良。
七.寒傷太陽經，寒邪循經入小腸腑，【萆薢分清飲】。
八.寒傷太陽經，亦直入足少陰，表理皆寒而無汗者，【麻黃附子細辛湯】。
九.寒邪由榮入血脈，傷手少陰，【麻黃附子甘草湯】。
十.寒邪由榮入血脈，體功能生熱滅榮中之寒，餘寒留在血脈中，【當歸四逆湯】。
十一. 寒傷太陽經，體功能起而抗之，寒邪滅，而餘熱入膀胱腑，【五苓散】。
※若成飲水即吐的『水逆證』，當先以【導尿利水法】，再與【五苓散】。
十二. 寒傷太陽經，體功能起而抗之，寒邪滅，而餘熱入小腸腑。
1. 熱耗腑中水氣，小便短少者，【豬苓湯】。
2. 熱耗腑中水氣，小便紅赤熱痛者，【導赤散】。
3. 熱耗腑中水氣，小便淋濁者，【五淋散】。
4. 熱耗腑中水氣，成氣淋、膏淋、石淋、血淋者，【琥珀散】。
5. 大熱脹破腑中微血管，而成下血者，【桃仁承氣湯】。
6. 大熱脹破腑中微血管，而成血瘀『蓄血證』，【抵當丸】【抵當湯】。
7. 熱火已退，有結石者【六角英】。
8. 寒傷小腸，造成無法分清濁，而尿有泡，有浮油者，【萆薢分清飲】。
9. 熱傷腎，造成清濁不分，而尿中有泡，有浮油者，【白茯苓丸】。
十三. 寒邪內陷，足陽明生熱不足以抗之，求之於臟腑，其人煩躁，【大青龍湯】。
十四. 寒邪入足陽明經，寒熱併存(太陽多陽明少)，【葛根湯】。吐者，加半夏。
1. 寒熱之氣上浮於肺，【梔子乾薑豉湯】。
2. 寒熱之氣下沈於胃，【甘草瀉心湯】。
3. 寒氣過重，下入胃體，凝胃氣為水而嘔者，【生薑瀉心湯】。
4. 寒氣過重，或熱不足以抗寒，下利便塘者，【理中湯】。
※若殃及足厥陰，成朝食暮吐者，加丁香、吳茱萸。
※若殃及少陰，【附子理中湯】。
※若胃虛傷及足厥陰，【千金養肝茶】。
虛性肝硬化者【加味異功湯】。
5. 寒氣過重，或熱不足以抗寒，下利清穀者，【四逆湯】。
6. 寒氣過重，復傷足太陰，下利嚴重者，【白通湯】。
7. 傷及足太陰，成陰盛格陽，下利者，【白通湯加人尿、豬膽汁】。
8. 傷及足太陰，亦殃及手足少陰，三陰皆受寒所傷之輕者，【附子理中湯】。
9. 寒直入足太陰，傷及足少陰，而有下利，或筋惕肉瞤，氣無以潤筋，【真武湯】。
※此時若寒凝氣不動，成便秘者，【五積散】。
10.寒直入足少陰，或循足太陽經入腎者，【附子湯】。
11.寒傷足太陰，影響手少陰【通脈四逆湯】。
12.寒傷手少陰，殃及足太陰、少陰【當歸四逆湯】。
13.寒邪直中足太陰，中寒昏厥，四肢厥逆，【救急回陽湯】。
14.寒邪由足太陰轉入足厥陰，或直入厥陰，朝食暮吐者，【吳茱萸湯】。
15.寒邪直入陽明胃腑，直中陰寒，上吐下泄，【參附湯加茯苓】。
16.直中故，而殃及足厥陰，木剋土，則目青，口嘔清水，【救腑回陽湯】。
17.直中故，進而傷及足厥陰，陰寒中臟，【蕩陰救命湯】。
18.寒氣直入足厥陰，兩脅痛極，【寬肝湯】。
十五. 寒邪入足陽明，熱將寒除，餘熱滯於足陽明，【葛根芩連湯】。吐者：加半夏、生薑。
1. 餘熱入肺，【梔子豉湯】吐之，或【導尿利水法加五苓散】。
2. 餘熱入胃，【大黃黃連瀉心湯】。
3. 餘熱上入肺下入胃，【梔子厚朴湯】。
十六. 寒邪入足陽明，熱將寒盡除，大熱滯於足陽明，【人參白虎湯】。
1. 大熱入肺，少氣，【梔子甘草豉湯】。
2. 大熱入胃體，【三黃瀉心湯】。
3. 大熱入胃體，耗氣，造成表陽虛，而背惡寒者，【附子瀉心湯】。
4. 大熱入肺、胃體、胃經，結胸者，【大陷胸湯】。
5. 大熱入胃體之變證
(1)熱邪入胃耗水：便秘（火性）
a.調胃承氣湯：零星大便阻塞腸道。
b.小承氣湯：零星大便阻塞腸道（量少）。
c.大承氣湯：滿肚便，套腸，屎中毒。
d.久病轉虛，不得運藥，新加黃龍湯主之。
(2)熱結旁流，下利污水，調胃承氣湯（炙草一兩、大黃三錢、芒硝一錢）主之。
(3)熱脹破微血管：
a.胃潰瘍：→直接出血、腸風下血，桃仁承氣湯主之。
→腸壁出血，有紅斑，蓄血證，扺當湯主之。
b.重則血黏大便，黑屎，雖硬但滑，其人喜忘，犀角地黃湯主之。
c.熱隨血去，久病必虛，炒黃連（厚腸胃）、白芨（細胞再生）、海螵蛸（斂瘡口）等分共細末，飯前每服三錢。
d.幽門腫，上攻吸門（食道逆流），通幽湯主之。
e.十二指腸潰瘍（幽門桿菌，潰瘍腐肉），涼膈散主之。
f.化膿翻胃，吐血，噎膈（胃癌），人參利膈丸主之。
g.吐不止，汞硫散主之。
十七. 大熱循經入下焦變證
1. 陽陷入陰傷腎水，躁擾不得寧，失眠，黃連阿膠湯主之。
2. 熱痢下重，欲飲水者，白頭翁湯主之。
3. 久痢，便膿血者，桃花湯粥主之。
十八. 寒入下焦，下利清穀〔赤石脂禹餘糧湯〕。
※其下利不止者，利其小便，改以〔四苓加草果厚朴湯〕。
十九. 冬天手足逆冷，惡寒甚者，白朮附子甘草湯主之。（無表證，其病在裡）
邪傷及足陽明之外者，稱為表病，因足陽明必引動體功能以抗寒邪，其人必發熱，而手背熱，即手背熱較手心熱更高者，若為太陽之邪，必頭痛項強，脈浮惡寒，邪由腑出表時，又會出現表證，當依表證治之，表證不退則邪阻經脈，若只從事溫裡，則裡氣旺而經脈阻，肺夾其中，其人必咽痛，甚者喉腫。若無表證，邪在陰，卻發表溫理兩治，則傷無過之表，腠理大開，雖有一二日之康復，必再受邪侵，而病更重，以體功能已為前病所傷故也，醫者不可不慎，手背不熱者，忌用表藥，以小青龍湯證為例，秋濕內伏於胃，復感寒邪於外者宜之，若只是內傷秋濕的咳嗽，鼻流清涕，就只要用半夏、炙草、乾薑、五味子，外加生薑散水濕，有腰痛或少陰證時，再加細辛、茯苓、白朮，體虛者更加人參，萬不可誤加麻黃，之類發表，否則腠理開，更易感邪。必須兼有頭痛項強、惡寒、脈浮、手背熱，才可用麻黃、桂枝，此太陽、少陰表裡辨證必須清楚者，方不致誤！學者當謹記，餘者自行推演辨證。
傷寒病證總綱太陽病：或已發熱、或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者。 名曰「傷寒」。 |
【註】
l 此條為傷寒太陽證總綱，所以要和太陽病之脈浮、頭項強痛而惡寒，合起來看，後面條文有太陽病者，當須如此。
l 太陽受外邪侵擾，體功能好的會迅速生熱以排邪，較差的會較慢生熱或沒反應，而不管有沒有生熱排邪，產生惡寒發冷、身體疼痛、嘔逆，且脈緊，此時當知已被寒氣所傷。
l 病理解析：
n 太陽病：脈浮、頭項強痛而惡寒(請參看中風篇˙太陽病總綱)。
n 或已發熱、或未發熱：體功能起則發熱，而發熱時脈可能會浮數；未發熱者是因體虛，體功能沒反應或體功能反應較慢。
n 惡寒：寒凝氣，氣不得行，元氣不足，故惡寒。
n 體痛：寒凝太陽氣血，氣血瘀凝無以潤筋，則會周身疼痛。
n 嘔逆：寒凝胃氣，胃氣不得順行入肺，反壅入胃，故嘔逆。
n 脈陰陽俱緊：外邪入體，與體功能相混為氣盛，脈浮強而有力，謂之緊；因傷在經表，故為脈浮。(傷寒者，脈象初為脈浮緊，化熱後轉為浮數)
【補註】
l 傷寒初起傳變
l 『已發熱』者→寒邪束於皮毛，毛細孔緊閉，體功能產生的熱出不去，鬱在其中，此時會發高熱。
l 按：熱氣傷人之脈則洪大，當與傷寒初起的脈鑑別之。
辨傳與不傳(一)傷寒一日，太陽受之：脈若靜(平)者→為不傳。 頗欲吐，若煩躁，脈數急者→為傳也。 |
【註】
l 第一天太陽受寒邪所傷，脈如果是很平和的，表示邪已被體功能排出。反之若想吐，而且煩躁，脈跳很快，表示病邪還在體內與元氣抗爭。
l 此條脈若靜者的『靜』，當用『平』字較佳。靜者，停止安靜也，此為死脈。平者，平和如常，此為無病之脈。為了不讓後學誤解，當與平字為良。
l 病理解析：
n 脈若靜(平)者，為不傳：脈平和表示體內沒有邪氣，既然如此哪來的傳變呢?
n 頗欲吐：手太陽之寒，若影響到足太陽，足太陽經有邪，則胃氣無法順利疏布到足陽明經、反壅在胃中，會造成氣逆、想吐。
n 躁煩，脈數急：體功能乃五穀之精，來自胃氣。此處煩躁，是胃的煩躁，乃係陽明經生熱不足以抗寒邪，而求之於胃腑以生熱，凝聚代償性體功能，反擊外寒。脈轉熱，開始動盪反擊，脈象變為數急，表示寒邪已入陽明。此時可與大青龍湯。
【補註】
l 足太陽風證須通過手太陽才能傳經入足陽明；手太陽寒證，則直接傳入足陽明。
l 由此條『脈若靜者，為不傳』當了解，『氣先病，血後病』之理，其理何在?當知病邪出入時，氣強者(第一道防線)早就在衛(水)氣層將它排出，根本就不會讓它傷到榮(血)氣層，那又怎會繼續傳變，傷及其他經絡或臟腑呢！
l 王太醫註：『初病，或嘔不止，頗欲吐，若躁煩，脈急數者，宜以【大青龍湯】，發表解熱，以殺其勢。或表裏有熱證者，則當以【雙解散】，兩解之。』宜以大青龍湯這裡正確，大青龍湯是治其寒邪內陷入陽明，代償性體功能起而抗寒，煩躁者。然雙解散則有誤也，雙解散→(麻風荊薄芎)解表病、(芩滑梔膏翹)清熱、(芍歸)養血、(草朮桔)平氣，是治風寒兩傷兼有溼氣，裏有大熱，而氣血又傷時用的，學者須當明辨也。
辨傳與不傳(二)傷寒，二、三日，陽明、少陽證不見者→為不傳也。 |
【註】
l 此條在說如果受寒氣所傷，過了二三日沒有見到陽明和少陽證，表示病邪沒有往裏傳變，而邪仍留在太陽或是被體功能給排出體外。
l 陽明證：不惡寒，反惡熱，身熱心煩，口渴不眠等證。
l 少陽證：寒熱往來，胸脅滿，喜嘔，口苦，耳聾等證。
【補註】
l 程知曰：傷寒一、二日太陽，二、三日陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此第言其常耳。(此為六經之傳變也)
l 華陀曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃。(此為由肌表傳入臟腑也)
寒傷兩太陽，榮衛皆受寒所傷太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者→此無陽也。 不可(大)發汗，宜【桂枝二越婢一湯】。 |
【註】
l 此條為寒邪傷兩太陽，凝榮衛之氣血，使得一身氣血瘀凝，宜用桂枝二越婢一湯。
l 『不可發汗』四字，當改『微發汗』或『不可大發汗』。何也?此病邪仍在表，不以汗之，何能除邪，既然用桂枝越婢，可知此是發汗之藥，此時的發汗是微汗，故可用『微發汗』。然不可大發汗，是指用麻黃之類的藥使腠理大開，此時大汗會使表陽大虛，邪易趁虛而入，故亦可用『不可大發汗』以改之。
l 病理解析：
n 體功能起而抗寒則發熱，外邪內侵，耗元氣則會惡寒而脈微弱。此處的熱多寒少，指的是寒邪內侵而體功能產生的熱足以抵抗，使邪氣無法進入而不傷及陽明，若為寒多熱少，則為寒邪內陷矣！然而雖說元氣足以抗外邪，但氣畢竟已經被消耗到某種程度了，所以不可以再大發汗，只可微汗排邪，若大發汗則很有可能會有亡陽之危。
【桂枝二越婢一湯】桂枝[二錢]、芍藥[三錢]、甘草[二錢]、石膏(碎、綿裏)[三錢]、麻黃[一錢]、大棗[兩枚]、生薑[三片] (1)上七味，先煑石膏成一碗半。 (2)再納他藥煎成八分。 (3)本方當裁為【越婢湯】、【桂枝湯】合之。 (4)今合為ㄧ方，乃【桂枝湯】二分，【越婢湯】一分。 |
【註】
【方義】
l 【桂枝湯】：溫補太陽衛外之氣。
l 【越婢湯】：溫榮中寒凝之氣。
寒傷兩太陽，寒邪獨留手太陽---<麻黃湯>太陽病：頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗，而喘者。 【麻黃湯】主之。 |
【註】
l 此條是在講寒傷兩太陽，胃氣足以溫化衛氣層，而寒邪獨留在手太陽(榮氣層)，此時以麻黃湯主之。
l 病理解析：
n 頭痛：因火性上炎，而頭暈乃至頭痛。此為後腦痛。
n 發熱：表有寒邪則腠理密閉，體功能為抗寒而起的熱不得出，故會高熱。
n 身疼，腰痛，骨節疼痛：氣血被寒氣所凝，一身瘀凝，壅塞在經絡，細胞氣血交換不順，再加上無足夠的氣血以潤筋，故會一身盡痛。
n 無汗：腠理密閉，汗水不得出，體熱亦不會疏散。
n 喘(咳)：氣血被寒氣所凝結為水，則衛氣不得順行，無氣可以供應細胞，細胞缺氧，故會喘。如果凝結的水反壅入肺，嗆肺則作咳。
u 依病的輕重或為氣喘、或為咳嗽之喘。
u 然五臟六腑皆有咳證，而肺咳就是用『麻黃湯』主之。
n 由上可知，傷風感冒之進程：
u 第一階段：無故打哈欠、睏倦、疲勞。
u 第二階段：頭暈、身體腰背肌肉痠痛。
u 第三階段：發燒、頭痛、骨節痛。
u 第四階段：流鼻水、咳嗽、拉肚子、嘔吐。
è 第一階段就要趕緊用溫風(吹風機)灸之，不要拖拖拉拉變成壞病再來跳腳，當灸【風池、風府、風門、肺俞、關元】汗出則癒。
【麻黃湯】麻黃(去節)[三錢]、桂枝[二錢]、甘草(炙)[一錢]、杏仁(湯浸，去皮、尖)[五錢] (1)上五味，以二至三碗水，微煮。 (2)令香氣大出即取服。 (3)頻飲，以使藥力接續。 (4)被覆，取微似汗。 (5)不需啜粥。 (6)餘如桂枝法將息。 |
【註】
l (1)現在的麻黃，均已泡製過，不用煮了。
l 病位在肌表，故微煮取其氣，香氣大出即取服，且為使藥力能接續，須頻飲。
l 為何麻黃湯方不須啜粥以助藥力？
n 桂枝湯證：自汗出，會造成元氣虛，喝熱稀粥再養胃氣以補衛氣。
n 麻黃湯證：為實邪，腠理密閉，未傷元氣，故不用喝粥。
l 若寒邪由呼吸入肺，凝胃氣化痰飲而成的哮喘，也是用麻黃湯。惟服湯後，並無發汗之事實，只是散肺中之寒而已。
【方義】
l 麻黃為君：性溫辛苦，開腠理以洩熱，溫手太陽之餘寒。
l 桂枝為臣：溫補因寒凝衛中的水氣。
l 炙草為佐：甘平，佐桂枝，和內而拒外。
l 杏仁為使：苦溫，使寒凝的邪水能下入膀胱
【補註】
l 孰知此湯：
n 合【桂枝湯】→名【麻桂各半湯】。
用以和太陽榮寒衛熱之證。
n 去杏仁加石膏，合【桂枝湯】→名【桂枝二越婢一湯】。
用以解太陽感寒，一身氣血瘀凝者。
n 若陽盛於內，汗出而喘，無大熱→又有【麻黃杏仁甘草石膏湯】。
以解散太陰肺家之邪。
n 若陰盛於內，而無汗者→又有【麻黃附子細辛、甘草湯】。
以溫散少陰腎家之寒。
n 【金匱要略】以此方，去桂枝。
n 【千金方】以此方桂枝，易桂→皆名【還魂湯】：
用以治邪在太陰，猝中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效。
n 而皆不溫覆取汗。
邪已入肺，病初入陽明陽明病，脈浮，無汗而喘者→發汗則愈，宜【麻黃湯】。 |
【註】
l 邪氣已由太陽殃及足陽明，轉入肺中，所以以麻黃湯解肺中邪之餘，仍須再加葛根清陽明之邪。
l 病理解析
n 陽明病：脈應浮大，且必自汗出，此時卻無汗，可知表仍有寒，寒邪將腠理密閉，以致汗不得出，故仍須用麻黃開腠理。
n 脈浮：表示病仍在肌表，沒有全部入裏，然而表又有寒邪，病證初起，應會間有緊脈。
n 無汗而喘：寒氣封住腠理，使汗不得宣洩以排邪，而寒邪入肺，凝肺中水氣，肺主一身之氣，肺中氣被凝為水，則無法把氣正常疏佈至全身細胞，細胞缺氧，故會喘。而既然肺中有水氣，若嗆肺而咳者，可再加厚朴，破水氣。
n 由以上解析可知，此時用藥宜【麻黃湯加葛根】。咳重者，再加厚朴。
傷寒宜汗之與否(1) 脈浮緊者，法當身疼痛→宜以汗解之。 (2) 假令尺中遲者→不可發汗。 何以知之？然以榮氣不足，血少故也。 |
【註】
l 此條講見到脈浮緊，是為太陽傷寒，寒凝無氣潤筋所以身體疼痛，這時候宜用麻黃湯這類的藥物，以發汗法來解除病證。假如這時右尺腎脈跳得很慢，表示陰液(腎水)已不足，不可以再用發汗法，讓腎水更加消耗。因為寒氣傷榮血，必定會造成水氣凝結，而榮氣中的氣被耗掉所以會血少。
l 病理解析
n (1)脈浮緊者，為寒傷榮，會全身疼痛，宜【麻黃湯】汗解之。
n (2)若出現尺中遲的現象，表示腎中已有寒。由於寒則氣凝，腎氣不足以推動心臟(心包)運作，致使榮氣也不足；換句話說，就是心陽不足，其人素有心臟病。而汗為心液，榮氣既然不足，就不可再用汗法，強發心陽之汗。也可解釋成→麻黃湯會從腎中掘井發汗，然腎氣已經不足了，再取水發汗，則心臟跳動會更加遲緩，甚至停止跳動。腎水為生命泉源，若耗乾可是會死人的。
u 尺中：腎脈。
u 脈遲：寒證。
n 治法：表證傷寒、裏證腎本寒：『麻黃湯重加人參』與『桂附地黃丸』分開服。若是榮血不足的左尺寒，而不是腎中本寒者，則可用小建中湯慢慢養心陽，溫氣以逐榮中之寒，吃個三帖，不瘥，則覆厚衣物棉被，汗出即解。
u 不可用
小建中湯：此方乃桂枝湯加減，用以發表，再加上飴糖以建中州，蓋土能剋水，故腎中本寒者不可用。
‚炙甘草湯：用於寒傷心陰，致脈結代、心動悸時。
ƒ麻黃湯病重用人參：用於脈結代、心動悸，於傷寒症狀極為強烈時，可重用人參護心主、補元氣，然此法並不能解決『尺中遲』。
„真武湯：並無發表之功。
n 救治：若復發汗，造成腎水大耗，急以【三甲復脈湯】大劑的補水，急救之。
【補註】
l 由此條條文可知，以下數種人，不可用【麻黃湯】：
n 心臟疾病患者，不可用【麻黃湯】強發少陰之汗。
n 貧血患者若以發汗法，由於汗為心液，缺血的問題將更嚴重。
l 傷寒有陰陽兩法
n 貧血患者，宜用【炙甘草湯】補陰之法。
n 胃陽虛，造成腎水不足者，宜以【小建中湯】補陽之法。
u 此方乃桂枝湯加減，再加上飴糖→桂枝湯補衛氣，而飴糖在建中州。從源頭補充體力而滋腎水，用則可養榮血。
u 但腎中本寒者不可用，否則反使土剋水也。
不可太過發汗陽脈微，而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。 陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。 太過者，為陽絕於裏，亡津液，大便因鞕也。 |
【註】
l 病理解析
n 陽脈微：脈浮無力而微也。→指的是『中風脈』。
n 陽脈實：脈浮有力而盛也。→指的是『傷寒脈』。
n 雖然只有有力無力之差，但治療方向就有所差別。
n 病中風者，邪在足太陽，耗衛分水氣，故應以桂枝湯化胃中水氣，來補足排邪所耗的衛氣，既然如此，桂枝湯只是加強自身的衛外之氣，好讓邪氣能順勢排出，所以然者，今只可令微汗，邪隨汗出即可，若造成大汗，則為太過。
n 病傷寒者，寒邪令腠理密閉，而體功能為了排邪，持續生熱產生能量，所以脈會浮而有力，所謂浮緊也。此時應該以麻黃開其腠理，使邪氣得以隨汗而出，所以然者，可發其汗，然今可發汗，但又不可大汗，總而言之，過與不及都不好，過之則大汗耗其津液，不及則無以解其邪。
n 如今不管是傷寒還是中風，汗出太過，必大耗其津液，津液者水氣也，此時榮衛不調，榮火勝於衛水，一來水被大耗，二來又因榮衛不調，而火旺水耗，如此一來腸胃道必乾燥，則大便必轉燥鞕也。
宜用麻黃湯之時機脈浮者，病在表→可發汗，宜【麻黃湯】。 脈浮而數者→可發汗，宜【麻黃湯】。 |
【註】
l 此條講可用麻黃湯之時機，今見脈浮者，知其病在表，宜用麻黃湯開腠理，發汗以排邪。見有脈浮數者，知元氣起而排邪，以麻黃湯助其勢，將邪逐出體外。然而雖有【麻黃湯】之脈象，然亦須有麻黃湯證才可用。
【補註】
l 由此條文更深層思索，用麻黃湯有四條路徑
n 第一條路徑→脈浮者，寒傷兩太陽，毛孔俱閉，體功能未起者兼有緊脈，此時用麻黃湯。
n 第二條路徑→脈浮而數者，榮中有寒，此為寒傷兩太陽，胃氣有足夠的能量可以溫其衛氣層，其熱由陽明經入肺，再入衛氣層溫化，然榮氣層仍然有餘寒，此時用麻黃湯開腠理以洩多餘的熱量，亦溫化手太陽層的寒氣。
n 第三條路徑→承上條，胃氣生熱以抗寒，寒邪未退，但胃熱已足以造成胃氣泛化為痰，痰壅積在肺中則哮喘，用麻黃湯解手太陽與肺中之邪。
n 第四條路徑→寒邪由鼻入肺，凝肺中氣為水，嗆肺成哮喘者，亦以麻黃湯主之。
n 第四條，哮喘病四季皆可用麻黃湯，而第一第二條只有在冬天才可以用。
n 第三條當注意，跟瓜蒂散證很相似，瓜蒂散證乃為，寒邪已經完全被體功能溫化了，然胃氣生熱過剩，反大熱鬱在肺中，而熱耗胃中水氣，以致泛化為痰，痰壅阻在肺則喘者，差別在生熱的程度，與肺中是否有寒氣，臨證須當明辨。
l 按：桂枝湯證亦是病在表的脈浮，所以不可一見到脈浮就用【麻黃湯】。反之，若確為麻黃湯證，亦不死守『緊』之一字。用麻黃湯之重點在『無汗』，有汗則邪不在手太陽絕不可用。
l 為何麻黃湯的脈象會有浮緊與浮數之別?當知體功能起而抗邪，則生熱入衛氣層，脈受體熱的影響當然會由緊而變數，然而初起受寒所傷，脈被寒所凝束，故會有緊脈。由此可知並非熱病才會是數脈，傷寒亦有之，反觀看病診斷時，不應以脈象為單方向的依據，當四診合參，脈與證互相參看，勿令誤也。
表未解，脈浮弱，宜桂枝湯太陽病，外證未解，脈浮弱者→當以汗解，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條所說外證未解，是為陽明生熱把寒滅，其餘熱留於衛中，耗其水氣，故宜以桂枝湯補其衛氣。而因元氣已耗，所以脈會變弱。
l 脈浮弱者，病從手太陽趕到足太陽，宜【桂枝湯】。
l 脈浮緊者，邪仍在手太陽，亦不宜【麻黃湯】，以前已用【麻黃湯】，腠理已開故也。
l 其脈不浮者，元氣不足也，如此則改用【再造散】，麻桂二劑均不可用，乃因復用發表，必使體更虛也。故必用攻補兼施之劑。
表解後，復感外邪傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者→可更發汗，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 傷寒，已用麻黃湯發汗後，病邪已解，但過一陣子，卻又開始覺得煩躁，脈由浮緊轉為浮數。身上津液因發汗所傷，無法擋住風熱類病邪。或是熱邪已由手太陽轉屬足太陽。總而言之，病在足太陽，不堪再任用麻黃，應改以【桂枝湯】補氣驅邪。話說如此，若復見脈浮緊者，病剛好又受風寒，表示體虛，此時可與【再造散】，提升元氣以排邪，勿令邪再趁虛而入。
l 『更』：改也，言當改前法。
l 浮數：每分鐘的脈跳超過85次，且輕輕摸就感受得到。
特別案例太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛。 八、九日不解，表證仍在，此當發其汗，【麻黃湯】主之。 服藥已，微除，其人發煩，目瞑；劇者，必衄。衄乃解。 所以然者，陽氣重故也，(【麻黃湯】主之)。 |
【註】
l 寒傷榮，八、九天後還沒解決，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛。表示這個人體功能相當好，身上雖然有邪，但一直在肌表，沒有內陷。因為病仍在表，故以【麻黃湯】發汗。
l 藥吃了，病勢較好，但整個人卻感覺到發煩、眼睛不想張開。這是因為病久了，體功能抗寒之熱耗傷陰水，使得血轉濃、血中有熱。而汗為心液，此時再發汗，會讓熱邪傷心主。
l 熱在榮中，邪傷心主，致使人發煩。嚴重的，熱脹破微血管，就會流鼻血。當熱隨血去時，傷寒就自動好了。
l 即使是熱隨血去，也要跟著用【龍腦雞蘇丸】、【清榮湯】，或是【犀角地黃湯】，好好把血中的熱清乾淨。下次傷寒，才不會因血中有熱，而熱上加熱，更容易出血。或用草藥的【含羞草根】一兩，加肉護胃，水煎服。
【補註】
l 傷寒生衄之傳變
l 陽氣重：陽邪兇，邪熱在血中。
l 出血曰衄：鼻衄、肌衄、咳血、腸胃出血…等，皆是。
l 張兼善：『麻黃湯主之』五字，不當在陽氣重之下，豈有『衄乃解』之後，而用麻黃湯之理乎?其說甚是。況服藥已之上，病無所服何藥之文，宜將五字移於其上始合。
衄者，熱隨血去則愈太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗→自衄者，愈。 |
【註】
l 同上條，寒邪傷身，體熱滅寒，而內有餘熱，熱脹破血管，造成出血熱隨血去，則病自愈。
【補註】
l 熱隨血去則愈，故中醫稱出血為紅汗。
l 王太醫註：若當汗不汗，名曰『失汗』。失汗，則寒閉於衛，熱鬱於榮。初若不從衛分，汗出而解。久則必從榮分，衄血而愈也。
l 為何感冒就流鼻血?
n 其實是前一次感冒，邪未清除乾淨的緣故。
n 鮮紅帶暗紫的鼻血都還無所謂，但帶有白漿者，往往是腦氣下注，會出人命的！趕緊用【安宮牛黃丸】大清其熱。
n 還有一種叫『腦漏』者，也要盡快處理，其人頭額兩太陽穴痛者，令病人噙水一口，以【瓜蒂散】一字吹入鼻中，出黃水(很臭的腦汁)，即愈。
脈浮緊，衄者，宜麻黃湯傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者→【麻黃湯】主之。 |
【註】
l 傷寒而不用汗法，終將引發出血，要在未出血前，及早用麻黃湯發汗，不要讓邪入榮中。若等到出血了，就得用【龍腦雞蘇丸】、【清榮湯】，或【犀角地黃湯】等，隨證治之。
陰陽自和者，必自癒(一)凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。 |
【註】
l 不論中風或傷寒，若汗、吐、下，或亡血、亡津液者，後來見陰陽榮衛之氣皆平和者，表示說身體又恢復到平合康泰的狀況，沒有被誤治所傷，不必施治，都可自然痊癒。
l 雖說如此，必大傷元氣，且此條乃是指體健者而言，若體弱者經誤治，很容易成為壞病，所以診病時仍當細審明辨，切勿存僥倖的心態，若是如此遲早會鬧出人命大禍的。
陰陽自和者，必自癒(二)問曰：病有戰，而汗出，因得解者，何也？ 答曰：脈浮而緊，按之反芤→此為本虛，故當戰而汗出也。 其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。 若脈浮而數，按之不芤→此人本不虛。 若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 問曰：病有不戰，而汗出，解者，何也？ 答曰：脈大而浮數，故知不戰，汗出而解也。 問曰：病有不戰，不汗出，而解者，何也？ 答曰：其脈自微。 此以曾發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈， 故不戰，不汗出，而解也。 |
【註】
l 此條講體健者與體虛者之差異，與其面對病邪的不同反應。
l 生病時，為何顫抖發汗，會使病癒而解?今傷寒，應當脈浮緊，反摸到芤脈，表示其人平素本虛，所以身體為了排邪，則會凝聚體功能，而顫抖汗出。如果摸到的脈浮數，且按之不芤，表示體功能尚足以排邪，可知其人不虛，可自癒的，只會汗出，而不會戰汗。
l 生病時，為何不會顫抖，而汗出就可以痊癒?由脈大而浮數，可知其人體功能還算不錯，所以不需像體虛的人，以顫抖來凝聚體功能排邪。
l 那麼為何不顫抖，又不汗出，也可以痊癒?其人脈象如果很微弱的，表示之前已經用過汗吐下，或放血等等治療法，使得津液大耗，這時如果見到榮衛調和，必然會自己痊癒，所以不會顫抖汗出，也不必擔心病不會痊癒了。
l 病理解析
n 發『戰』：其人體虛，故身體為了抵抗外邪，而凝聚體功能，則會戰汗。
n 脈大而浮數：脈大表示元氣強，浮數者，元氣生熱將病邪排出之徵。
n 其脈自微：微者，弱也。表示正邪兩虛，邪氣僅剩不多，但元氣也被消耗殆盡。
n 最前面與最後面所說的病自解，一個是本身體虛藉由戰汗而自解，一個是因汗吐下，或放血等等的治療法而痊癒的，皆使身體大虛，雖然病癒，當須大補元氣，避免邪趁虛而入。
病欲解問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？ 答曰：此為欲解也，解以夜半。 脈浮而解者→濈然汗出也。 脈數而解者→必能食。 脈微而解者→必大汗出也。 |
【註】
l 同上條，並加以解釋脈浮數而微之個別差異。
l 傷寒三日，病人為何會脈浮數而微，且身熱自退?此是病將癒的徵兆，然病會在半夜時痊癒。其人脈浮的，病在表，會由汗把邪排出。其人脈數的，因排邪生熱耗元氣，會想吃東西。其人脈微的，體功能會盡最大的力量將邪排除，元氣虛腠理不固，所以會大汗出。
l 病理解析
n 解以夜半：病生於陽，則夜半癒；反之，病生於陰，則白晝癒。(參看中風篇˙體健者，何時癒(二))
n 脈浮：病在表，自汗則邪隨汗出。
n 脈數：陽明生熱排邪，必耗元氣，故必能食。
n 脈弱：體功能與邪氣，皆被治療法(汗吐下等)所傷，或為了排邪而元氣大耗，都會造成陽虛大汗。
【補註】
l 王太醫註
(一) 脈浮而數，按之無力→當發戰，汗出而解。以其人本虛故也。
(二) 脈浮而數，按之有力→當不發戰，但汗出而解者。以其人本不虛故也。
(三) 脈自微。曾經發汗，若汗、若下、若亡血。不發戰、不汗出而解。以其人邪正皆衰，陰陽自和故也。
(四) 傷寒三日，未經汗、吐、下、亡血也。脈浮數而微，病人熱減，身和。此謂欲解，解以夜半者。陽病，至陰時則和也。
病欲解，而仍有裏証太陽病，未解，脈陰陽俱停→必先振慄，汗出而解。 但陽脈微者→先汗出而解。 但陰脈微者→下之而解。若欲下之，宜【調胃承氣湯】。 |
【註】
l 同上條，進而分別陰、陽脈微時之差異與治則。
l 病理解析
n 脈陰陽俱停：不是脈不跳動，而是指脈變弱變小，小到不容易感覺到有脈。若脈真的停了，那是殯儀館的事了。
n 振慄汗出：戰汗。
n 陽脈：浮脈。
n 陰脈：沉脈。
n 陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜【調胃承氣湯】。此時陰脈，指的是沉部裡脈，意指津液大耗，既然津液大耗，用調胃承氣湯而有攻無補，此虛人何能勘受?應以『以補代攻』之法，下之。可與【增液湯】、【益胃湯】等輩，補水潤腸。若內有熱火而難以下者，可與【增液承氣湯】攻補兼施，切勿單攻而無補，其必傷人。
n 由此推之。如不下利，欲下之者，增液輩主之。然陽脈微者，當汗出而解，若不自汗，而欲自汗者，宜【再造散】或【補中益氣湯】加減。此時不可再與麻黃桂枝輩，傷其表陽。
表病已解，虛而惡寒者發汗，病解，反惡寒者，虛故也→【芍藥甘草附子湯】。 |
【註】
l 用麻黃湯發汗後，病邪已解，但反而開始惡寒者，是表陽虛，體功能下降：
n 穿暖衣即可解。
n 或用【芍藥甘草附子湯】。
l 病理解析：
n 『麻黃湯』可深入腎中，掘井發汗，常會令人虛。
【補註】
l 臨床經驗：若表陽虛以致氣血瘀凝，產生靜脈瘤、靜脈曲張、靜脈瘀血…等，投以【芍藥甘草附子湯】，皆有良好的療效。
l 惡寒的種類
n 元氣虛、表陽虛：穿暖衣使其溫暖即可，或是不穿會冷穿了會熱。
n 風傷：避風即解。
n 寒傷：雖處密室，仍惡寒。
l 冬天體虛者常有的毛病：
n 天寒身冷：【芍藥甘草附子湯】。
n 手足逆冷，惡寒者：【白朮附子甘草湯】、【附子理中湯】。
n 手足逆冷嚴重：【四逆湯】。
n 怕冷諸藥不效，可與：【扶弱丸】。
【芍藥甘草附子湯】芍藥[三錢]、甘草(炙)[二錢]、附子(炮去皮)[二錢] (1)以上三味，兩碗熬一碗喝，去滓，分溫三服。 |
【註】
l 麻黃湯可深入榮中發汗，易大耗元氣，表陽易虛；故邪解後，常會用到【芍藥甘草附子湯】，溫元氣之寒。
【方義】
l 芍藥為君：歛氣補表。
l 附子為臣：佐芍藥，溫少陰之寒。
l 甘草為佐：補虛和中。
【補註】
l 芍藥：得桂枝則發表，得附子則補表。
辨不惡寒之變證發汗後： (1) 惡寒者→虛故也。 (2) 不惡寒，但熱者→實也。當和胃氣，與【調胃承氣湯】。 |
【註】
l (1)同上條條文。(表陽虛，穿暖衣即解，或與以芍藥附子甘草湯)
l (2)手太陽之寒，進入足陽明，陽明生熱把寒氣給滅，而多餘的體熱由陽明經進入胃腑，使腸胃道轉實。此時胃中有熱，令胃氣和有幾種方法，不應一見胃中有熱，就用調胃承氣湯攻之，如此乃殺雞用牛刀，傷人於無形矣。
n 胃中乾，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。或與【五汁飲】輩等，甘寒退熱效更佳。
n 胃中火氣更勝者，可與以【增液湯】、【益胃湯】等，滋陰補水，養水化熱。
n 若不得已，體功能太強生熱過多，造成便秘者，此時可與【增液承氣湯】，攻補兼施，畢竟治表病時，已造成津液大耗，不當再次傷害它，而單用攻法。
l 用【麻黃湯】解手太陽之寒後。
n 元氣虛者：惡寒，與【芍藥甘草附子湯】。
n 平人：一切恢復正常。
n 胃熱：足陽明體功能起而抗寒，但反應過度，手太陽之寒已解，胃熱乃實，大便秘者，與【調胃承氣湯】。
表病已解，虛而體痛者發汗後，身疼痛，脈沉遲者： 【桂枝加芍藥，生薑各一兩，人參三兩，新加湯】主之。 |
【註】
l 此條是講病後，因體功能太弱，使得元氣尚未恢復，無氣潤筋，所造成的周身疼痛，此時用【桂枝新加湯】主之。
l 病理解析
n 汗後身疼：發汗表病已解，但因元氣大耗，尚未復原，氣血不能適時的供應細胞，則會身體痛。
n 脈沉遲：榮衛之氣不足，則脈中榮血流量變少，也無力將脈管往上頂，所以會出現沉遲之脈。
l 【桂枝新加湯】與【芍藥甘草附子湯】有何分別呢?
n 【桂枝新加湯】：補足衛外之氣，使榮衛平衡，氣血足以正常供應細胞，其中芍藥、甘草的劑量也較【芍藥甘草附子湯】重，以止痛。用桂枝以補其衛氣，生薑加重劑量，散其體虛寒所不能化的邪水，用人參三錢補諸虛。由此明顯可知，【桂枝新加湯】重在補衛氣，解源頭之患，而非溫經止痛。
n 【芍藥甘草附子湯】：溫心陽固表，斂氣歸經，氣不外散，寒足以溫化，則惡寒自止。其中以芍藥酸收斂氣，使氣得以內守而不外散，甘草調和胃氣，附子入少陰心腎，溫君相二火以化虛寒。由此可知重在溫經，而此湯亦有身疼痛、脈沉遲等證，何也?寒凝經脈、血虛，故也。
【補註】
l 喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗所虛。
l 汗後必表陽虛嗎?
n 【香薷飲】：發汗排暑邪。書云：香薷最令人虛，汗後不可再用。
n 運動後容易感冒，也因流汗使得表陽虛，故也。
l 進一步思考：若僅『身疼痛，脈沉遲』?
透過問診，若病人說
n 服過中藥：若是麻黃湯發汗所留下的尾巴，用【桂枝新加湯】。
n 服過西藥：那就是寒上加寒，引邪入裏而成的症狀。
u 附子湯：病在足少陰經脈，或寒直入腎。
u 附子理中湯：寒在胃中。
【桂枝新加湯】桂枝[一錢]、芍藥[四錢]、甘草[兩錢]、人參[三錢]、生薑(切)[四錢]、 大棗(擘)三枚 (1)上六味以水兩碗煎一碗，去滓。 (2)分溫服，如桂枝法。 |
【註】
l 此方：即【桂枝湯】，倍芍藥、生薑，加人參也。
【方義】
l 桂枝湯：補汗後表陽虛寒，調和榮衛。
l 加人參：補諸虛也。
l 倍芍藥：為中醫的止痛藥。
l 倍生薑：溫散寒水之氣。
【補註】
l 中醫常用的止痛藥
n 芍藥、甘草：止腹中痛、周身肌肉痛，止結石痛亦良。
n 片子薑黃、海桐皮：止濕阻經竅之痛，有疏經通脈之功。
表病仍在，當發汗，不可下脈浮而緊：浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。 榮衛俱病，骨節煩疼→當發其汗，而不可下也。 |
【註】
l 此條乃治病準則，再次強調病在表時，當汗不當下，若下之則易成壞病矣。
l 由脈浮緊我們可得知，是為傷寒傷人的表徵，然風傷衛，寒傷榮故，榮衛皆傷，榮衛中氣血被寒所耗，致使氣血不足以潤筋，會全身骨節煩痛，這時當知要以發汗法，來排表邪，而不可用下法，使邪氣內陷。
l 進一步思考：脈浮則為風，脈緊則為寒，所說如此，然脈浮亦有病在表之義，若是風寒兩傷造成煩躁不安，此為大青龍湯證，若脈浮只在表者，則有可能是麻黃湯等證，由此可見，臨證時不可墨守成規，當變通，不要被條文綁死，多方思考，才可用藥明確而無誤也。
汗下後，內外俱虛(一)下之後，復發汗：必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 |
【註】
l 若不好好遵守上一條的治病原則，且下後復發汗者，身體元氣大虛，會發陣陣的冷顫，脈十分的微細，由此可知表裏俱虛也。
l 再次提醒，若有表病者，當先解表，而後有裏證才可下之，然不可下而下，下後又復發其汗，不僅引邪入裏，且發表汗又傷表陽，此時若邪已因汗下而退者，當大補其元氣兼固表陽，免得邪因虛而復入。
汗下後，內外俱虛(二)太陽病，先下，而不愈，因復發汗：以此表裏俱虛，其人因致冒。 冒家，汗出自愈。所以然者，汗出，表和故也。 得裏未和，然後復下之。 |
【註】
l 同上條，太陽表病當汗不汗，反先下之，此病不會因此而癒，然又復發其汗，這時造成內外兩虛，腎水無以正常上滋巔頂，則會頭暈昏眩。如果昏冒，且見自汗出，表示雖然元氣因誤治而轉虛，但也因此把邪氣一併排出體外，榮衛平和，則有機會可以自己痊癒。然而這是因為表病已經解除了，此時仍然見到裏證未解時，應當以【五汁飲】、【增液湯】、【益胃湯】等輩，補水以祛其餘熱，則可解也。
l 吳謙註解：『得裏未和，然後下之→宜【調胃承氣湯】。由此推之，得表未和，然後汗之→當以【桂枝湯】和之，自在言外矣。』此註解當改之，何也?既然患者都因汗下而表裏俱虛，今見裏有餘邪，不當見裏有邪就用調胃承氣湯攻之，補都唯恐不及了，哪能如此妄攻呢！所以當以增液輩等，以補代洩之法。再來看看表未和，然後汗之，此句言以【桂枝湯】解表?此時表裏大虛了，雖表未解，不應再與【桂枝湯】，桂枝湯乃補衛外之氣，然衛外之氣當由胃產生胃氣以供應之，今表裏大虛，如源頭缺水，供應由何而來?用之，則治其標也。若要治本，當與【六神散】養脾胃亦散外邪，源頭(脾胃)修補好了，才有源源不絕的體功能與外邪相抗。
【六神散】人參[二錢]、白朮(土炒)[二錢]、茯苓[二錢]、甘草[一錢]、山藥[二錢]、扁豆[二錢]、生薑[三片]、大棗[二枚] (1)上八味，以水三碗兼一碗。溫服。 |
【註】
l 此方乃四君子湯之加減。
l 此方治表裏俱虛，元氣不足，而表證去又發熱者。
l 世醫到此，盡不能曉，或再用涼藥，或再解表，或謂不治。此表裏俱虛，氣不歸元，而陽浮于外，所以再熱，非熱證也，宜用此湯加粳米煎，和其胃氣，則收陽歸內，而身涼矣。熱甚者，加升麻、知母，名曰銀白湯。
【方義】
l 人參甘溫：大補元氣。
l 白朮苦溫：燥脾補氣。
l 茯苓甘淡：滲濕泄熱。
l 甘草甘平：和中益土。
l 山藥、扁豆：理脾而強胃。
汗下後之變證(一)---元氣大傷，胃中虛寒下之後，復發汗： 晝日煩躁不得眠，夜而安靜。不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者。 【乾薑附子湯】主之。 |
【註】
l 下之又發汗，胃中轉虛，使得白天煩躁且睡不著，晚上便顯得沉靜好眠。不會嘔逆、口渴或發燒，也沒有表病的症候，而脈象微小且沉，此時【乾薑附子湯】主之。
l 病理解析：
n 晝日煩躁不得眠，夜而安靜：此為孤陽在外，陰盛格陽的假陽證前兆，尚未格陽，陽與陰當和，然實為陰盛，所以白天會煩躁不眠，而夜晚顯得平靜不煩。此處是初起陰盛格陽，較輕，陽仍可歸陰，若重則會食不得入，便不得出，此是會死人的。莫視小病而不治，等變壞病才來跳腳，那神仙也難救矣。
n 不嘔、不渴、無表症、身無大熱：由此可知表裏沒有任何病邪，只是因汗下所造成的體虛而已。
n 脈沉微：體虛，氣不足則脈沉而微小。
n 如此胃中虛寒，故用乾薑附子溫中散寒即可，若可再加灸中脘，則其效更佳也。
【補註】
l 吳謙註解：以【乾薑附子湯】→助陽以配陰。蓋以陰雖盛，而未相格；陽氣微，而不得依附也。
【乾薑附子湯】乾薑[三錢]、附子(去皮，生用)[五錢] (1)上二味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)頓服。 |
【註】
l 此方主治胃中虛冷。
【方義】
l 乾薑辛溫：溫胃除寒。
l 附子大熱：回陽益衛，壯真火而逐虛寒。
汗下後之變證(二)---元氣大傷，陰盛格陽發汗，若下之：病仍不解，煩躁者→【茯苓四逆湯】主之。 |
【註】
l 此同上條，言先汗後下，而下之太過所造成的病變。
l 病理解析
n 發汗後，又過用下法，會造成內外兩虛，而外無陽內有寒的陰盛格陽。此時身體為了要把仍不解的邪氣排出，會產生代償性體功能，故會煩躁不安。
n 內有寒故以【四逆湯】溫之，用茯苓利寒凝的邪水。
【補註】
l 吳謙註解(一)：
當以【四逆湯】→壯陽勝陰。
‚更加茯苓→以抑陰邪。
ƒ佐人參→以扶正氣。
l 吳謙註解(二)：
【大青龍】證，不汗出之煩躁→乃未經汗下之煩躁，屬實。
‚此條病不解之煩躁→乃汗下後之煩躁，屬虛。
ƒ然脈之浮緊，沉微，自當別之。
„恐誤其人，故諄諄言之也。
【茯苓四逆湯】茯苓[六錢]、人參[一錢]、甘草(炙)[二錢]、乾薑[三錢]、 附子(生用，去皮)[三錢] (1)上五味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，頻飲，以令藥力接續。 |
【註】
l 主治利胃中水濕，兼溫其寒。
【方義】
l 茯苓為君：感太和之氣化，伐水邪而不傷陽。
l 四逆為臣：散水濕而溫脾胃。
l 人參為佐：生氣於烏有之鄉，通血脈於欲絕之際。
【補註】
l 人參得薑、附→補氣，兼以益火。
l 薑、附得茯苓→補陽，兼以瀉陰。
表病當汗，反下之則心悸脈浮數者→法當汗出而愈。 若下之：身重，心悸者→不可發汗，當自汗出乃解。 所以然者，尺中脈微，此裏虛→須表裏實，津液自和，便自汗出愈。 |
【註】
l 此條說明表病若不發汗而下之，使邪水積於身上，會造成心悸身重，與其病理變化。
l 病理解析
n 脈浮數者→法當汗出而愈：
u 傷寒未發熱，脈浮緊，寒盛也。
u 傷寒已發熱，脈浮數，熱盛也。
u 對體健者，單靠體功能抗邪、發燒、汗出後，或有自癒之可能；但一般人，就不見得有這麼好的事了。
n 若下之：傷寒本當汗之，但由於傷寒會發高熱，容易誤認為陽明證而用下法，以致病變。
u 一般而言，傷寒誤用下法，多成痞證，【瀉心湯】輩主之。
u 或為傷寒下陷腸胃道，造成下利清穀的大寒證，可考慮【理中湯】、【四逆湯】輩。
n 若下之：身重、心悸。不可發汗，當自汗出乃解。
u 如上所述，傷寒誤下之，多成痞證或下利清穀。
u 但此處，寒不內陷，而是出現身重、心悸的情形。
è 不發汗而誤下之，不成逆壞者，必其人裡氣素實也。
è 下去的苦寒藥，再加上原本的傷寒，寒上加寒使足太陽氣凝而為濕，濕積肌表，故身重；寒濕之氣使邪水凌心，則心悸。
u 不可發汗：汗為心液，都已心悸了，再發汗，造成內外俱虛，豈不更慘。
u 當自汗出乃解：不可用藥發汗，待其體功能恢復，就會自行汗出除邪，最好還是用溫灸法，避免用藥，以免為藥所傷。
n 所以然者，尺中脈微，此裏虛→須表裏實，津液自和，便自汗出愈：
u 為什麼會自行康復呢?下法雖使足太陽衛氣有邪，手太陽榮氣虛損，但只要體功能恢復，榮衛和則必自癒。
u 右尺主腎，左尺主小腸，脈微者虛→尺中脈微：左尺微，是為小腸榮血裡虛。(右尺遲，是下法使腎水受傷。)
u 表為足太陽衛氣，裏為手太陽榮氣→須表裏實，津液自和：內榮寒與外衛熱平衡，待體功能恢復，榮衛調和，陽津陰液，自相和諧，便自汗出而癒。
【補註】
l 體健者，傷寒誤下或許可單靠體功能自癒：但對一般人而言，難矣。只好以【桂枝薑附湯】補救：
n 溫病條辨，上焦篇，寒濕
u 桂枝：引熱藥到肌表。
u 乾薑、附子：溫手太陽小腸腑之寒。
u 白朮：燥濕。
n 下之後體內空虛，未造成寒濕者，可用【小建中湯】或【黃耆建中湯】補之。
n 【真武湯】用於大青龍湯證汗後，變成大汗出，下焦有寒，腎水不能支援身體，『振振欲擗地』的情形時，故此處不適用。
n 【參苓白朮散】用於腸胃有濕，致蠕動不良者，故此處亦不適用。
胃陽傷，心陽不足傷寒二、三日：心中悸，而煩者→【小建中湯】主之。 |
【註】
l 接續上條，不管有無以下法而成胃陽傷，心陽亦會因此而受傷，則會造成心悸而煩，此時以【小建中湯】主之。
l 病理解析：
n 若是下法傷其胃陽，致使胃氣不足，無以供應腎氣，而腎氣無法順利刺激心臟跳動，則會心中悸。然心主得不到該得的供應，則體功能會求之於臟腑，故會煩燥。
n 若不是下法所造成心陽不足而心悸者，表示其人平素中氣本虛。
n 在這種情形，如上一條條文所說，不可發汗，汗之反會造成內外俱虛，心液大耗矣！
n 此時以小建中湯，健胃補氣，胃氣足以供應心主，源頭修補好，則心陽不足的問題，當然就可解決了。
n 此時脈象應為浮遲緊。浮緊者，寒脈也。遲者，胃陽不足，則氣弱故遲。
【小建中湯】桂枝[三錢]、芍藥[六錢]、甘草[二錢]、生薑(切)[三錢]、膠飴[三錢]、大棗(擘)[三枚] (1) 上六味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 ‚納膠飴，更上為火消解。 (2) 溫服，日三服。 (3) 嘔家不可用建中湯，以甜故也。 |
【註】
l 膠飴：即麥芽糖。
l 傷寒，其人嘔，由於嘔家不喜甜，故不可用【小建中湯】。而由『嘔』觀之，必是寒邪已入陽明胃經，應以【葛根湯加半夏】主之。另外，【小柴胡湯】用於心煩喜嘔，『喜嘔』僅為想吐，和『嘔』之已吐不同，故不適用於傷寒，其人嘔者。
【方義】
l 膠飴、甘草為君臣：脾欲緩，食甘以緩之，亦補脾而益胃也。
l 桂枝為佐：辛熱補衛氣，辛散而潤。
l 芍藥為佐：酸寒，津液不通，收而行之。
l 生薑、大棗為使：衛者，益之必辛；榮者，補之必甘。故與之脾胃健而榮衛通。
心陰不足傷寒，脈結代，心動悸→【炙甘草湯】主之。 |
【註】
l 此條比較上條，上條為心陽不足的心悸，這條則為心陰不足的心悸。
l 此條講寒邪直傷心主，所造成的心悸。
l 病理解析：
n 脈結代：寒傷心陰，才會血氣不足，故脈跳動時，忽一停，屬心律不整。
n 心動悸：寒濕之氣使邪水凌心，寒直接傷心主，則心動悸。
【補註】
l 吳謙註：心動悸者，謂心下築築，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多『虛』，不因汗下者多『熱』，欲飲水小便不利者屬『飲』，厥而下利者屬『寒』。今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲、熱、寒、虛之證，但據『結代』不足之陰脈，即主以【炙甘草湯】者，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒表未罷，亦在所不顧，總以補中、生血、復脈為急，通行榮衛為主也。
n 由此可比較之，小建中湯乃平素氣不足，而炙甘草湯則為平日血不足，所以然者，不當見心悸即用炙甘草湯，當明示其病源，則可用之無誤也。
l 觀【小建中湯】，而後知傷寒有補陽之方；觀【炙甘草湯】，而後知傷寒有補陰之法也。辨證上，不管是心陽不足或是心陰不足者，一旦傷寒，都會有心動悸的情形。
n 心陽不足：沒有足夠的腎氣推動心跳，則心悸且煩。脈浮緊而遲：浮緊為寒，遲為陽氣不足。【小建中湯】主之。
n 寒傷心陰：血氣不足，脈結代，脈跳動時，忽一停，【炙甘草湯】主之。
n 若心陽心陰都不足者，一但傷寒要用何方？以【十四味建中湯】，同時補氣、血、及腎陰。
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名稱 |
脈象描述 |
說明 |
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促脈 |
促脈數，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。數脈(每分鐘跳動90次)，而忽然停止一下，緊接著繼續再跳動者曰促。 |
主火熱之病，風傷衛之脈。 |
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結脈 |
結脈緩，時一止，結脈形狀記心裡，疝瘕鬱結寒氣盛，情志不遂也會。一呼一吸脈來三至(脈遲)而停止跳動(非真停著不跳，其實是力量不足，不如其它拍那麼高)，隨時再跳動，緩止曰結。 |
主氣血瘀滯，老痰結滯。 |
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代脈 |
代脈止，不即還，良久方來是真傳，久病現代病難治，孕者生兮癇者安。跳動中停止，而經過一二秒再跳動，有定數之脈，如果這次跳五至而停，而後來每次猶同五至而停者，此真正代脈也。主死。 |
主危險，須急救，心臟已衰竭。 |
【炙甘草湯】甘草(炙)[四錢]、生薑(切)[三錢]、桂枝[三錢]、麥門冬[七錢]、麻子仁[二錢]、大棗(擘)[三枚]、人參[二錢]、阿膠[二錢]、生地黃[一兩] (1)上九味，以清酒二碗，水二碗。 ‚先煮八味，，取一碗，去滓。 ƒ納阿膠，烊消盡。 (2)溫服，日三服。 (3)一名復脈湯。 |
【註】
l 記法：參膠麥地、草薑桂枝、水酒棗麻仁。
l 阿膠：生水之物。如無真阿膠，以龜板膠代之。
l 水酒各半煎，若用科學中藥時，須以酒或是水酒各半送服。必用五穀酒，白酒、米酒、高梁…皆可。此證為傷寒，心陰不足，故以酒送服時，可不必顧忌酒之溼熱。
【方義】
l 此以中虛，脈結代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補真陰者。是已開後學滋陰之路矣。
l 然麥、地，味雖甘，而氣則寒，非發陳蕃秀之品。
l 人參、桂枝：補衛氣，通陽脈。
l 生薑、大棗：調和榮衛。
l 阿膠：生水補血。
l 甘草：和中養胃。
l 酒：助藥力，行經溫裡。
【十四味建中湯】黃耆(蜜炙)、人參、白朮(土炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、半夏(薑炙)、當歸(酒洗)、白芍(酒洗)、熟地、川芎、麥冬、肉蓯蓉、附子、肉桂、生薑、大棗 (1)以上不與劑量，須隨證加減。 (2)上十六味，以水三碗，煎成一碗，去滓。 (3)溫服。 |
【註】
l 治心陰心陽皆不足，所造成的心悸。
【方義】
l 黃耆：益衛壯氣，補中首藥。
l 四君(參、苓、朮、草)：補陽益氣。
l 四物(芎、歸、芍、地)：補陰養血。
l 半夏：健脾和胃。
l 麥冬：清心潤肺。
l 蓯蓉：補命門相火之不足。
l 桂、附：引失守之火而歸元。
心陽大虛(一)未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。 所以然者，以重發汗，虛故如此。 |
【註】
l 此條當與下條條文合在一起看。
l 在診病時，還沒有搭脈，然而見病人雙手壓著胸口、怕心臟跳出來的樣子，此是心陽大虛之象。而後醫者要病患試著咳嗽看看，而毫無反應者，表示耳朵已經聾了，這是因為在重發汗後，無水可以下行入腎，腎中大虛所致。
l 病理解析：
n 叉手自冒心：感覺心臟快跳出來了，心陽大虛，故也。此時宜以【桂枝甘草湯】急救心陽。
n 耳聾：腎開竅於耳，腎水大耗，故會耳聾。此時當急補腎水，速以【加減復脈湯】以補之。
u 由此推之，腎氣不足，無以刺激心臟跳動，故會心悸的很厲害。
u 『滋腎通耳湯』用於老人虛火傷腎陰，造成的耳聾，但內有黃連，寒上加寒者，不適用此證。
心陽大虛(二)發汗多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者→【桂枝甘草湯】。 |
【註】
l 承上條，此時心陽大虛，心下悸，當速以【桂枝甘草湯】，急救心臟，補太陽氣(津液)，以生心陽。
l 病理解析
n 發汗多，叉手自冒心，心下悸：過發汗，使胃氣大瀉，心為胃之母，為了救其胃，故亦大瀉。所以然者心陽大虛，則叉手自冒心，心中悸也。
n 若兼有耳聾，當先救心，續救腎也。
【桂枝甘草湯】桂枝[四錢]、甘草(炙)[二錢] (1)上二味，以水三碗煮取一碗，去滓。 (2)頓服。 |
【註】
l 治心陽大虛，而叉手自冒心之心悸。
【方義】
l 故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣，生心液，甘溫相得，斯氣血和平而悸自平。
l 不需附子者，以汗雖多，而未至於亡陽；不需芍藥者，以汗已止，而嫌其斂陰也。
寒傷兩太陽，榮中有寒，衛中有熱太陽病，得之八、九日：如瘧狀，發熱，惡寒，熱多、寒少。 其人不嘔，清便、欲自可，一日二、三度發。 脈微緩者→為欲愈也。 脈微，而惡寒者→此陰陽俱虛，不可更發汗，更下、更吐也。 面色反有熱色者→未欲解也。 以其不能得小汗出，身必癢→宜【桂枝麻黃各半湯】。 |
【註】
l 此條所講的是寒邪傷兩太陽，胃生熱以溫化衛氣層，而生熱過多，致使衛中有熱，榮中有寒。
l 病理解析
n 如瘧狀，發熱，惡寒，熱多、寒少。
u 因為寒熱並存，故如瘧狀，一身癢。
u 惡寒、發熱乃為太陽表證。
u 熱多寒少：寒邪傷兩太陽，陽明生熱溫化衛氣，然體功能熱過盛，使得衛中之寒被滅，而仍有餘熱在衛氣層，然榮中之寒亦因衛中之熱所減，但尚未除盡，此時熱多寒少也。熱指衛中之餘熱，寒指尚未除盡的餘寒。
n 其人不嘔，清便、欲自可，一日二、三度發。
u 其餘寒餘熱，並沒有進入腸胃道，只是在榮衛層，所以其人不嘔，且大小便正常，換言之，就是無裏證。
u 一日二、三度發，指的是如瘧狀的發熱情形，一般的瘧病，一天之中，只會有一次一寒一熱的變化，不會到兩次，或三次，也因此故稱如瘧狀。
n 脈微緩者→為欲愈也。
u 脈微，因為跟外邪已經相對抗了一段時間，元氣必耗，故也。
u 脈緩，表示體功能恢復再次出動，調整榮衛的平衡。且邪氣已因第一波攻擊而衰弱。
n 脈微，而惡寒者→此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。
u 若脈『微，不緩』→是正猶未復。
u 脈微：體虛，故弱。也可知邪已退，若邪未退，則會脈實而非微也。
u 惡寒者：表陽被耗，故會怕冷。
u 由脈微、惡寒可知，正邪兩氣皆傷，既然正氣也被耗弱了，當然不可再用汗下法，耗其元氣。
n 面色反有熱色者→未欲解也。
u 其色反赤，表示邪尚未退，阻陽明之氣下行，陽明仍持續生熱，以排邪，陽明經上達於面，生熱則會見面紅赤。
n 以其不能得小汗出，身必癢→宜【桂枝麻黃各半湯】。
u 不能得小汗出，則邪熱沒法隨汗而出，此時衛中熱，榮中寒，寒熱並存，必會一身癢，此時宜以桂枝湯，解衛中熱邪所耗的衛氣，以麻黃湯開腠理，解榮中之寒，寒熱兩解，則似瘧之狀，即可除矣。
【桂枝麻黃各半湯】桂枝[一錢半]、芍藥[一錢]、生薑[一錢]、甘草(炙)[一錢]、麻黃(去節)[一錢]、大棗(擘)[三枚]、杏仁(去皮、尖)[一錢] (1)上七味，以水二碗，煎至香氣大出，蓋之，令其藥氣不散。 (2)片刻不熱，去滓，溫服。 |
【註】
【方義】
l 桂枝湯：補足太陽衛氣層，被熱所耗的衛氣。
l 麻黃湯：解手太陽榮氣層中的寒邪，麻黃開腠理，亦可助其衛氣層熱氣之升散。
寒傷兩太陽，榮中有寒，衛中大熱服桂枝湯：大汗出，脈洪大者→與【桂枝加附子湯】。 若形似瘧，一日再發者→汗出必解，宜【桂枝二麻黃一湯】。 |
【註】
l 此條講服桂枝湯後的兩種變證。第一條是講汗大出，使得表陽大虛，而第二條則是中風證大汗不解，腠理大開，寒趁虛而入手太陽，以風必挾寒。
l 病理解析
n 大汗出，脈洪大者→與【桂枝加附子湯】。
u 汗大出，必大傷其表，表陽大虛，所以不管脈洪不洪，皆應以桂枝湯補其所傷之衛氣，加附子以補心陽。
u 今若脈洪大，而煩渴者，則為大熱在足陽明經，是為【白虎湯】證。
u 若今脈洪大，無汗而渴者，則為【竹葉石膏湯】證。
n 若形似瘧，一日再發者→汗出必解，宜【桂枝二麻黃一湯】。
u 瘧疾一天只會發一次，一次以上者皆非瘧也。
u 此處是說人有中風證用桂枝湯，大汗不解腠理開，寒邪乘虛入手太陽，屬外有中風，內有傷寒者，宜【桂二麻一湯】以解之。
u 由此加以推之，可知胃陽足的(體功能強者)，亦有可能有此證。
【補註】
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麻桂各半湯 |
桂枝二麻黃一湯 |
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病位 |
足太陽有熱，手太陽有寒 |
足太陽大熱，手太陽有寒 |
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病理 |
寒傷兩太陽，胃氣足以溫化衛氣，而餘熱留於衛氣層，榮中之寒仍在沒有因此而溫化。 |
同左，不同的是桂枝湯證大汗出，腠理開，寒邪乘虛進入手太陽。 |
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相同症狀 |
皆如瘧，一身癢。 |
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【桂枝二麻黃一湯】桂枝[三錢]、芍藥[三錢]、麻黃(去節)[二錢]、甘草[二錢]、 杏仁(去皮、尖)[三錢]、生薑(切)[三片]、大棗(擘)[二枚] (1)上七味，，以水兩碗煎至香氣大出，蓋之待溫。 (2)去滓，溫服一碗，日再服。 |
【註】
【方義】
l 重以桂枝湯，解衛氣之不足。再加麻黃湯，為除其榮中之寒。
邪在太陽、陽明間病人，煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。 脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。 下之，與承氣湯；發汗，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條教我們，如何以脈辨病，才可適時的與以汗法或下法。
l 病理解析
n 病人，因寒傷肌表，體功能會為了要排寒，熱入衛氣層溫衛，生熱過多使得衛中大熱，而榮氣層的寒卻沒有因此而除去，肌表有一寒一熱，致一身氣血瘀凝，氣血不足以滋養肌表細胞，故會如瘧一身癢。
n 也因一寒一熱在太陽層，所以會有寒熱往來的現象，但是此時的寒熱往來，不會像真正的瘧病，一天只發一次，而有可能一天發兩次三次。
n 既然邪在太陽層，陽明必生熱入太陽除邪，若陽明所生的熱太過，反入胃中，耗乾腸胃道中的水氣，則有可能造成大便鞕，或便秘，這時可考慮用承氣湯、脾約丸等輩，以下法瀉其熱。
n 若體功能的熱沒有入胃，而是如前所說的大熱在衛，餘寒在榮，此時可與【麻桂各半湯】或【桂枝二麻黃一湯】，解手、足太陽之邪。條文寫桂枝湯，然桂枝湯只可解衛中熱，所耗掉水氣的問題，沒法解榮中之寒，故此處當加【麻黃湯】溫之。
n 『日晡』者：壬癸水旺之時，所謂腎水在此時應該是最旺盛的，然水因為被寒凝，亦被熱耗，則水不足以制火，故會發潮熱。
l 當以脈辨之
n 若脈實者→邪已入裏。
‚則汗出潮熱，為陽明下證。
ƒ宜與【承氣湯】輩下之。
n 若脈浮虛者→邪尚在表。
‚則寒熱如瘧，仍屬太陽當汗之證也。
ƒ宜與【麻桂各半湯】或【桂枝二麻黃一湯】。
發汗多，不可更重發汗發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語。 脈短者，死；脈自和者，不死。 |
【註】
l 這條再次強調，不可以過發汗，若過發汗，以脈象辨其死與不死之法。
l 病理解析
n 今以汗法排邪，都已經發汗多了，又再重發汗，當然會耗盡津液，即水氣也。水氣者，乃所謂的心液，心液大耗，必影響心主，所以會『譫語』。
n 『脈短』者：水氣被耗，則脈管會縮小脈波變短故也。可知道榮衛已無法調節，而心陰大傷，所以言其死證。
n 『脈自和』者，不死：脈都很平和者，表示體內仍有足夠的元氣，恢復榮衛的平衡，故曰不死。
n 在解析第一條所講的，會再次重發汗，表示病邪沒有因為汗法而除，此時醫者就當省思，是否用藥方向有錯，若沒有錯，病中風者，如中風篇之條文所云，先刺風池、風府，再與桂枝湯，若體虛無汗或傷寒者，可與再造散等法治之。不可重蹈覆轍，不知變通之法，而一錯再錯，若現壞證，那可就難以收拾了。
足太陽有寒熱二氣交雜脈浮，而遲，面熱赤，而戰惕者→六、七日當汗出而解。 反發熱者→差遲。 遲，為無陽，不能作汗→其身必癢也。 |
【註】
l 綜合前二條條文，皆為榮衛中有寒有熱，如瘧狀之病，解釋其身必癢之因。
l 病理解析
n 脈浮而遲：表示寒邪在肌表。
n 面熱赤，而戰惕：邪阻太陽，陽明之氣不得順行，故會面赤而熱；而身體之氣被寒所凝，故會戰惕。
n 六七日當汗出而解：陽明之氣在六七天後，若能將邪給排除，故當汗出而解也。
n 反發熱者→差遲：表示邪氣仍在，陽明仍需生熱以排邪，故會發熱，然體功能發熱，邪氣不甘示弱，也擋在那，元氣持續消耗，故會痊癒得較慢。
n 遲，為無陽，不能作汗→其身必癢也：此處脈遲，指的是元氣被耗，然而心液不足，不得作汗，無汗可出，則熱氣鬱於太陽層，使氣血不得順利運行，故其身必癢也，宜【六神散】或【再造散】，隨證施治。
太陽陽明合病，其病理傳變二陽併病，太陽初得病時，發其汗。 汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出、不惡寒。 若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。 設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之以汗。 若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越。 當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。 何以知汗出不徹，以脈濇，故知也。 |
【註】
l 此條條文說明太陽陽明合病，其太陽感傳入陽明，而成兩陽併病之病理傳變關係。
l 病理解析
n 二陽者，太陽、陽明也。
n 太陽初起得病，用汗法解病，但邪氣卻沒有因為發汗而排除，此時邪氣轉入陽明，其汗仍微續出，但因邪已入陽明，故不會惡寒，反惡熱也。若這時候太陽中的邪氣仍未全入陽明，尚有邪氣者，不可以用下法，下之則令表氣更虛，故曰為逆也。而這時候因為表邪未解，可小發汗以解其表，以桂枝湯加葛根主之，也可與【六神散】、【銀白湯】。
n 假設面色旁緣色紅者，是陽明經所過之處，胃陽之氣鬱在表而不得出，所以面赤，當開腠理汗之，則邪可隨汗而洩。
n 此由於汗出不徹，而邪氣不能外越，其熱邪傷心主，所以其人煩躁，耗氣而氣不足，故氣短而脈澀，氣血循環不順，瘀阻過甚，故不知痛處，按其患者之腹部或四肢，皆沒有感覺，此乃因汗出不徹，使得氣血不得正常運作故也。此時若更發汗，則令元氣更耗，所以然者，當以補虛較為得宜，可與【再造散】，兼解其表矣。
n 如何看出汗出而不徹，乃由『脈澀』可以得知，是因為汗出不轍，必大耗氣血，氣血不足以推動脈氣，必澀而不能順達故也。
太陽陽明合病，表邪猶在，不可攻下太陽與陽明合病：喘而胸滿者→不可下，宜【麻黃湯】。 |
【註】
l 此條條文說明邪傷於肺，復傷太陽陽明，所以言太陽陽明合病也，故以【麻黃湯加葛根】主之。
l 病理解析
n 寒邪入肺，而肺氣循行入足太陽層，邪耗傷衛外之氣，其氣傷而不足以供應細胞，細胞缺氧，則會喘，肺受寒凝，則陽明胃氣，不得入肺，其寒邪反壅入胃，而傷其胃經，所以條文言，太陽陽明合病也。
n 此時邪氣主要不是在胃中，且沒有令大便不通，故不可用攻下法，當宜以【麻黃湯】解肺中寒邪，開腠理直瀉其邪，既然傷到陽明經，故宜再加葛根，以解陽明之邪也。
太陽陽明合病，成裏實者，當下之二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者。 下之則愈，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此處說明太陽之邪轉屬陽明，雖說合病，然實是只有陽明病而已，故當解其陽明裏邪，用【大承氣湯】下之則癒。
l 病理解析
n 這裡主要是說明，雖云太陽陽明合病，然太陽表邪已經全入陽明，造成陽明裏實邪盛，必見此陽明證，『發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語』，既然陽明胃中邪盛而成裏實，所以言下之則癒也，當與【大承氣湯】主之，下其裏邪，則病可癒。
寒邪直入足陽明經(一)太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出，而煩躁者。 【大青龍湯】主之。 若脈微弱，汗出，惡風者，不可服。 服之則厥逆，筋惕，肉瞤，此為逆也。 |
【註】
l 此條說明寒邪入太陽經，殃及陽明，陽明生熱以抗之，體功能稍微不足以抗寒邪，求救於臟腑，則人必煩躁，當與【大青龍湯】。
l 病理解析
n 脈浮緊：浮者，表也，風傷衛也。緊者，傷寒脈也。
n 脈浮、惡寒、身疼痛：太陽表病必有之證。
n 發熱、汗不出：此處的發熱為高熱，因為腠理密閉，汗不得出，熱亦不得出。
n 煩躁：體功能不足以抗外邪，求救於臟腑，代償性體功能起，所以會煩躁。
n 若脈微弱，汗出，惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕，肉瞤，此為逆也。
u 若脈微弱，汗出而惡寒：這是太陽中風的桂枝證，當然不可以服大青龍湯。當以桂枝湯解之即可。
u 服之則厥逆，筋惕，肉瞤：此處若以大青龍湯之峻劑，攻其在太陽多而陽明微之證，而脾能散精，其精入太陽故會自汗出，然不用桂枝反用青龍，反而會傷其足太陰，而大青龍亦會使腠理大開汗大出，元氣大瀉，則無氣潤筋故會筋惕而肉瞤，水氣大出，腎氣不足以循經出指端，故會四肢厥逆，然脾胃主四肢，四肢厥逆也有因此而生者。此時傷在足太陰，故以真武湯，以救青龍之誤。
u 肉瞤：肉裡面的筋在瞤動。
【大青龍湯】麻黃(去節)[三錢]、桂枝[二錢]、甘草(炙)[二錢]、杏仁(去皮)[二錢]、 生薑(切)[三片]、大棗(擘)[三枚]、石膏(碎、綿裏)[二錢] (1)上七味，以水兩碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，取微似汗。 (3)汗出多者，溫粉撲之。 (4)一服汗者，停後服。 ‚若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁不得眠。 |
【註】
l 注意服藥法第四條，服藥只要汗出了，就不可再服，若再服使得汗大出，嚴重者會造成亡陽，若沒亡陽，也會元氣大傷，造成體虛惡風，而煩躁不得眠等，代償性體功能起動之象。
【方義】
l 麻黃、桂枝辛熱：麻黃開腠理，散寒邪；桂枝補其衛氣之不足。
l 甘草甘平、杏仁甘苦：佐麻黃以發表。
l 大棗甘溫、生薑辛溫：佐桂枝以補衛。
l 石膏：辛，能解肌熱；寒，能清胃火；甘，能生津液。
寒邪直入足陽明經(二)傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者→【大青龍湯】發之。 |
【註】
l 此條同上條，由脈浮緩反變脈浮緊時，當知若有少陰證，則不可用大青龍湯。
l 病理解析
n 傷寒→脈當浮緊。
n 今反脈浮緩→表示傷寒之病兼有中風之證，所謂風寒兩傷。
n 傷寒→當身疼。
n 今反身不疼→此是因寒邪入陽明，而體功能已將太陽之邪溫化，故不會再因寒凝而身疼，然若沒溫化者，仍會疼痛。
n 身重者：寒凝衛氣而為濕，水濕積於身，故身重。
n 乍有輕時：胃熱將寒凝之氣，溫化時輕，不能溫化則身重，此體功能稍微不足。若『重無輕時』，則為寒傷之少陰病也。
l 前條以『脈微』、『汗出』示禁，此條以『無少陰證』發明，蓋詳審慎重之至也。
誤用【青龍】，以【真武】救治之太陽病，發汗： 汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者。 【真武湯】主之。 |
【註】
l 此條在提醒醫者，病在太陽而有汗時，若誤用大青龍湯，當以【真武湯】救之，或傷寒如麻黃湯或大青龍湯，造成的大汗亡陽，都用真武湯施救。
l 病理解析
n 汗出不解，其人仍發熱：誤汗，而使腠理大開，汗大出，使寒邪趁機入陽明、太陰、少陰，身體知道，仍有邪入裡，故會發熱。
n 心下悸：因為寒邪也會殃及到手少陰心，所以會有心悸證。。
n 頭眩：誤汗，使之無氣上頭，故會頭昏眼黑。
n 身瞤動：氣不足以潤肌表之肌肉的筋。
n 振振欲擗地：氣虛，故會站不穩。
寒入足陽明經，誤治之變證太陽病，二日，反躁。 反熨其背，而大汗出：大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。 十餘日，振慄，自下利者→此為欲解也。 故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛。 其人足心必熱，陰虛火旺故也。 |
【註】
l 此條為大青龍湯證，而不用青龍反用它法，變成壞病之治法。
l 病理解析
n 太陽病，二日，反躁。反熨其背，而大汗出
u 太陽病，已生病兩天了，覺得很煩燥，此時乃為大青龍湯證。而沒用【大青龍湯】解之，反而在背部用熱炕烘烤，使其大汗出。
n 大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。
u 這時太陽的寒邪是被熱都給溫化了，但這熱氣也隨之入陽明，且因大汗出，使得津液大耗，而汗為心液，心液大耗，故會煩燥，熱擾心主，則會神昏譫語。
u 此時會變證成以下幾種狀況，當隨證治之：
è 有便秘者：【承氣湯】輩。因津液大耗，故若要攻裡，必配合【增液】等輩，以護其陰液。
è 無便秘者：以【增液湯】、【益胃湯】、【五汁飲】等，甘寒補水即可。
è 成痞者：【三黃瀉心湯】。
è 成痞，而背惡寒者：【附子瀉心湯】。
n 十餘日，振慄，自下利者→此為欲解也。
u 十幾天後，身體微微顫抖，表示元氣慢慢恢復，而榮衛調和，且熱隨屎去，故自下利者，熱隨利衰，會因此而痊癒。
n 故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛。
u 體功能反應起來，留住陰氣，故腰以下不得汗，水留下焦，不上太陽，無水下行，故小便不得。然腎水無以滋肝，則嘔而欲遺尿。
u 下焦留住陰液，則陽弱，而足下惡風。液留後陰，小便反少，腸道雖得以滋潤而大便欲通，然腎水却因之而虧，無以上滋頭，故痛也。
n 其人足心必熱，陰虛火旺故也。
u 腎水不足以下沉至湧泉，故會足心熱。而腎水不足以制心火，是為陰虛火旺。(非原文的穀氣下流)
熱入膀胱腑發汗已，脈浮數，(小便不利)，煩渴者→【五苓散】主之。 |
【註】
l 脈浮數，而煩渴，應為【白虎湯】證。然此處却為【五苓散】主之，表示『脈浮數』之下，當有『小便不利』四字；蓋，傷寒化熱，邪熱入膀胱，才會小便不利。
l 所以此條在講發汗後，餘熱入膀胱腑，造成小便不利而煩渴者，【五苓散】主之。
l 病理解析
n 脈浮數：剛由太陽經入其腑，故會脈浮；脈數，可知表尚有熱也。
n 煩渴者：有熱，耗其津液，故會渴。
n 小便不利：熱入膀胱腑，熱使氣不得凝為水，故尿不得出，此時可以先用導尿利水法，將尿導出，尿出則熱隨之而出，有時根本不需要用到五苓散，就可不藥而癒呢！
【補註】
l 『小便不利』之下，是否要再加『少腹脹滿』四字呢？
n 加之：熱在膀胱，【五苓散】主之。
n 不加：熱在小腸，尿量減少者，【豬苓湯】主之。
l 【白虎湯】證與【五苓散】證之不同在於→小便之利與不利。
辨其渴與不渴傷寒，汗出而渴，(小便不利、少腹脹滿)者→【五苓散】主之。 不渴者→【茯苓甘草湯】主之。 |
【註】
l 此條主要是在比較寒熱兩餘邪入膀胱腑之不同。
l 由上條註解與補註可知，此處若單單講汗出而渴，而不加小便不利、少腹脹滿等證，不當用五苓散主之，因為還有白虎湯證與豬苓湯證等可能性。
n 故此處應改傷寒，汗出，小便不利，少腹脹滿，而渴者→【五苓散】主之。
l 而『傷寒，汗出、不渴者→【茯苓甘草湯】主之。』
n 汗出不渴，本為正常，根本不用管，病自然會好。
n 此處為何要用藥？汗出後，若餘寒下陷入膀胱腑，寒凝衛氣無法順行，會反壅入肺而作咳，引動前陰而遺溺，前陰亦屬大腸，為肺之腑。(只是餘邪，所以不會頻尿或是大漏尿)
※若咳而遺溺，治同。
【茯苓甘草湯】茯苓[二錢]、桂枝[二錢]、生薑(切)[三錢]、甘草(炙)[一錢] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)分溫三服。 |
【註】
l 是方乃仿『桂枝』、『五苓』二方之義，小制其法也。
l 脈浮數，汗出之表→故以桂枝。
l 去大棗、芍藥→因有小便不利之裏，恐滯斂，而有礙於癃閉也。
【方義】
l 茯苓：淡能滲水，甘能寧心助陽。
l 桂枝、生薑：辛能散飲，溫能補衛發汗。
l 甘草：益土可以制水，甘平能補氣和中。
熱入小腸腑，下血者太陽病，不解，熱結膀胱(小腸)，其人如狂。 血自下→下者愈。 其外不解者→尚未可攻，當先解其外。 外解已，但少腹急結者→乃可攻之，宜【桃核承氣湯】。 |
【註】
l 此處太陽病，不解後的『熱結膀胱』，應改為『熱結小腸』。其人如狂，表示熱在血中，所以不是熱結足太陽膀胱，而是心與小腸相表裏的手太陽小腸。
l 病理解析
n 太陽病不解，鬱熱內結、心為熱擾，故其人如狂。此時若有尿血，熱隨血去，病就會好了。如果寒傷榮之表證未除，不可以用攻法，要先以【麻黃湯】或【桂枝湯】隨證而解之。表證已解，少腹有硬塊、按之痛、小便自利者，表示邪在手太陽小腸腑，方可用【桃核承氣湯】攻之。
u 小便不利者：太陽膀胱蓄水證→【五苓散】。
u 小便自利者：太陽小腸下血證→【桃核承氣湯】(尿帶血、便血)
n 表證已除，若沒有少腹急結，雖尿血、甚至有血塊也不可攻，待熱隨血去，必自愈。後再以【犀角地黃湯】清榮中之熱。
u 火犀角優於水犀角。
u 若無犀角可用牛角代之，效果較差。
【桃核承氣湯】桃仁(去皮、尖)[五錢]、桂枝[三錢]、大黃[二錢]、芒硝[一錢]、 甘草(炙)[二錢] (1)上五味，以水三碗，煮取二碗，去滓。 ‚納芒硝。 ƒ納豉，更上火微沸。 (2)下火，先食，溫服。‚日三服。 (3)當微利。 |
【註】
l 先食服者，謂空腹，則藥力下捷也。
l 方中再加紅花二錢，佐桃仁，其效更佳。
【方義】
l 桃仁：攻熱逐瘀。
l 大黃：苦寒，除熱蕩實。
l 芒硝：鹹寒，潤燥輭堅。
l 甘草：甘平，護胃和中。
l 蓋邪為太陽經傳來，而熱必耗衛氣，故加桂枝以補之！
熱入小腸腑，蓄血證太陽病，六、七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂。 以熱在下焦：少腹當鞕滿，而小便自利者→下血乃愈。 所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏，故也。宜下之以【抵當湯】。 |
【註】
l 此條講熱邪由太陽經入小腸腑，造成小腸內有瘀血。
l 病理解析
n 太陽病六、七日，表證雖仍在，但已循經入小腸腑，脈轉微而沉。病邪未往胸肺跑，所以沒有結胸。熱在血中、傷心主，故其人如狂。
n 熱在下焦，小腹硬滿脹痛。既然小便正常，表示熱不在膀胱，而為小腸蓄血。由於熱脹破微血管，故小便帶血。熱隨血去，則病自愈。
n 小便不帶血者，表示血瘀在小腸腑裏，為太陽小腸腑之蓄血證，要用【抵當湯】攻破血瘤。
【補註】
l 此血瘤多積在腎盂上，常被當成腎盂癌、腎臟腫瘤。
【抵當湯】水蛭(熬)[三錢]、蝱蟲(熬，去頭、足)[二錢]、大黃(去皮)[三錢]、桃仁(去皮、尖)[五錢] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 (3)不下者，更服。 |
【註】
l 水蛭燒成灰，碰到水後，需一段時間才能復活，入藥的話，由於此方還有大黃，瘀血很快就排出來了，水蛭也來不及復活。話說如此，用藥還是要小心。
l 煮這一方藥，用棉袋包好，小心處理。
l 萬一腹中有水蛭，當如何治之？
n 水蛭吸血，表示牠是火性動物，怕熱、喜陰涼。
n 不可以喝薑湯，萬一把水蛭逼急了，鑽牆而過，會蔓延全身。
n 喝田裡的爛泥漿水，其性陰涼，到了肚子裡還涼涼的，讓水蛭鑽到裡面，隨糞便而出。
n 要吃一兩碗以上，而且要濃一點的，隨便喝一兩口是沒用的。
n 蜂蜜有抑制水蛭復活之功，服藥時，不妨加蜜服。但蜜有緩藥性發作之功，病勢急者，萬不可用。
l 醫方集解有【代抵當湯】方，效果較差，但不用沾惹水蛭。
※【代抵當丸】：大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、玄明粉、桂、蜜丸。
【方義】
l 水蛭、蝱蟲：苦鹹，苦走血，鹹滲血，攻血塊，以除蓄血。
l 桃仁、大黃：甘苦，甘緩結，苦瀉熱，以下結熱。
熱入小腸腑，蓄血證太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕滿，小便不利者→為無血也。 小便自利，其人如狂者→血證諦，屬【抵當湯】。 |
【註】
l 此條說明如何辨別抵當湯證，小便利而無血者，以其人如狂，可知熱在血中。
l 病理解析
n 太陽病，身黃，是【茵陳五苓散】證；黃疸病一定是熱加上水濕，所以脈沉結。
n 等到少腹硬滿，小便不利，為無血的【五苓散】證。
n 最怕的是，小便自利、其人如狂的血證諦，也就是太陽蓄血證，要用到【抵當湯】處理。
n 小腸或膀胱的蓄血證沒處理好，化膿之後常被西醫判為癌症，所以要盡早治療。
熱入小腸腑，蓄血證輕者傷寒，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者。 為有血者→當下之，宜【抵當丸】。 |
【註】
l 病理解析
n 傷寒本來就會發熱，發熱之後下腹部脹硬，若是熱結膀胱，應該小便不利，但現在反而小便正常，表示熱不在膀胱，而是小腸有瘀血。所以用【抵當丸】攻破瘀血。
n 有血也：熱火下到小腸，微血管破裂，血積小腸(泌尿道系統)
u 只是有瘀血：用【抵當丸】。
u 其人如狂：用【抵當湯】。
l 不論熱結膀胱、或小腸：下血便是【桃核承氣湯】，蓄血、其人如狂便是【抵當湯】。然臨床上，尿血用【抵當湯】效果也不錯。
【抵當丸】水蛭(熬)[二錢]、蝱蟲(熬，去頭、足)[一錢半]、大黃(去皮)[三錢]、桃仁(去皮、尖)[七錢] (1)上四味，搗篩為丸。 ‚以水二碗，煮一完。 (2)取七分，服之。 (3)晬時當下血，若不下者，更服。 |
【註】
l 水蛭要大塊大塊的裝進去，而不是剁細細的，小心包好再煮。
l 臨床上用【代抵當丸】就很不錯了。話說回來，感冒初起好好醫，不要亂塞肛門塞劑，造成肝膽腸胃虛弱，哪來的太陽蓄血證呢？
【方義】
l 【抵當丸】和【抵當湯】的組成方相同，只是水蛭、蝱蟲等的量有所加減。
餘熱入肺發汗，若下後：而煩熱，胸中窒者→【梔子豉湯】主之。 |
【註】
l 此為傷寒後餘熱入肺。
l 病理解析
n 煩熱，胸中窒者：體功能抗寒之熱(傷寒化熱、虛熱、邪熱)，即陽明經之熱抗寒，寒已退，而餘熱循足陽明經入胸肺所造成。
n 用辛溫之品發汗後，邪已退，但體功能轉寒後留下的餘熱未解，就逕用下法，結果造成虛熱循足陽明經入肺，影響心主，造成胸口悶，用【梔子豉湯】湧吐其胸中之熱。
n 此時餘熱入肺，未必是因下法，是因為餘熱入肺。
【梔子豉湯】梔子(擘)[五錢]、香豉(綿裏)[一兩] (1)上二味，以水三碗。 ‚先煮梔子，得二碗。 ƒ納豉，煮取一碗。 (2)溫服。 ‚得吐者，止後服。 |
【註】
l 【梔子豉湯】為吐劑，所以服用後，當以鵝毛探吐之。
l 病人糞微溏者，不可與服，以其人本有寒故也。
【方義】
l 梔子為君：苦寒瀉胸肺之火。
l 香豉為臣：輕浮上行，佐梔子，使邪熱上越於口。
【補註】
|
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作用 |
說明 |
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瓜蒂散 |
吐寒痰 |
表寒入肺中，體功能起而抗之，胸中痞硬。 虛人不可與瓜蒂散，改參蘆散。 |
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參蘆散 |
虛人寒痰 |
|
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梔子豉湯 |
吐虛熱(邪熱) |
傷寒誤用下法，引虛熱(邪熱)入肺。 |
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如聖散 稀涎散 |
吐熱痰 |
痰火型中風，馬上會有性命之憂者。 |
餘熱入肺下利後，更煩，按之心下濡者。 為虛煩也→宜【梔子豉湯】。 |
【註】
l 承上條條文，接續來看。
l 病理解析
n 下利：下藥所致。也有胃中本虛寒而下利者。
n 更煩：體功能生熱化寒之餘熱在上焦，卻用藥去瀉下焦，使得熱陷胸膈，影響心主，所以會煩。這裡所謂更煩，是承續上條，下利後，不見諸逆，為『更加煩』者言。
n 按之心下濡者：表示外邪沒有內陷到胃中。
n 下後，外邪未內陷入胃，在胃肺之間，屬胸膈，故仍用【梔子豉湯】吐掉餘熱。
餘熱入肺發汗、吐、下後： 虛煩，不得眠。若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹→【梔子豉湯】主之。 |
【註】
l 經由汗、吐、下後，仍見到虛煩，不得眠。心中懊憹等，表示熱邪仍在胸肺間，仍用梔子豉湯吐之。
l 病理解析
n 虛煩：『虛煩』二字，不可做虛看，作汗、吐、下後大虛看。
u 未經汗、吐、下之煩，多屬熱→謂之熱煩。
u 已經汗、吐、下之煩，多屬虛→謂之虛煩。
n 不得眠：熱在胸肺，心主受擾，故也。
n 反覆顛倒：坐立難安。
n 心中懊憹：身體不舒服，但又說不明白哪裡出了問題。
餘熱入肺傷寒，醫以丸藥大下之：身熱不去，微煩者→【梔子豉湯】主之。 |
【註】
l 只要是虛熱內陷，都可用【梔子豉湯】。
l 身熱不去：體內還有虛熱、邪熱在裏面。體熱抗寒，寒退熱未除為虛熱。
【補註】
l 王太醫註解：傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不致結胸痞，猶未成逆也。然身熱不去，表仍未罷也，微煩者，熱陷於胸也。表熱之在胸者，既輕而微，故不可下，亦不可清，惟宜以【梔子豉湯】，微湧其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。
n 似此體功能夠強的，實在可以不必用藥，俟其榮衛和，也就沒事了。或待虛熱循經入膀胱，也可以清掉。真用吐法，大部分病家根本不願接受。
n 既然可待虛熱循經入膀胱，可推其變通之法，以導尿利水法加五苓散，將肺中虛熱由太陽經拖到膀胱腑，令其隨尿而去，則病可解也，是為變通之法。
餘熱入肺陽明病，下之：其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者→【梔子豉湯】主之。 |
【註】
l 此條因用下法，熱邪由陽明經入肺，心中懊憹者，以【梔子豉湯】吐其餘熱也。
l 病理解析
n 原本是陽明經病，卻因為下法，而使邪循經入肺。
n 本為陽明病，陽明有熱，故外有熱而手足溫也。
n 『不結胸』：結胸是邪在肺、胃經、胃，然此時邪只在肺中，故不會結胸。
n 飢不能食：熱邪壅積在肺，熱性上炎，阻胃氣疏布之路，則食物入口即吐，故飢不能食也。
n 頭汗出者：熱蒸水氣向上，所以汗會由頭上冒出來。
n 此時以【梔子豉湯】將熱邪吐出，此法不適用當今社會，因為要用鵝毛探吐，患者多半無法接受，故於此另立依法變通之，先以坐浴法利其小便，則熱隨小便出也，若不愈，再與【五苓散】瀉膀胱熱，而一併將肺中熱邪拖出。
大熱入肺發汗、吐、下後： 虛煩，不得眠。少氣者→【梔子甘草豉湯】主之。 |
【註】
l 此條與【梔子豉湯】之不同，在於熱入肺的程度。
l 病理解析
n 汗、吐、下後，虛煩，不得眠，均同前文所解釋的。
n 此條的重點在『少氣』兩字，因為熱較梔子豉湯證大，熱盛則耗氣，故曰少氣也。
n 少氣者：人會很累，很想睡。
n 所以然者，肺主一身之氣，少氣表示肺虛，虛則補其母，故再加甘草補其胃土，胃氣足則肺氣始可生矣。
【梔子甘草豉湯】(1)於【梔子豉湯】方內，加入甘草[二錢] (2)餘依前法。 (3)得吐，止後服。 |
【註】
【方義】
l 梔子豉湯：解肺中虛熱。
l 甘草：補土和中。
餘熱入肺和胃體傷寒，下後：心煩，腹滿，臥起不安者→【梔子厚朴湯】主之。 |
【註】
l 傷寒初起卻用下法，引體功能把寒邪所滅而留下的餘熱內陷，從胸膈直到胃腸道。
l 條文雖寫『下後』，但不可為此所侷限，當知若虛熱入肺和胃者，皆當以此法治之。
l 病理解析
n 心煩，臥起不安：若只有此二證，可用【梔子豉湯】把虛熱吐掉即可。
n 腹滿：會用到厚朴，表示腹中有水氣，用之以破水氣，然虛熱何來水氣？此是初起寒邪所凝之水氣也，水氣積於胃中，故會腹滿。
n 腸胃道有水氣，必會影響其消化功能，故以枳實、厚朴以寬腸利胃。
n 用【梔子厚朴湯】上下分消以解之。
【補註】
l 沈明宗曰：下後微邪內陷，而無痰飲搏結，故無結胸下利，但邪陷胸膈，擾亂於上則心煩，邪入腹中，在下則腹滿，兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹滿。用此一通一瀉，亦表裏兩解法也。
l 注意：不要和實邪內結的『痞』證或是『結胸』弄混，當細辨之。
【梔子厚朴湯】梔子(擘)[五錢]、厚朴(薑炙)[四錢]、枳實(去穰，炒)[四錢] (1)上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 (3)得吐，止後服。 |
【註】
l 梔子與瓜蒂皆為吐藥，其功用之差別：
n 瓜蒂：吐痰食宿寒。
n 梔子：吐虛煩客熱。
【方義】
l 梔子：入肺，吐虛熱。
l 厚朴：破水氣。
l 厚朴、枳實：瀉腹滿，健脾和胃。
用梔子湯須知凡用梔子湯：病人舊微溏者→不可與服之。 |
【註】
l 此條是在講用梔子湯須知，病人舊微溏的，表示說身上有寒，故不可以用。
l 病理解析
n 溏者：寒凝胃中水氣，使便中水多屎少。
n 病人本身胃中已有寒氣，致下利溏者，因梔子本為苦寒藥，故不可再用『梔子湯』。當救其裏，溫之宜以『胃苓湯』輩，體功能健全了，也就能自己排邪熱，只是療程較長而已。
【補註】
l 吳謙註解
n (一)：若汗、吐、下後，懊憹，少氣，嘔逆，煩滿，心中結痛者，皆宜以梔子等湯吐之。
n (二)：若未經汗、吐、下，而有是證，則為實邪，非【梔子豉湯】輕劑所能治矣。又當以【瓜蒂散】重劑主之也。
n (三)：若病人舊微溏者，雖有是證，但裏既久虛，不可與服。若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支。蓋病勢向下，湧之必生他變也。
n (四)：本草不言『梔子』為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？『梔子』本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以湧其熱也。
l 按(一)：吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之。如欲吐之：
n 吐寒→則以乾薑、桂皮之類。
n 吐熱→則以梔子，苦茶之類。
n 吐食→平胃，食鹽之類。
n 吐水→五苓，生薑之類。
n 吐痰→稀涎，橘皮之類。
n 吐氣→流氣，枳朴之類。
l 按(二)：但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣湯等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。
l 按(三)：頭額身上自有微汗，所有病證減輕，即為中病，不必盡服餘藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。
妄用吐法，而胃中虛寒太陽病，當惡寒，發熱。 今自汗出，反不惡寒，發熱：關上脈細數者→以醫吐之過也。 一、二日吐之者→腹中饑，口不能食。 三、四日吐之者→不喜糜粥，欲食冷食。 五、六日吐之者→朝食暮吐。 以醫吐之所致也，此為小逆。 |
【註】
l 此處提醒醫者，用吐法排邪，不可用得之太過分，反使胃成虛寒。
l 文中所謂的一日、二日之日數，乃指病之深淺也，不可執於此，而不知變通。
l 太陽病，當見到總綱所說的『發熱、頭項強痛而惡寒』，今天卻見到自汗出，且不惡寒而發熱，又見關上脈細數者，此時是因為醫者用吐法太過，太陽之邪已經被吐法所除，然而也使得胃中大虛之病變。
l 病初起就用吐法，肚子會感覺到很餓，但是吃不下東西，病三、四日邪已入陽明，陽明病不惡寒，反惡熱，用吐法則刺激胃中生熱，則熱上加熱，不喜糜粥更生熱，反更想喝些冷的來壓制胃中之熱。
l 病五、六日者，邪已入陰，體功能不足而寒，若吐之，則胃中更寒，勢必影響到肝，而有朝食暮吐之病證。
l 以上所述狀況，都是因為醫者施用吐劑，所造成的壞證，為錯誤的療法，醫者當須以此為戒。
l 病理解析
n 自汗、不惡寒而發熱：由此即可知太陽之邪，已入陽明，故不會有太陽證。
n 關上脈細數：左關候肝，右關候胃，此處主要是在說右關，朝食暮吐時，左關部亦會有此脈證。細者，元氣大耗，虛寒之象也；數者，代償性體功能，起而溫胃之徵也。
n 一、二日吐之者，腹中饑，口不能食：細胞缺胃氣供養，而腹飢，但邪在胸膈，阻胃氣疏布，雖飢但不能食，以胃氣壅塞故也。
n 三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食：陽明熱因吐而上浮入肺而雍塞，胃氣更熱卻不得行，故不喜糜粥，熱上加熱，只想要用冷物來壓制熱火。
n 五、六日吐之者，朝食暮吐：邪已入陰，胃中寒不能腐熟水穀，水穀不得下行，久積胃中，其人必吐，故朝食暮吐也，以寒殃及肝所造成。此時可用理中湯加丁香、吳茱萸。
餘熱入胃，成痞者傷寒，大下後，復發汗：心下痞，惡寒者→(表未解也。) (若表未解，)不可攻痞，當先解表。表解，乃可攻痞。 解表，宜【桂枝湯】。 攻痞，宜【大黃黃連瀉心湯】。 |
【註】
l 加一句『若表未解』，放在『不可攻痞』前，不應只看到惡寒，就言表未解，體功能不足也會惡寒。
l 病理解析
n 病人體功能強，寒邪內侵，陽明生熱除寒，寒已退，熱積在身上，又入足太陽，但腠理不開而無汗，醫者卻見高熱而誤以為是陽明熱厥，而用大下法。
n 傷寒先大下，發現不對又再發汗，造成內虛、熱邪陷入胃，熱脹而硬痛，故心下痞。再發汗，又引虛熱入足太陽，而出現表證。
n 表未解：不可只看到惡寒就判定是表未解，當再看是否有頭項強痛等症。
n 表有邪，裏有痞的情況，須先以【桂枝湯】解表，再用【大黃黃連瀉心湯】攻裏瀉熱。
n 治病原則：『若表未解，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞』。
【大黃黃連瀉心湯】大黃[二錢]、黃連[一錢] (1)上二味，以『麻沸湯』，碗八分滿漬，須臾，絞去滓。 (2)分溫，再服。 |
【註】
l 煎煮法：用滾沸的水泡一泡這二味藥就拿出來，不可以煎煮。
l 為何不用煎煮法？
n 熱邪陷入胃中，熱性上炎，餘熱浮在胃的上部。
n 而大黃、黃連為大苦大寒的藥，熬煮後，寒性沉降，無法清除上炎之熱。
n 取藥之氣，不取藥之質，故以浸漬法取藥氣之輕浮，而能上飄至胃的上部。
n 麻沸湯：大滾好久的水，取其下沉，可以引邪達下焦，排邪較快。
【方義】
l 大黃、黃連：苦寒，瀉痞去熱。
餘熱入胃，成痞者心下痞，按之不濡，其脈關上浮者→【大黃黃連瀉心湯】。 |
【註】
l 胃體硬，按下去也硬硬的，胃脈卻是浮的，表示有餘熱入胃，用【大黃黃連瀉心湯】。
l 病理解析
n 按之不濡：胃體有溫熱邪，所以按下去不軟，硬硬的。
n 其脈關上浮者：關脈之浮，比心脈還浮，表示病邪強，無寒，而體功能已起而將寒氣滅掉，而餘熱留在胃中，應以【大黃黃連瀉心湯】。
n 【大黃黃連瀉心湯】用於熱比寒盛，寒已被體功能之熱所化解，肚子開始感到有些硬塊，大便好像卡卡的，不是很通順的感覺。
餘熱入胃，表陽虛，成痞者心下痞，而復惡寒，汗出者→【附子瀉心湯】主之。 |
【註】
l 此條講寒邪已盡除了，大熱入胃，復傷表陽。
l 病理解析
n 惡寒：熱入胃中，耗胃氣，造成胃氣虛，不能長養衛氣，故惡寒。
n 汗出：表陽虛，故也。
【補註】
l 心下痞，而復發熱惡寒，吐利交作，無汗者？
n 這不是痞證，是胃中有寒，寒不化物，積在胃中，肚子脹，非外邪陷入腸胃道。
n 此乃所謂的直中陰寒，雖然會發燒，但不會發高熱。
n 惡寒者，表證未除。
n 治法：參附湯，重用人參。溫裏扶正，正氣足則邪自退，不須先用表藥。人參要重用至一兩，附子用二、三錢，微溫少陰太陰，再加茯苓五錢，利寒凝的邪水。
【附子瀉心湯】大黃[二錢]、黃連[一錢]、黃芩[一錢]、 附子(炮，去皮，破、別煮取汁)[三錢] (1)取三黃，以『麻沸湯』八分漬之，須臾，絞去滓。 ‚納附子汁。 (2)分溫，再服。 |
【註】
l 前三味放到滾沸的水裡，燙一燙就拿出來，以取其氣；附子則是好好的熬煮，以取其質；再一起喝。
l 由於有前三個寒藥，故加一味熱藥附子，並不怕熱上加熱。此外，附子之溫還可以稍稍抬舉一下三黃，使之上浮至胃的上部。
l 此藥重在溫表陽，而輕掃胃中之痞熱。
【方義】
l 三黃：瀉胃中餘熱。
l 附子：補表陽之虛。
痞家治則(一)脈浮而緊，而復下之：緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 |
【註】
l 此條就是之前所強調的治病原則，有表證，當先解表。若不遵守此治病規則，而胡亂攻下，則常會引邪入裡而成痞證。
l 病理解析
n 脈浮緊係傷寒，卻用下法，寒氣反而內陷，體功能起而抗之，兩相抗衡而為痞證。
n 按下去若感覺軟軟的，就是氣痞。
n 氣痞只是消化道的氣脹，是消化道的溫熱氣在和寒邪相抗，體功能不足以滅寒，用【甘草瀉心湯】。
n 此方常用於，寒氣進到腸胃道，現今多為食冰惹禍，致使肚子悶悶脹脹不舒服，敲起來像打鼓似的，會有點想吐(不一定要按之濡才用)。
痞家治則(二)本以下之，故心下痞→與【瀉心湯】。 痞不解，其人渴，而口煩躁，小便不利者→【五苓散】主之。 |
【註】
l 此條提醒辨證當明，瀉心湯證不會有『小便不利』之症。
l 下法，造成心下痞，而用【瀉心湯】輩。痞卻不解，反出現標準的【五苓散】證→其人渴而口煩躁，小便不利。
l 此條一開始就辨證錯誤，才會有痞不解：心下痞，卻見小便不利，則【瀉心湯】必不對症，應為膀胱蓄水的【五苓散】證。
n 要是肚子脹脹、硬硬，只要煩渴、小便不利，此為水逆證之輕者，尚不致食入則吐，用五苓散。痞證的藥，連考慮都不用考慮。
n 【瀉心湯】絕沒有『小便不利』這一條。
【補註】
l 吳謙註解：
n 如係結熱成實之痞，則宜【大黃黃連瀉心湯】，寒攻之法也。
n 如係外寒內熱之痞，則宜【附子瀉心湯】，溫攻之法也。
n 如係虛熱水氣之痞，則宜【生薑瀉心湯】，散飲之法也。
n 如係虛熱而嘔之痞，則宜【半夏瀉心湯】，折逆之法也。
n 如係虛熱益甚之痞，則宜【甘草瀉心湯】，緩急之法也。
辨傷寒感傳與中風感傳之別陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮緩者，必自汗出。 |
【註】
l 此為太陽傷寒，而後邪漸入陽明，而太陽表邪未除之證，而別其中風感傳與傷寒感傳之不同。
l 病理解析
n 脈浮而緊：表示仍有寒邪在太陽表層。
n 潮熱，發作有時：可知邪亦進入陽明層，陽明為了要抵擋寒邪入侵，故會生熱而抗之。而寒氣會跟體熱相對抗，然體功能仍不斷生熱，故會有時熱有時不熱。
n 但浮緩者，必自汗出：脈浮緩，中風脈也。既然為中風之病，而非傷寒，則腠理不會閉鎖，而會自汗出。
n 此處邪已經進入陽明了，然條文中無提醒我們如何分別，傷寒與中風之不同。
u 中風太陽兼陽明證→脈浮緩，必潮熱，發作有時，【桂枝加葛根湯】。
u 傷寒太陽兼陽明證→脈浮緊，必潮熱，發作有時，【麻黃湯改麻黃為麻黃根，再加葛根】，以其自汗出，不可再用麻黃開腠理。
太陽之邪初入陽明太陽與陽明合病者：無汗，自下利或不利，【葛根湯】主之。 太陽與陽明合病：不下利，但嘔者→【葛根加半夏湯】主之。 |
【註】
l 此條條文說明，太陽邪氣初入陽明，當與【葛根湯】，解太陽陽明之邪。
l 病理解析
n 傷寒為病，一經未罷，又傳一經，二經、三經同病，而不歸併於一經者，謂之合病。
n 此條乃傷寒傷太陽層，而初入陽明經，較其邪氣多寡，太陽大於陽明也，其無汗者，乃因寒傷必腠理密閉也，利之與否，則未必，會下利者，邪已入陽明經，而胃中有濕，則必協熱而利，無濕者不利。
n 此時當與【葛根湯】，開腠理，補邪傷太陽所凝之衛氣，兼解陽明邪氣也。若胃因胃經受邪，使致寒凝氣為水濕，水泛為痰，痰氣壅逆則嘔，當加半夏除痰止嘔即可。
【葛根湯】葛根[四錢]、麻黃(去節)[三錢]、桂枝[二錢]、芍藥[二錢]、甘草(炙)[二錢]、 生薑(切)[三錢]、大棗(擘)[二枚] (1)上七味，以三碗水，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 (3)覆取微似汗。 (4)不須啜粥，餘如【桂枝】法將息及禁忌。 |
【方義】
l 桂枝湯：補衛氣層不足之水氣。
l 葛根：解陽明經之邪。
l 麻黃：開腠理以瀉熱。
【葛根加半夏湯】(1)於【葛根湯】內，加半夏[三錢]。 (2)餘依【葛根湯】法。 |
【方義】
l 加半夏者，去痰止嘔也。
傷寒感傳初入陽明(一)陽明病，法多汗。 反無汗，其身如蟲行皮中狀者→此以久虛故也。 |
【註】
l 此條講寒邪初入陽明，而體功能不足以排邪，使得邪氣鬱在肌肉細胞中。
l 病理解析
n 陽明病應當要多汗，反而沒有汗，表示體功能根本就無法抵抗外邪，連生熱排邪的能力都不足，所以才會使得邪氣鬱在肌肉裡面，此患者的皮膚似乎有蟲在裡面爬一樣，其實是寒凝的水出不來，而又沒有足夠的體功能可以生熱以化濕。
n 這表示此人平素本虛，使得此時元氣不足以排邪，腠理又因為寒邪而密閉，所以也就不會隨汗而解，而鬱在其中。
n 此時宜【葛根湯】小劑微汗，開腠理，和其肌表，再加人參補其元氣，自可愈也。
傷寒感傳初入陽明(二)傷寒，發熱、無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者→是轉屬陽明也。 |
【註】
l 此條是在敎我們，如何得知太陽之邪感傳於陽明。
l 病理解析
n 由無汗可知，此為寒邪所傷之證，寒傷太陽所以會腠理密閉，故會無汗。所以可斷定此為傷寒感傳，而非中風感傳。
n 嘔不能食，而反汗出濈濈然：寒邪入陽明，寒不化物，故嘔而不得食，反汗出者，乃因邪入陽明經，則生熱蒸太陽之水氣外排，故也。
n 見上兩條解析可知，一開始的發熱、無汗，嘔不能食，只是邪氣初入陽明，而太陽表邪仍在，此時可以清熱發表法解之。若等到汗出濈濈然者，則是邪氣入陽明腑，這時應該考慮以下法治之，若尚兼有表證，則仍以汗解而後下之，或表裏兩解。
寒化大熱入陽明經傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有邪，【白虎湯】主之。 |
【註】
l 此言傷寒，太陽表證已解，熱邪傳陽明，表裏俱熱，熱在陽明經，而未成胃實之病也。
l 病理解析
n 脈浮滑：浮者，表也；滑者，熱使脈如滾珠般，快速滾動。
n 這條是說體功能把寒邪給滅，但也造成熱據陽明之證。
n 脈浮滑者：
u 浮，為表有熱之脈。
陽明表有熱，當發熱汗出。
u 滑，為裏有熱之脈。
陽明裏有熱，當煩渴引飲。
u 若要用白虎湯，必要有『發熱汗出』、『煩渴引飲』，才可與之。
n 此處不加人參者，是因為無大汗出，不虛故也。以邪在陽明，而熱不強，當減其制。
大熱入足陽明經傷寒，若吐，若下後，七、八日不解： 熱結在裏，表裏俱熱，時汗惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者。 【白虎湯】主之。 |
【註】
l 又汗、又吐、又下亂醫了七八天，人還沒醫好。反而使大熱入陽明，此時與以【白虎湯】清陽明熱。
l 病理解析
n 汗吐下：大傷津液，其人必渴。
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表 |
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足太陽經 |
足陽明經 |
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裡 |
手太陽經 |
A)大青龍湯 |
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足陽明經 |
B)太陽>陽明：葛根湯 C)陽明>太陽：白虎湯 |
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陽明胃腑 |
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D)秘：防風通聖散 E)不秘：雙解散 |
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n 時汗惡風
u 時汗：陽明汗，還是太陽汗？
è 大青龍湯無汗，可排除A組。
è 若時時惡風而無『汗』字，則為表不解，『白虎湯』在所禁也。
è 惡風：病在肌表，可排除D、E組。
n 大渴，舌上乾燥而煩：可知問題在陽明經(大汗出、大煩渴、脈洪大)
u 『葛根湯』證不渴，可以排除B組。
u 故用【白虎湯】。
l 飲水數升：所以應再加人參養津液。由此觀之，熱在陽明經表即可用白虎湯，然劑量要減輕。
大熱入足陽明經傷寒，無大熱，口躁渴，心煩，背微惡寒者→【白虎加人參湯】主之。 |
【註】
l 此條與上條的大熱入陽明經一樣，然而看到的症狀卻有所差異，於此也再次強調，辨病時，不要被症狀所困住思路，應以許多角度去看其病位在何處，與以適當的用藥。
l 病理解析
n 無大熱：因為太陽經已無寒邪，所以陽明熱不須再入太陽經排邪，不會有大熱證。
n 口燥渴：雖身無大熱，但其熱在陽明耗胃中水氣，故會口乾而渴。
n 心煩：火不得順行生土，故會心煩。
n 背微惡寒：胃氣被耗，氣不足以入衛氣層，衛外之氣不足，而足太陽經所經之處，背部元氣不足就會惡寒。
n 所以此處當再加人參補所耗的衛氣，以白虎湯解胃經裡的大熱。
【補註】
l 吳謙註：
n 傷寒，身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒。
n 【附子湯】主之，屬少陰病。
n ※那如何辨其附子湯證與白虎湯證呢？附子湯，既然是少陰證，必欲寐，然白虎湯證大耗元氣，亦會想睡。當從『四肢有無逆冷』以別之。
寒化大熱入陽明經傷寒：脈浮，發熱，無汗，其表不解→不可與【白虎湯】。 渴欲飲水，無表證者→【白虎加人參湯】主之。 |
【註】
l 此條在提醒不可與白虎湯的情況。
l 病理解析
n 傷寒，見脈浮、發熱、無汗，可知表證未罷，此時不可用瀉陽明大熱的白虎湯，應以麻黃湯等解其表，若燥渴煩躁者，可與大青龍湯表裏兩解也，若兼有陽明證者，隨證與以葛根湯或葛根芩連湯。
n 要等到渴欲飲水、自汗出者，且沒有表證時，這時才是用白虎湯的時機，如果大汗出者，其元氣必虛，故當再加人參以大補元氣也。
l 什麼情況宜加人參？
n 以其脈浮，而不滑者→表示說體功能不會很足。
n 欲大解熱中，速生其津液也。
n 大汗，必大傷津液。
大熱在陽明經而成厥傷寒，脈滑而厥者→裏有熱，【白虎湯】主之。 |
【註】
l 此條條文是說明邪熱在陽明，並見厥逆之狀，仍與【白虎湯】瀉其經之大熱即可。
l 病理解析
n 其裏有熱，滾其脈之榮血，則脈滑如滾珠，實為裏熱脈也。此時復見四肢厥逆，是為熱厥，而熱厥當別其在經在府，其熱在經則內無腹滿痛，無大小便閉等裏實證，此時經中大熱，為陽明大熱也，故當與【白虎湯】主之。
n 若為裏實者，當與【承氣湯】輩，隨證治之。
傷寒感傳陽明脈大傷寒，三日，陽明脈大。 |
【註】
l 此條講陽明病，熱火不得外洩脈都會較大些，此處的脈大主要是在講『胃家實』的脈大。胃家泛指腸胃道。
l 病理解析
n 陽明脈大：因為熱氣在內，使得脈因熱而脹，故脈大也。
l 傷寒：
n 一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。
n 此是說明傳經之順序，而日數並非一定同六經傳變。
l 此云：『三日，陽明脈大』者。
n 謂→不兼太陽陽明之浮大。
→亦不兼少陽陽明之弦大。
→而正見正陽陽明之大脈也。
n 由此可分別太陽陽明兼有表證，故脈浮。而少陽陽明傷及少陽，故兼有肝膽病之弦脈。
表證未解，不可攻裏傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 |
【註】
l 傷寒，三陽多有嘔證，以其風寒之表未除，胃氣欲入肺，然肺氣已壅塞，胃氣不得順行，則胃氣上逆，故會嘔。所以然者，皆不可攻下也。
l 此處應與【葛根湯加半夏】或【葛根芩連湯加半夏、生薑】，隨證施治。
【補註】
l 其乾嘔，而惡寒、發熱者→屬太陽。
l 喜嘔，而往來寒熱者→屬少陽。
l 今雖有惡熱、不惡寒，是為陽明證，然兼有嘔證者，病勢向上，硬折往下容易傷臟腑。
病在裏，不可更發汗傷寒，四、五日，脈沉而喘滿。 沉，為在裏，而反發其汗：津液越出，大便為難。表虛裏實，久則譫語。 |
【註】
l 病理解析
n 傷寒已經四、五天了，這時邪氣已經內陷入裏，而脈沉有力。脈沉，表示邪已經入裏，這時應該要攻下法解裏之邪，反而用發汗法，令表陽虛，而大耗津液，水氣被大耗了，胃中無水可潤糟粕，則大便乾硬難出。
n 表陽已經被汗法大傷，則心液必傷，心液傷必傷心主，而腎主一身之水，今天被這麼一耗，無水上腦，再加上滿肚大便，穢氣不除，上衝入腦，故久必譫語也。
n 此時宜以【新加黃龍湯】不僅下實熱，兼補其津液，穢氣隨便出，譫語可愈也。
l 此時的喘滿乃指脈的有力也。
此為欲解也陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調。 其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者。 此水不勝穀氣，與汗共倂→脈浮則愈。 |
【註】
l 此處是在講身體的衛氣，無法與胃氣平衡，造成榮衛不調之證。
l 病理解析
n 初欲食：可知其人胃正常，故能食也。
n 小便反不利，大便自調：取前陰之水，以救後陰，所以無尿可出，而大便仍正常。
n 骨節疼，翕翕如有熱狀：足太陽缺衛氣，不能與榮氣平衡。
n 發狂，濈然汗出：雖說體功能以前陰之水，來救後陰，而大便自調，但因衛氣不足，身體機制產生不平衡，心火獨亢，所以會煩而發狂，但是邪隨汗出，故曰自解也。
n 發狂者：亦因榮衛不調，火盛而水衰，衛氣不足以平衡榮氣，心火獨亢，故會如發狂之狀也。
n 此為穀氣盛，胃氣來復，水氣不足也得以平衡，汗則可解，表示說榮衛不調病仍在表，脈會浮，邪隨汗出，榮衛調和，故可自愈也。
熱入胃腑傷寒，不大便六、七日，頭痛，有熱者→與【承氣湯】。 其小便清者，知不在裏，仍在表也→當須發汗。 苦頭痛者，必衄，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條在教我們辨別病的傳變，是否邪有傳入裡，若仍在表，當以解表之法治之。
l 寒傷榮已六、七日，不大便了，熱脹使陽明前額頭痛，身發熱，用【承氣湯】輩。
n 引申來看：大便不通、屎中毒者，穢氣上衝會造成頭痛，嚴重者會神昏譫語，若錯過病機，延誤下去，更會長出腦瘤，那可就不好收拾了。
n 病在表，則不可攻裡。偏偏頭痛，有熱者，又像是病仍在表，所以檢查小便以判斷。
n 熱在陽明者，小便必轉黃。
l 若小便仍是白色者，病邪未進入陽明，仍在肌表，還是要用【桂枝湯】或【麻黃湯】發汗，否則久了，熱入血分，脹破微血管，必定會衄血。
n 有汗，當是【桂枝湯】。
n 無汗，當是【麻黃湯】。
n 有一種流鼻血，要特別注意，帶有白漿者，是腦汁下注，有性命之憂！應速以【安宮牛黃丸】，速清腦中大熱。
l 苦頭痛者，必衄，宜【桂枝湯】：此段值得商榷。
n 病在肌表，不應苦頭痛，從【麻黃湯】或【桂枝湯】解表。
n 『苦頭痛』乃風熱上攻於腦，屬鼻竇炎(中醫稱為鼻淵病)一類，要考慮【蒼耳散】。
n 鼻竇炎不一定會衄
u 會出血的：熱隨血去，問題較小。
u 不會出血：熱鬱於內，鼻竇炎會慢慢腫起來，問題較大。
l 若大便不通，又兼有表病，往往是太陰病，即用桂枝加大黃湯，表裡兩解。
l 如係感寒邪又有裡證，常是瘟疫的水解散證。
寒化熱入胃腑傷寒，吐後，腹脹滿者，與【調胃承氣湯】。 |
【註】
l 傷寒用吐法，把胸肺餘邪吐掉了，然肚子仍感覺脹脹的，這是因為熱邪雖入肺，而仍有餘邪反壅入胃，胃中有熱，熱則脹，所以會腹脹滿。
l 此時元氣(水)已因吐法所傷，不應只攻而無補，所以然者，此處宜以【增液湯】為良，若見大便不通，必須攻下，則應攻補兼施，宜以【增液承氣湯】輩下之。
【調胃承氣湯】大黃(去皮，酒浸)[四錢]、甘草(炙)[二錢]、芒硝[一錢半] (1)上三味，以水三碗，先煮大黃、炙草，取一碗，去滓。 (2)再那芒硝，更煮兩沸。 (3)少少溫服之 |
【註】
l 方名【調胃承氣】者：有『調和，承順胃氣』之義。
【方義】
l 大黃：苦寒，除熱蕩實。
l 甘草：甘平，以緩之，不致傷胃。
l 芒硝：鹹寒，潤燥軟堅。
熱火伏在陽明胃腑傷寒，轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 |
【註】
l 此條是在講胃中有伏火的【瀉黃散】證。
l 此條所講的是外邪(風涼、傷寒)等，傷肌表，只是體功能化熱以抗之，而外邪已滅，體功能的熱仍在，而伏在胃中。
l 然脾胃主四肢，胃中有熱，則蒸太陽水氣，故會濈然微汗出也。
【補註】
l 要注意這裡是體功能所引發的熱火伏在胃中，若為外邪火，所產生的胃熱，則應以它法治之。
論病的流變傷寒，脈浮而緩，手足自溫者→是為繫在太陰。 太陰者→身當發黃。 若小便自利者→不能發黃。 至七、八日大便鞕者→為陽明病也。 |
【註】
l 此條講風邪由肌表傷，漸入裡而成疸病，再成陽明胃實的過程。
l 病理解析
n 脈浮而緩：可知此為風邪脈。
n 手足自溫：熱邪不獨留在太陽，而已入陽明太陰。
n 身當發黃：太陰脾經有熱，脾主肌，再加上邪氣在陽明太陽層，則在太陰的水氣不得出，溼熱鬱在太陰中，故身必發黃也。此時可與【茵陳五苓散】，利小便，解溼熱。
n 小便自利，不能發黃：小便出，則鬱在肌肉中的溼氣得以洩出，故小便利，不能發黃也。
n 如果到七、八日大便變硬，這表示說陽明所生的熱，已經將溼氣耗乾，此時的病位是在陽明，應該以調胃承氣湯等，瀉胃中之熱。
黃疸治則傷寒，發汗已，身目為黃。 所以然者，以熱濕在裏不解故也。 以為不可下也，於寒濕中求之。 |
【註】
l 此條是在講治黃疸病之原則。
l 條文說，傷寒者，已經發汗了，然見到身體肌表，與其患者眼睛的白珠發黃，這是因為溼熱鬱在陽明太陰故也，而此時不可以用下法，應該要在治療寒濕的方法中，求其治病之法。此處所說的表裏，溼熱在裏，是指太陽與陽明相對應的表裏。
l 然由此可以看出似乎有點矛盾，既然已經知道是濕熱為病，那麼為何治病之方要在寒濕門中找呢？今見到患者皮膚與眼睛都發黃，表示已經得到黃疸病了，無濕不成疸，必是濕所造成的，所以寒濕、濕熱皆可能造成疸病，濕為陰柔邪，故當於寒濕中求之。
l 那為什麼疸病不能用下法呢？病在陽明經表，用下法根本沒法除邪，此時是濕在陽明層，但如果濕氣造成腸胃道蠕動不良，大便秘而不出，仍需用下法，然此下法屬茵陳蒿湯一類的，而非用承氣輩。
陽明溼熱黃疸，必小便不利陽明病，面合色赤，不可攻之→必發熱，色黃；小便不利也。 |
【註】
l 這條提醒一個重點，發黃疸者，必小便不利，無濕不成疸，若小便利者，濕熱隨尿而出，則不會變成疸病。
l 病理解析
n 面合色赤者：此為病在經表之徵也。面為陽明經所過之處，以有熱故，面色發赤。
n 這時候不可以用攻下法，既然為濕熱所成，當除濕為要，次兼清熱也，其熱是因為體功能為了要排濕而生的。所以然者，後面就說了，必發熱，體功能生熱以蒸耗水邪，然水邪因小便不通，而難出。
n 其水邪合體功能的熱，積於陽明經，故會發黃也。
n 由此可知，用下法攻之必錯矣！既為經病，攻下乃瀉其腑中之邪也。
表證未解，溼熱入陽明，成黃疸傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，【麻黃連軺赤小豆湯】主之。 |
【註】
l 此條講傷寒表證未退，而裏證已成，造成黃疸病。
l 其人平素就有水濕鬱在陽明經，今又復感傷寒，體功能必發熱以抗邪，此時體熱與本身陽明裏的溼氣相合，溼熱鬱在肌肉中，則發黃疸，而表邪又未解，故以【麻黃連軺赤小豆湯】主之，除濕熱兼解表邪。
l 病理解析
n 傷寒必腠理密閉，密閉則體功能的熱不得出，其熱再加上平時積在身上的水濕，溼熱在陽明肌肉層，小便不利，病邪在經表，溼熱無法藉由小便利出。
n 此時應開其腠理，則熱邪可從肌表毛孔間散出，既然毛孔開，濕邪亦可因汗而出，故以【麻黃連軺赤小豆湯】外發其表，內除其濕也。
【麻黃連軺赤小豆湯】麻黃(去節)[二錢]、赤小豆[三錢]、杏仁[三錢]、生薑(切)[二錢]、 大棗(擘)[三枚]、甘草(炙)[二錢]、生梓白皮(切)[三錢]、連軺[二錢] (1)以上八味，以『潦水』三碗，先煮諸藥為二碗。 (2)後再納麻黃煎成一碗。 (3)分溫三服，半日則盡。 |
【註】
l 生梓白皮若找不到，可以茵陳代之。
l 連軺，即是連翹根。
【方義】
l 麻黃湯去桂枝加薑、棗：開腠理，去桂枝者，不使熱上加熱也。
l 赤小豆：以利其濕。
l 梓皮、連軺：以瀉其熱。
裏證仍在，溼熱入陽明，成黃疸傷寒，七、八日：身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者→【茵陳蒿湯】主之。 |
【註】
l 傷寒七、八天了，體功能必定會產生熱氣以排除外邪，而此人身上平素就有濕邪，而濕熱相合積在陽明經腑，在經則身發黃疸，在裏則小便不利，大便不通，且腹微滿也，故以【茵陳蒿湯】解其濕熱，解黃疸兼下裏實。
l 病理解析
n 身黃者：溼熱之為病也。
n 濕盛於熱，則黃色晦，此濕黃也；熱盛於濕，則黃色明，此陽黃也。
n 這時候如橘色者，是為黃色明也。
n 小便不利，腹微滿者：指熱邪已入腑，熱則脹，大便不通，所以腹會微滿，濕邪壅滯經脈，氣不得順行，所以小便不利也。因為小便不利，濕熱沒有出路，所以會發黃疸，兼有陽明裏實證。
【茵陳蒿湯】茵陳蒿[六錢]、梔子(擘)[三錢]、大黃(去皮)[二錢] (1)上三味，以水四碗，先煮茵陳蒿，減兩碗。 (2)內二味，煮取一碗，去滓。 (3)分三服。 (4)小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。 |
【註】
【方義】
l 茵陳：除濕，疸病必用藥。
l 梔子：清熱。
l 大黃：清陽明熱邪，兼解內實。
無表裏證，溼熱入陽明，成黃疸傷寒，身黃，發熱→【梔子柏皮湯】主之。 |
【註】
l 這條是講既沒有表證，也沒有裏證，純粹見到黃疸者，用【梔子柏皮湯】主之。
l 病理解析
n 這裡主要溼熱是在陽明經，所以必會發熱，若本身陽明有水濕者，體功能也是會發熱以排濕，也會成此證。
n 總而言之，此條主要是講溼熱在陽明經，而【麻黃連軺赤小豆湯】是太陽表有寒邪，陽明經裏有熱邪。然【茵陳蒿湯】又不同了，是濕熱在陽明腑，所以會有腹脹感的裏實證。
l 比較前二條者
n 有傷寒無汗之表證，兼有瘀熱在經的，是為【麻黃連軺赤小豆湯】證也。
n 表證未見，而見陽明裏實者，是為【茵陳蒿湯】證也。
n 今外無可汗之表證，內無可下之裏證，此是為【梔子柏皮湯】證也。
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辨證點 |
辨有無表證 |
辨有無裏證 |
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麻黃連軺赤小豆湯 |
無汗，有表證 |
不會腹脹 |
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茵陳蒿湯 |
有汗，有裏證 |
會腹微脹滿 |
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梔子柏皮湯 |
無汗，無表裏證 |
不腹脹 |
【梔子柏皮湯】梔子(擘)[三錢]、茵陳蒿[一錢]、黃柏[二錢] (1)上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)分溫，再服。 |
【註】
l 此方與茵陳蒿湯只差一味藥，是為大黃改黃柏也。大黃、黃柏皆瀉熱藥，然茵陳蒿湯證有內實，所以然者用大黃以輭堅瀉下，而梔子柏皮湯並無裏實證，若與之大黃，恐傷其腸胃也，故此時不宜用。
l 初生兒黃疸，去茵陳，改黃連兼除胎毒。量則各用一錢末分三次服，最忌換血，否則終身殘廢。
火劫取汗，溼熱入陽明，成黃疸陽明病，被火→額上微汗出，而小便不利者→身必發黃。 |
【註】
l 此條是講其人在熱炕上烤，造成熱邪入裡而成的黃疸。
l 病理解析
n 被火→指的是在熱炕上烤，其熱邪入身體。今天不一定是熱炕，像電熱毯、烤箱等，都可算是。
n 熱邪入裡，然熱性上蒸，所以會把身上的水氣蒸散於頭，而額上微汗出，這時陽明有熱，若其熱又入膀胱，使尿不通，熱氣與濕邪皆積在經脈不得出，身體必發黃疸，宜【茵陳蒿湯】、【梔子柏皮湯】隨證施治。
n 若這時熱沒有至太陽腑，而小便仍可自利者，濕邪不會積在身，則身不發黃，大熱在陽明經者，宜【白虎湯】，大熱在陽明腑者，宜【增液湯】、【承氣湯】輩。
瘀熱在裏，溼熱入陽明，成黃疸陽明病，發熱，汗出→此為熱越，不能發黃也。 但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者→此為瘀熱在裏，身必發黃，【茵陳蒿湯】主之。 |
【註】
l 這裡是在講得陽明病，若汗可出，則溼熱之邪可隨汗出，若汗不得出，濕熱鬱在經脈，則身必發黃疸也。
l 病理解析
n 這條條文要分兩種狀況來看，一種是通常陽明病的狀況，陽明之為病，必發熱而汗出也，既然會汗出，邪水就可以隨毛孔而出，無水濕就不會造成黃疸病。
n 第二種狀況呢，則是邪氣被抑制在裏面，出不得，而陽明胃經上行於頭面，所以只有頭面頸部以上出汗，其他周身皆無汗，這時仍汗出而耗津液，不可當做完全無汗的【麻黃連軺赤小豆湯】證來看。
n 這時邪水都積在經脈，熱脹膀胱，小便則不利，水濕更加不得出，陽明胃腑有火，一身水濕，積在陽明經與陽明腑，而且又飲漿水，其濕氣更盛，必發黃疸也。
n 此時當以【茵陳蒿湯】主之，通利二便，以瀉其內瘀之溼熱也。
虛熱入肺，夾濕，成黃疸陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者→身必發黃。 |
【註】
l 這條是講寒邪傷太陽表層，而生體熱抗之，鬱於內而不出，其熱亦入胸肺之證也。
l 病理解析
n 無汗者，熱邪無法由皮毛而出。再加上小便不利，水氣更不得隨尿而解。鬱在肌表，必發黃疸。
n 若心中懊憹者，是為虛熱在胸肺中，殃及心主，故也。
n 從無汗證又見黃疸，這表示陽明有濕熱，又兼有傷寒表證，是為【麻黃連軺赤小豆湯】證也。
n 若經汗、吐、下後：或小便利，而心中懊憹者，乃熱鬱也，非濕瘀也。所謂無濕不成疸，此處水氣必大耗，必不成疸病也。
u 便硬者→宜【增液湯】潤其陽明胃腑即可。
u 便軟者，心中懊憹，是為虛熱入肺的【梔子豉湯】證→宜【導尿利水法加五苓散】，利尿瀉熱即可。
熱瘀在胃中(一)陽明證，其人喜忘者→必有蓄血。 所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。 屎雖鞕，大便反易，其色必黑者→宜【抵當湯】下之。 |
【註】
l 陽明病，見到患者重複問同樣的問題等，健忘的情況，這時可推知其人必有蓄血之證，然這是因為瘀血積在胃中有段時間了，血中有熱而致瘀凝，其熱必傷心主，所以然者，會有健忘的情形。此時雖然大便蠻硬的，但不會有便秘的情況，反倒是大便會轉黑，那是有瘀血沾在糞表的關係，宜以【抵當湯】破瘀除熱，下其瘀血即可，然必有熱證時，才可用。
l 病理解析
n 其人喜忘者，好忘前言往事也。是為心統一身之榮血，血中有熱，必傷心主，而心主神明，所以其人喜忘也。
n 今陽明病，見其人喜忘，反推可以知道血中有熱，且在陽明，熱必耗水中津液，液耗則變濃稠，濃稠則血瘀滯也，所以然者，條文言其必有蓄血也。
n 便黑便者，糟粕沾瘀血，所以為黑，熱邪不是耗腸胃道中水，而是在陽明榮中，故大便反易，而不致便秘也。
n 此時宜以【抵當湯】破瘀除熱即可。
【補註】
l 張璐曰：
n 大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑。
n 但：瘀血，則黏如漆。
‚燥結，則晦如煤。
ƒ此為明辨也。
l 此為死血沾在硬便外，大便雖硬，但滑所以不會便祕，但衛生紙擦後輕揉散，則仍為血紅色。
熱瘀在胃中(二)病人，無表裏證，發熱七、八日，雖脈浮、數者→可下之。 假令已下，脈數不解，合熱，則消穀善飢。 至六、七日，不大便者，有瘀血→宜【抵當湯】。 若脈數不解，而下不止→必協熱利、便膿血也。 |
【註】
l 這條是接續上條而言，已經患病七、八天了，雖然沒表證與裏證，然而仲景言，可下之，但此時根本就沒有大便不通等裏證，何能攻下呢？此處是值得商榷的。若真的以下法攻之，而脈卻仍數不解，表示熱邪尚未排除，此治不得法，病在血分，而不在氣分故也。熱邪在陽明腑，則消穀善飢，熱則擅於腐熟食物，固然容易餓。
l 到了六、七天，而造成沒有大便，但是前些時間有用過攻下法，無用今又沒大便，表示內有瘀血，宜以【抵當湯】清熱除瘀。
l 若脈仍數而不解，下利不止，且協熱便膿血者，這為痢證，非蓄血證也，故非【抵當湯】所宜，當用【黃芩湯】、【白頭翁湯】、【芍藥湯】輩，，隨證施治。
l 病理解析
n 若內無裏實證，皆不宜以攻下法下之，下之則必傷元氣，甚至使邪氣內陷，所以不可妄攻也。
n 已經用攻下法幾天，仍不見大便出，且消穀善飢，這通常是裡面有瘀血，用藥不合的緣故。
n 如果是裏實的大便難，肚子裡都是糞屎，哪來的空間再裝下食物呢？所以此時通常是不會有消穀善飢的情形，若是兼有濕病者，濕傷脾，脾傷則不欲飲食，再說濕必使腸胃道蠕動功能變差，那根本就不會想進食。
n 若兼有寒傷者，那就更不可能消穀善飢了，冬天敗葉凋零，如此肅殺之氣，何能助胃氣以腐熟水穀呢？所以此處應當為蓄血證，故宜以【抵當湯】破瘀除熱而治之，其人必兼有喜忘之徵。
n 還有個例外，若已下過後，沒有不大便，反而造成下利不止，協熱而便膿血者，是為下『痢』也，這時就不可以再用抵當湯了，用之則可能出血更多矣，此處應該以【白頭翁湯】、【芍藥湯】除其溼熱也。
熱入血室(一)陽明病：下血，譫語者→此為熱入血室。 但頭汗出者→刺【期門】，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。 |
【註】
l 陽明病下血又譫語，以熱傷及榮血，而肝藏血，故曰熱入血室。此熱入血室之證，宜刺【期門】瀉熱治之，不癒者，當用【安宮牛黃丸】、【牛黃承氣湯】輩。
l 病理解析
n 傷寒體功能生熱以排邪，其熱由衄孔進入血中，而入其血室(肝)，血中有熱，又傷心主，乃心主一身之榮血也。心主傷則神昏譫語。
n 其血中有熱邪，脹破微血管，必腸風下血。
n 頭汗出者，是為熱乃陽明所生，陽明有熱，經脈上行於頭面，蒸陽明經之水氣，故會頭汗出也。身不汗，乃因血室有熱，必集一身之水熄血室之火，所以然者身不汗，而頭汗出。
n 血室中有熱，刺【期門】以瀉其熱，『期門』是為肝經之募穴，肝藏血，所以然者，熱入血室者，可刺期門以瀉之。既然血室的熱邪解了，陽明的邪氣也隨之而解，所以會濈然汗出而愈也。不癒者為腦膜炎，兩厥陰同氣相求，故也。
熱入血室(二)婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者。 此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。 |
【註】
l 此條說明其傷寒之熱入血室，若熱邪沒有隨血而去者，可與【牡丹皮湯】主之。
l 病理解析
n 婦人病傷寒，此時發熱，且月經剛好在這時候來，白天的時候跟正常人一般，而到了晚上卻胡言亂語，樣子就好像見鬼一樣，這就是所謂熱入血室也。
n 如果其熱邪沒有影響陽明胃，那麼可以推知邪氣傷及少陽，而熱入血室，此熱邪隨血而去，就可能會自癒。
n 然若邪氣沒有順其月經之血而出，熱積於血室者，可與【牡丹皮湯】或【少腹逐瘀湯】破其熱結。若邪盛火旺者，可考慮【加減桃仁承氣湯】、【化瘀血湯】、【大黃蟅蟲丸】，嚴重的還要用【桃仁煎】，隨證施治。
熱在榮中(一)陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者→此必衄。 |
【註】
l 病理解析
n 陽明，屬胃，開竅於口。既然如此陽明有熱，則會口乾舌燥。
n 那既然口乾舌燥，為何欲漱水，而不欲嚥呢？是因為熱在血分，非在氣分。氣分者，統水氣也；血分者，統榮氣也。而熱在陽明血分，並不是在氣分，身體知道有熱，所以會口燥愈飲水，然含在口中又不想嚥下，乃因氣分水足，沒有缺水身體又會排斥，免得水喝多了，使細胞水腫。
n 此處當釐清氣血循環的相互關係，才不致於錯亂，我們飲進的水，先化為水氣，再滲入細胞，而後才滲入榮中，有此觀念就不易混淆，搞不懂為何飲了水，又嚥不下的病理了。
n 既然已經推知，陽明血分中有熱，這時熱邪有可能會脹破微血管，造成出血，而陽明胃主一身肉也，所以任何一個地方都有可能出血，出血者，謂之衄也。在肌肉中出血是為肌衄，身上有紅痣者，即為肌衄的一種。
n 衄後，熱隨血去，則病可自癒也，然必有餘邪，不可不清。
n 若要清其餘邪，或血分中熱邪過盛者，可與【清榮湯】、【犀角地黃湯】、【龍腦雞蘇丸】等清血中之熱邪。
熱在榮中(二)脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者→則衄。 |
【註】
l 此條同上條為榮分有熱邪。
l 病理解析
n 病邪傷肌表，則脈浮。
n 體功能生熱以抗之，然熱生太過，致使熱邪入陽明榮分，陽明胃之竅是為口，有熱所以會口乾。
n 其陽明經脈過境鼻旁，亦會鼻燥也，脹破微血管，很容易流鼻血。
n 陽明胃中有熱，則消穀善飢，故曰能食。外邪熱加飲食生熱，兩熱相合，熱盛則衄，衄則熱隨血去，而病可解也。
三焦大熱傷寒，十三日不解，過經，譫語者→以有熱也，當以湯下之。 若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者→知醫以丸藥下之，非其治也。 若自下利者，脈當微厥。 今反和者→此為內實也，【調胃承氣湯】主之。 |
【註】
l 這條所講的是久病後又因誤下，使得邪熱入裡之證。
l 病理解析
n 傷寒為病，得之十三天而不解，邪氣已循經跑了兩周，此時見譫語者，是為胃腑中有熱也，應該要以湯藥治之。
n 如果小便通利，此時大便應該要硬而不硬，反而拉肚子，且脈調和者，由此可以推知被醫者以攻下法攻之。如果不是醫者用藥而成的下利，那麼照常理而言，脈應當要微厥才對，但是今天反而很調和，可以知道必是治不合法，而造成有協熱利的情形。
n 此處條文所言，以【調胃承氣湯】主之，似乎有商榷的餘地，既然是協熱利，而非便秘，有何理由能用此攻下之藥呢？此處既是協熱利，有兩種可能一種是三焦大熱所造成的【黃連解毒湯】證，一種為邪熱入陽明之【葛根芩連湯】證。
n 然此時【黃連解毒湯】證較有可能，可從何處得之呢？以有無譫語辨之，有譫語者，【黃連解毒湯】主之。若無譫語，則當兩方面考慮，有可能是【黃連解毒湯】，也有可能是【葛根芩連湯】。
少陽證不可單用發汗法傷寒，脈弦、細，頭痛、發熱者，屬少陽。 少陽，不可發汗，發汗則譫語。 此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。 |
【註】
l 此條主要在提醒醫者，得少陽病時，不可以單只用汗法解其太陽之邪，若如此則陽明會被剩餘的邪氣所傷，變成譫語也。
l 病理解析
n 其『脈弦、細』者，是為肝的真臟脈，死期不過七日，若見細而勁者，必死。既然如此，此處之脈當是微弦也。
n 『頭痛』者，既屬少陽，其經循頭之兩側，所以然者，此時為偏兩側之頭痛也。
n 『發熱』者，凡三陽病皆會發熱，只要是在陽明層以上者即是，而少陽乃在半表半裏，是普遍分布在三陽中，所以此時少陽的病，也會產生體功能抗邪，則會有發熱之證。
n 『少陽，不可發汗，發汗則譫語』
u 少陽者，為半表半裏之經，今單以汗之解病，則太陽表邪已去，而陽明裏邪仍在，此時少陽邪傷陽明經，木剋土，故是為陽明譫語。
u 另有一種可能，邪傷其陽明，然邪客於陽明，則胃氣必不足，胃氣不足以入肺，肺亦無氣以補衛中之需，此時衛虛榮盛，榮衛不調也會造成譫語，而這是榮衛不合的譫語也。
u 此處之少陽太陽合病，當以【柴胡桂枝湯】一來以桂枝溫脾以補胃氣之不足，再以柴胡湯治其少陽本經之邪。
u 其傷在陽明，所以後面的條文會說『此屬胃，胃和則癒』。
n 『胃不和，則煩而悸』
u 若此時沒有用【柴胡桂枝湯】，補氣攻邪，土氣不足則子盜母氣以自養，心氣被耗而不足，故會煩而悸也。
少陽病欲解傷寒，三日，少陽脈小者→欲已也。 |
【註】
l 此條所講的是以脈之大小，了解邪氣之盛衰，反推其欲傳或欲解也。
l 傷寒，該中風傷寒而言。
l 其邪三日，少陽受之
n 脈若大者→為邪盛，欲傳。
n 今脈小者→為邪衰，欲自已也。
傷寒邪不復傳之病理傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。 其人反能食，而不嘔→此為三陰不受邪也。 |
【註】
l 此條只是在說明傳經變之病理，然在現實辨病，不能拘於此，其人本身身體健壯，則可阻擋邪氣在表層，而拖延入裏時間；反之，若其人平素本虛，當受邪時，邪氣很快趁虛入裏，所以然者，不應拘泥於此。
l 傷寒之邪
n 一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之。
四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之。
此傳經之次第也。
l 病理解析
n 此處所言反能食者，是為胃中沒有寒氣，故能腐熟水穀，既然沒有寒氣，那麼相對的也就不會嘔逆，由此也可知道邪氣沒有那麼強，無法陷入其三陰經，在表層就被擋掉了。
傷寒邪由三陽轉屬三陰之病理傷寒，六、七日，無大熱，其人躁煩者→此為陽去入陰故也。 |
【註】
l 這條如上條所要表達的皆為傳變之理。
l 病理解析
n 外邪由肌表傷人，然無大熱者，可知陽明層已經沒有反應了，此時又見其人煩躁，是為代償性體功能起，由此可知邪氣已由三陽而入三陰。
太陽之邪轉入少陽，兩陽合病太陽與少陽合病：自下利者→與【黃芩湯】。 若嘔者→【黃芩加半夏生薑湯】主之。 |
【註】
l 此條說明邪氣由太陽傳少陽，兩陽合病，然邪重在少陽，故用【黃芩湯】解其少陽之邪也。
l 病理解析
n 此處所謂之太陽與少陽合病，不當只單看下利，繼有太陽少陽者，當見同有太陽少陽之證，太陽證，如發熱、惡寒等，少陽證者，會有寒熱往來等證，若上述之太陽證少陽證併見，即可謂之太陽少陽合病也。
n 此處乃邪入少陽而兼有表證，其下利者未必也，反而常見有痢證，因肝藏血故也，如此邪熱在少陽，而裏邪勝於表邪者，當與【黃芩湯】主之瀉肝中之熱，則可也。若邪使肝氣上逆，必兼嘔證，則加【半夏、生薑】，降逆止嘔。
n 反之，如果表邪盛者，其肢節煩疼，則宜與【柴胡桂枝湯】，兩解其表矣。
陽明少陽合病，成裏實者，當下之陽明、少陽合病：必下利。 其脈不負者，為順也。 負者，失也，互相剋賊，名為負也。 脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此條說明少陽陽明合病的幾種情況，並教學人，如何辨其病之順逆也，順則易治，逆則難治，若造成脈滑數而大便不通者，當與【大柴胡湯】，除少陽之邪，兼瀉陽明宿食也。
l 病理解析
n 陽明乃胃土，屬裏；少陽乃膽木，屬半表半裏。若合病，則裏病猶多，而又併病時，寒邪傷裏，裏有寒不得腐熟水穀，故初入陽明與少陽合病者，常下利也。
n 陽明脈大，少陽脈弦，如此可知，今陽明少陽合病，則當見脈大而弦，此即是本脈也。宜【黃芩湯】，清熱和土，兼瀉木邪，則利自止矣。
n 若今天脈單大而不弦，是為土不受木邪所剋，邪氣雖然傷及兩陽，卻不會有太大的影響，而木病輕，雖土病但治療上比較容易處理，故曰順也。反之，若今脈單弦而不大，是為木來剋土，邪氣盛，已經傷及兩陽，而木又反剋其土，復傷之，此病必難治，所以曰此為負也。
n 另外如果脈不大，且不弦，反兼脈滑而數，可知此乃少陽有邪，裏有邪熱，造成腹中有宿食，而腸胃道屬陽明，故此亦是少陽陽明合病也，然此條文言『當下之，宜【大承氣湯】』，雖說邪可由下利而衰敗，但因是少陽有邪，而非全為陽明，所以通利大便，未必能將邪氣盡除，若能與【柴胡湯】主之，亦可除少陽之邪，兼能通利，如此其病必癒也，大便不通者，可與【大柴胡湯】，若便自通利者，【小柴胡湯】，當再加葛根、白芍兼除陽明邪氣即可。
太陽少陽合病之治則(一)---不可汗太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者。 當刺大椎、第一間、肺俞、肝俞。 慎不可發汗，發汗則譫語。 脈弦，五、六日，譫語不止，當刺期門。 |
【註】
l 此條條文言，其並未歸經於一經時，不可見有表證即用汗法，若用之則譫語，當先以針刺而瀉其邪，使其歸併於一經，再與藥治之則易癒也。
l 病理解析
n 太陽與少陽併病，故見有頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕之證。而曰『或』、『時如』者，謂兩陽歸併未定之病狀也。
n 既然其病狀未定，且歸併仍模糊不清，故此時不宜用藥。當先宜以針灸法治之，衰其邪，令其歸併於一經，此時用藥則易癒也。
n 當刺肺俞者，肺主皮毛也，太陽有邪，則可由皮毛而出，故刺之以瀉其邪。而刺肝俞者，直通其臟腑，瀉少陽邪氣也。此時刺之，以待歸併於何經，隨其經以解之則癒。
n 若不如此治之，反用汗法，大傷心液，則必發譫語也。
n 若今見脈弦，可知邪皆歸併於少陽，五、六天後，仍然譫語不止者，刺【期門】洩肝經之熱即癒。
太陽少陽合病之治則(二)---不可下太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者→當刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。 |
【註】
l 承上條，再次提醒，若並未歸併於一經之時，不可汗下也。
l 病理解析
n 心下鞕而眩者，屬少陽證也。肝開竅於目故眩，木剋土則心下鞕。
n 頸項強者，屬太陽證也。
n 是故，太陽少陽合病，當先以針刺之，可刺肝俞、肺俞，以瀉太陽、少陽之邪。
n 慎不可下，若單看到心下鞕，而誤下之，亦使邪陷入裏，必變逆候矣。
太陽少陽合病之治則(三)---不可下太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕。 下利不止，水漿不下，其人心煩。 |
【註】
l 主要在解釋上條條文，所言誤下後之病理變化。
l 病理解析
n 太陽少陽合病，有表證，而無裏實證，此時若用下法，則攻下藥會引邪入裏，反成結胸，其腹硬滿。
n 攻下之劑，若造成下利不止，津液隨之大耗，腎水源頭不足，不能正常刺激心臟，而心煩也，且胃氣大傷，無以化水穀，反令水漿不入。
邪入少陽經傷寒四、五日：身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，而渴者。 【小柴胡湯】主之。 |
【註】
l 此條講用藥之變通，既然小柴胡湯治療半表半裏之少陽證，如今有表兼有裏證之疾，即可與之和解表裏則癒。
l 病理解析
n 傷寒四、五天，體功能為了排邪產生熱，而此熱不僅排邪，也傷到了少陽(筋)，所以會說四、五日，傷寒者，不可能一見面就見到柴胡證，必定要四、五天的時間，體功能的熱傷到筋才會有此證。
n 身熱、惡風→太陽表證。
n 頸項強→太陽陽明證。
n 脅下滿，手足溫而渴→陽明、少陽證也。
n 此三陽合病，不必悉具【柴胡】證，而當用柴胡之一法也。
n 診病時，見有表證又兼有裏證的半表半裏之證，即可用小柴胡湯，不用一定要看到往來寒熱、嘔…等等的證，才用小柴胡湯。
邪傷少陽經血弱氣盡，腠理大開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。 正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默，不欲飲食。 藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，【小柴胡湯】主之。 |
【註】
l 此條再次強調，若見往來寒熱、默默不欲飲食者，推知病在少陽，此時即可與【小柴胡湯】和解則癒。
l 病理解析
n 邪氣在氣血虛衰時，趁虛而入，而體功能和邪氣相爭，兩氣結於脅下，然脅下為少陽之經所過之處，故傷及少陽膽木，則會有往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食與嘔逆等少陽之證，此即可與【小柴胡湯】治之。
n 仲景重出此條，乃主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。
邪已深入少陽，又兼有陽明裏實證傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，下之而不得利。 此本【柴胡】證，已而微利。 今反利者→知醫以丸藥下之，非其治也。 潮熱者，實也→先宜【小柴胡湯】以解外，後以【柴胡加芒硝湯】主之。 |
【註】
l 此條所講的是，當大柴胡證而被妄用攻下法治之，反得以下利，但少陽證仍在者，應先與【小柴胡湯】解其外，再以【柴胡加芒硝湯】治其內。
l 傷寒十三天都還沒有好，這時候胸脅滿而嘔，又會有潮熱的現象，此時是少陽病兼陽明實證，是為【大柴胡湯】證，故當以【大柴胡湯】和之，微利裏急，即可解也。
l 如果這時候沒有用【大柴胡湯】治之，而見到大便通利，此可推知前一位醫治者，用攻下之法誤治，所以才會有這變病之狀。陽明雖清，少陽證仍在。
l 既然這時已經被醫者妄用承氣湯輩造成病變，此時如果還有見到潮熱，那可以知道仍有陽明內實之證，此為少陽陽明未和也，故當以【小柴胡湯】先解其外，大便仍秘者再以【柴胡加芒硝湯】解少陽裏邪。
l 此時不可與【大柴胡湯】，是因為已被誤用攻下之法，大便早已通利，然此時少陽仍有邪，雖然還有陽明裏實，並沒有很嚴重，而【小柴胡湯】也有通大便的功效，若仍有大便秘者，才用【柴胡加芒硝湯】。
【柴胡加芒硝湯】於【小柴胡湯】方內，加芒硝[二錢]，於依前法服。不解，更服。 |
【方義】
l 加芒硝者→軟堅也，不用大黃者，乃因陽明已無熱。
邪傷少陽肝木剋胃土傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛→先與【小建中湯】。 不差者→與【小柴胡湯】主之。 |
【註】
l 此條所講的是肝木受邪，反剋胃土而腹中急痛者，宜先與【小建中湯】治之，若不癒者，當用治少陽本病者【小柴胡湯】以和解之。
l 病理解析
n 此處所說陽脈陰脈之陰陽，係指浮沉也，浮為陽，沉為陰。
n 陽脈濇者，榮衛之氣不足，血中水氣不足則變濃稠，故其血行脈中艱濇。濇者，摸脈感如刀刮竹。
n 陰脈弦者，沉細而弦，如琴弦筆直跳動，此為肝之弦脈也，此處和腹中痛同看，可知木剋土故也。
n 腹中急痛，肝木受寒邪所傷，反剋脾土，故也。
n 此處表虛裏急，其脈浮濇，為表氣虛也，裏急者，脈沉弦而腹中急痛也。所以先用【小建中湯】，以其能補榮衛不足之氣，兼緩肝剋土之氣，以平其裏急之痛也。
n 若此時用【小建中湯】不癒者，其邪尚滯於表，雖說榮衛氣得其補，然肝木所受之邪未去，滯於筋表間，故與【小柴胡湯】，以治其少陽本病。
n 此處所用的【小柴胡湯】，當去黃芩，並加芍藥，疏外調中。所以去黃芩者，腹中痛，藥性寒反增痛，故當去之；加芍藥者，斂肝木以平肝氣也。
汗下後未解，反使邪傷少陽之表裏傷寒，五、六日，已發汗，而復下之： 胸脅滿、微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。 此為未解也，【柴胡桂枝乾薑湯】主之。 |
【註】
l 這條主要是在講，傷寒邪氣入少陽，使得少陽之表裡均受邪，當以【柴胡桂枝乾薑湯】治之。傷寒出入少陽，體虛者，常有此證。
l 病理解析
n 傷寒五、六天，已經用汗法後，復下之。
u 如果邪因此陷入陽明之裏→則必做結胸，痞鞕，協熱下利等證。
u 今天邪陷入少陽之裏→故令胸脅滿，微結。
n 小便不利，渴而不嘔者→非停水之故，乃因汗下損其津液也。
n 同樣都有頭汗出，然一個是『陽明表熱』，一個是『少陽表熱』
u 身無汗，獨頭汗出，發熱、不惡寒，心煩者。
l 此乃『陽明表熱』，鬱而不得外越之頭汗也。
u 頭汗出，往來寒熱，心煩者，無陽明證。
l 此為『少陽表熱』，鬱而不和，上蒸之頭汗也。
n 此為少陽表裏未解之證。
n 故主以【柴胡桂枝乾薑湯】，以專解半表之邪，兼散半裏之結也。
【柴胡桂枝乾薑湯】柴胡[八錢]、桂枝[三錢]、乾薑[二錢]、瓜簍根[四錢]、黃芩[三錢]、 牡蠣[二錢]、甘草(炙)[二錢] (1)上七味，以水十二碗，煮取六碗，去滓，再煎，取三碗。 (2)溫服一碗，日三服。 (3)初服微煩，復服，汗出則愈。 |
【註】
l 初服微煩者，是因藥氣故，代償性體功能起，使之微煩也。
l 復服，汗出即癒，由此可知此證非汗出不解也，所以謂之有少陽表病也。
【方義】
l 此方為【小柴胡湯】之變化方也。
l 去人參者→因其正氣不虛，所以若虛人仍用之。
l 減半夏者→以其不嘔，半夏除痰必兼除濕，恐助其燥。
l 加瓜簍根(天花粉)→以其能止渴，兼生津液，又可化痰。
l 倍柴胡，加桂枝→桂枝乃補表制風之要藥，少陽表病，故加桂枝以輔佐柴胡。
l 加牡蠣→以其破瘀結之性，軟少陽之結。
l 乾薑→以散往來之寒。
l 黃芩→以除往來之熱，且可與乾薑互相制約，使之不增加心煩也。
l 諸藥有寒有熱，所以必加甘草以調和諸藥，並和中也。
復下後，邪陷少陽或少陽陽明併病太陽病，過經十餘日，反二、三下之。 後四、五日，【柴胡】證仍在者→先與【小柴胡湯】。 嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者→為未解也，與【大柴胡湯】下之則愈。 |
【註】
l 此條主要是在講病理，依常理而言，久病而後反二、三下之，其病通常都會轉變成半夏瀉心湯一類的證，很少有因數下後而不變病者。然依病理所要告訴我們的是不管今天誤診為何，仍應以當下所見之證施治。
l 太陽病，已經得了十幾天了，反而還接二連三的用下法，未至變逆，而後又過了四五天，有【柴胡】證的先用【小柴胡湯】解其半表半裡之邪。若用藥後，嘔不停，胃體感覺很不舒服，且有點煩悶，這表示病邪沒有因用小柴胡湯而解，此時當用【大柴胡湯】兼解陽明之邪，並下裡之秘則癒也。
l 病理解析
n 嘔不止：少陽病，肝木喜條達，肝氣上逆，則嘔不止也。
n 心下急：胃體受影響，木病剋土，尚未至大痛。
n 鬱鬱微煩：經過三番兩次的下法，再加上久病，其人元氣必虛，此時微煩乃病後新虛也。
邪入少陽、陽明併病傷寒，發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而不利者→【大柴胡湯】主之。 |
【註】
l 此條講的是兼有少陽、陽明之證者，【大柴胡湯】主之。
l 病理解析
n 表未解→發熱，汗出不解。
n 裏又急→心中痞鞕，大便不通。
n 嘔吐者→少陽陽明兼有之證。
n 與純粹陽明病的大便不通有何分別？若陽明病之大便不通，其腸胃道受阻，也會有嘔吐之證，所以此處要注意的地方是裏證不急的嘔證，以膽管與十二指腸相通，熱邪必由此而入少陽膽。
n 以【大柴胡湯】，解少陽與內實的陽明，由此也說明，便秘不是很嚴重的不要用【承氣湯】輩，只要用輕劑的【大柴胡湯】即可。
辨三陽合病三陽合病，脈浮大弦關上，但欲眠睡，目合則汗。 |
【註】
l 此條條文說明，邪傷三陽，三陽合病之脈證，並加以辨之，若盜汗甚者，可與【當歸六黃湯】。
l 病理解析
n 三陽合病，脈浮者，太陽也，大者，陽明也，弦者，少陽也。其浮大弦皆見於關上，可知三陽之邪熱，皆聚於陽明也。
n 邪熱傷陰，所以然者，會很想睡覺，且會有盜汗的情形，此時之盜汗可與【當歸六黃湯】，然邪在三陽，當先以針瀉熱，針後熱洩，再見其病歸於何經，見其經之證，而隨證治之即可。
三陽合病，陽明經有大熱三陽合病：腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。 發汗，則譫語。 下之，則額上生汗，手足逆冷。 若自汗出者，【白虎湯】主之。 |
【註】
l 此條條文接續上條，並詳述其病證，並加以說明若誤汗誤下之變證。
l 病理解析
n 三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。如此必有太陽之頭痛、發熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之口苦、咽乾、目眩、往來寒熱等證。
n 其文中，陽明病者，腹滿、口不仁、面垢、譫語，少陽病者，身重、難以轉側而遺尿，乃太陽病證。
n 此時若用發汗法，必熱上加熱，熱火傷心主，必發譫語，反之，若以下法攻之，邪陷陽明，心虛則額上生冷汗，脾胃傷則四肢逆冷。
n 若邪熱歸併入陽明經，則大汗而煩渴，宜【白虎湯】。
寒熱交雜在胸、胃中(一)傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者→【黃連湯】主之。 |
【註】
l 此條主要是有寒熱兩股邪氣在身上時，即可以【黃連湯】加減以治之。
l 病理解析
n 傷寒未解，胸肺中有熱邪，火性上炎，故欲嘔吐。其腹中痛者，乃因胃中有寒邪，所以為寒凝痛也。
n 既有此寒熱交作在裏之證，故以【黃連湯】，寒溫互用，甘苦並施，以調理陰陽而和解之。
n 病而體虛之人較會有此寒熱交雜之病，其【黃連湯】有補有攻有寒有熱，舉凡有寒熱兩股氣者，像【半夏瀉心湯】、【甘草瀉心湯】等皆是治此種狀況的藥。
n 如何辨證寒熱交雜之病徵，例如：口唇紅而脈沉遲、舌質赤而唇紫黑、脈數而唇黑…等，見有寒熱交雜之徵者，即可用寒熱交雜之藥以治之。
【黃連湯】黃連[三錢]、甘草(炙)[三錢]、乾薑[三錢]、人參[二錢]、桂枝[三錢]、 半夏(洗)[二錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上七味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。晝三，夜二。 |
【註】
l 此為陰陽相離，寒熱交雜病施治之法也。
【方義】
l 黃連為君：以清胃中之熱邪。
l 乾薑為臣：以溫胃中之寒邪。
l 半夏：降逆，佐黃連，嘔吐可止。
l 人參：補中，佐乾薑，腹痛可除。
l 桂枝：補胃氣因邪氣而不得順行入衛之不足。
l 大棗：調和榮衛之氣。
l 然此湯寒溫不一，甘苦併投，故加甘草，協調諸藥。
寒熱交雜在胸、胃中(二)太陽病，過經十餘日。 心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。 先此時，自極吐下者→與【調胃承氣湯】；若不爾者，不可與。 但欲嘔，胸中痛，微溏者→此非【柴胡】證。以嘔，故知極吐、下也。 |
【註】
l 這條是講上寒下熱，寒熱交雜之證，並強調當與【柴胡】湯證別之，勿令誤也。
l 病理解析
n 心中嗢嗢欲吐，而胸中痛：此為胸脅有熱也，火性上炎則嗢嗢欲吐，熱性則脹，故胸中痛也。
n 大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩：胃中有寒，寒不化物，食物積在腸胃道不得化，則腹微滿，食物不得腐熟完全，故大便溏瀉，體虛有病，所以會有鬱鬱微煩之感。
n 先此時，自極吐下→與【調胃承氣湯】；若不爾者，不可與。
u 此處值得商榷，既然大便反溏而無便秘之狀，為何與其攻下之劑，何況今病為上熱下寒之證，胸脅有熱而胃中寒甚，那麼應予寒熱交雜之【黃連湯】，而不是寒涼攻下的【調胃承氣湯】。即使吐下亡津液，造成大便硬，也不能用攻下法，用【增液湯】、【五汁飲】輩，生水潤腸，則大便自通。
n 但欲嘔，胸中痛，微溏者→此非【柴胡】證。以嘔，故知極吐、下也。
u 此時強調不可與少陽證相提並論，而誤治也。欲嘔者，前面以極吐下法，令胃中大寒，寒不化物，且胸中又有熱邪，所以會有欲嘔之證，其胸邪熱脹則胸痛，微溏者胃不能腐熟水穀也。此時不能誤以為是柴胡證，反而要依這些症狀，推知是為極吐下所造成之證也。
熱入少陰，傷其腎水少陰病，咳而下利，譫語者→被火氣劫故也。 小便必難→以強責少陰汗也。 |
【註】
l 此條云火熱之邪，入少陰腎，而大耗其腎水之病理也。
l 病理解析
n 此時腎中受火熱所傷之熱，有兩種可能，一為外邪之熱，二為體功能起而抗寒之熱，此兩種原因皆有可能造成少陰受火熱傷。
n 熱傷少陰，火邪聚在腎中，致使肺氣不能下沉，壅阻久了則會造成肺中集水，水在肺中則嗆咳也，而肺中水氣反壅入胃，則胃中水濕不得化，則下利也，然腎中有熱，熱耗腎中津液，使腎氣無法上升於腦，所以會有譫語之證。其因皆是少陰腎被火熱給傷了。
n 此時腎中有火，腎主一身之水，津液被火熱所耗，則會無尿可出，故曰小便必難也。以強責少陰汗，即是腎水大耗之意也。
n 既然腎水大耗，此時若欲救其陰，當即以【二甲復脈湯】主之，以大補腎中之液也。
熱邪入少陰腎，殃及手少陰少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥→【黃連阿膠湯】主之。 |
【註】
l 此條是講熱邪傷其少陰心腎，造成心煩不得眠者，以【黃連阿膠湯】主之，滋陰降火也。
l 病理解析
n 少陰病，已經得了二、三天以上，心中感覺到很煩，且一直睡不著覺，此是因熱邪入腎之故也，腎中有熱，則氣血因熱而不得歸陰，故會睡不著，熱邪傷少陰心主，擾其心神，故會心中煩也。
n 所以然者，此腎中有熱，擾其心主，煩而不得眠者，以【黃連阿膠湯】，滋陰平陽，即可止也。
n 這時候的熱邪，有可能是外邪傷其表，體功能生熱排邪，然外邪已除，體熱未消而入其腎，或為外邪熱入腎，皆可造成少陰有熱，陽邪擾陰之證也。
【黃連阿膠湯】黃連[四錢]、黃芩[四錢]、芍藥[二錢]、雞子黃[二枚]、阿膠[三錢] (1)上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓。 (2)納阿膠入其湯藥中，令小冷。 (3)再納雞子黃，攪令相得。 (4)溫服，日三服。 |
【方義】
l 黃芩、黃連：直折心腎之火。
l 阿膠：以補腎陰。
l 雞子黃：甘以益血。
l 芍藥：補陰中斂陰氣。
腎中有熱少陰病八、九日，一身手足盡熱者→以熱在膀胱，必便血也。 |
【註】
l 此條條文說明腎中有熱，而影響膀胱之腑，故會便血且一身手足盡熱也。
l 病理解析
n 熱火傷少陰，得病已八、九天了，其腎中有熱，腎氣循骨節出指端，所以會一身手足盡熱也，其中腎盂在中醫乃為泌尿系統，熱入腎盂脹破其微血管，故會便血也，此言其熱在膀胱。實是熱在小腸腑。
n 然熱隨血去，應該可自癒也，此邪由臟出腑故也。
少陰有火少陰病，下利，咽痛，胸痛，心煩→【豬膚湯】主之。 |
【註】
l 此條條文是在講邪火傷及兩少陰，而殃及足太陰，此時見有下利、咽痛、胸痛心煩者，以【豬膚湯】滋腎降火，可也。
l 病理解析
n 邪火傷少陰，必殃及太陰，熱傷太陰脾，使其脾之內分泌液大量釋出，所以胃腸道氣化不及，則下利，而腎中本身有熱，則使腎水不足，不能上滋咽喉，咽喉失其腎水所養，心火獨亢反爍咽，故咽痛也，胸痛心煩者，乃是熱傷心主故也。
n 此時當以【豬膚湯】，解少陰上焦之熱，兼止下焦之利也。
【豬膚湯】豬膚[一斤] (1)上一味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)加白蜜二湯匙，白粉[一錢]，熬香，和令相得。 (3)溫服。 |
【方義】
l 豬膚者，乃革外之膚皮也。
l 其體輕，其味鹹。
l 輕則能散，鹹則入腎。
l 故治少陰咽痛，是解熱中寓散之意也。
邪傷少陰，腎水不得上潮少陰病二、三日，咽痛者→可與【甘草湯】。 不差→與【桔梗湯】。 |
【註】
l 此條是在講少陰受邪，腎水不得上潮滋咽，致使咽中痛者，可與【甘草湯】以和之，若不癒，可與【桔梗湯】令腎水得以上潮，即可癒也。
l 病理解析
n 少陰病，得了二、三天，沒有其它證狀，單純只有咽喉疼痛的，可以用【甘草湯】緩解疼痛。如果還是沒有好，可用【桔梗湯】領腎氣上滋咽喉。此咽痛乃因腎受邪而虧虛，不足以上潮滋咽，腎水不足，心火獨亢以爍咽，故咽痛也。此較前條為輕者。
【甘草湯】甘草[二兩] (1)上一味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，日二服。 |
【方義】
l 甘草：緩其病勢，以止痛也。
【桔梗湯】桔梗[一兩]、甘草[二兩] (1)上二味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫分再服。 |
【註】
l 此方心火上炎，亦可用。乃因令腎水上潮更盛，以水救燎原之意也。
【方義】
l 桔梗：升腎中之水，上達咽喉以滋潤也。
l 甘草：和緩其勢，兼補其虛。
腎水不能滋咽，使致喉中有痰少陰病，咽中痛→【半夏散及湯】主之。 |
【註】
l 此條比較上條條文而言，邪傷少陰，兼有風邪傷之，而腎水不能上潮，咽中痰多纏喉而痛，以【半夏散及湯】，除痰祛風即可。
l 病理解析
n 此時少陰病之咽中痛，乃因腎水不得上潮，兼有風邪，風吹則水乾，咽中燥，則痰涎纏咽，當與【半夏散及湯】，祛風逐痰即可。
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半夏散及湯 |
桔梗湯 |
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咽痛之狀 |
謂咽中皆痛，且較桔梗湯更為疼痛 |
謂或右、或左，一處痛也 |
【半夏散及湯】半夏(洗)、桂枝、甘草(炙) (1)上三味，各別搗篩已，合治之。 (2)白飲和服兩匙，日三服。 |
【註】
l 若不能散服者
n 以水三碗，煮至沸騰，納散兩匙。
n 更煮取一碗，下火令小冷，稍稍飲之。
l 半夏有毒，似不當散服，可加生薑以解其毒。
【方義】
l 半夏：除痰涎也。
l 桂枝：補風邪所傷之衛外之氣。
l 甘草：和中，補脾胃而止痛也。
腎水不能滋咽，使致生瘡少陰病，咽中痛，生瘡，不能語言，聲不出者→【苦酒湯】主之。 |
【註】
l 此條條文是講腎水不能上潮，使其咽中燥，而生瘡不語，當與【苦酒湯】救之即可。
l 病理解析
n 少陰病，咽痛置之不理，腎水不能上潮，咽中燥甚，氣血瘀凝，則生瘡，瘡生則不能言語，聲不出也，此時當與【苦酒湯】滌痰而斂瘡消腫，則咽清聲可自出也。
n 若瘡猶在時，痛甚者，飲食可與豆漿，不可用高營養品，若用之，飲食之火爍其咽喉，則瘡更甚，此病更難以痊癒也。
l 此病即是今日西醫所言之『咽喉癌』也。
【苦酒湯】半夏(洗)[三錢]、雞蛋[一枚] (1)先將雞子殼鑿一小洞，令雞蛋之白黃卵取出。 (2)再以半夏，加苦酒，納入雞蛋空殼中。 (3)以雞蛋殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓。 (4)等其藥汁小冷，與雞子白和之。 (5)少少含咽之。 (6)不癒者，再服。膿盡則癒。 |
【註】
l 苦酒者：米醋也。
l 雞子白者：蛋清也。
【方義】
l 半夏，滌涎。
l 蛋清，斂瘡。
l 苦酒，消腫。
邪入少陰，腎水虧虛少陰病，得之二、三日，口燥咽乾→急下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此處講邪傷少陰，造成水虧而不得滋咽，甚則胃腑之液亦耗，可與【增液承氣湯】補水兼通利即可。
l 病理解析
n 得少陰病，已經有二、三天了，其邪在少陰，必耗腎中津液，無水上滋咽喉，則口燥咽乾，此時有兩種情況，若大便不通者，才可用下法，若便通，復用下法，津液更損，恐水絕而亡，故此處之急下之，不應用【大承氣湯】這麼重的藥，恐傷陰液，可與【增液承氣湯】既補水，又可通便，乃兩全之法。
n 此時若只有口乾舌燥，而無便秘者，可與【加減復脈湯】，補腎水之不足，腎中有水，則得以上潮滋咽，咽得其滋，則口不燥，咽不乾也。
少陰有邪，無水潤腸(一)少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者→急下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 這一條主要是講，邪傷少陰則津液必傷，而津液不足以潤燥屎，燥屎黏附在腸胃壁上，胃腑產生津液沖之，而下利污水之證，可與【調胃承氣湯】，清熱通利，即可也。
l 病理解析
n 此處的下利清水，乃熱結旁流也，即是某些大便得不到滋潤，而積在腸胃道壁上，而胃中不斷產生津液欲將燥屎沖刷出來，所以會有心下(胃體)疼痛，下利污水的情況，其污水之色純青，若講明確一點，實為淡黑色也，然熱耗津液，又加下利清水，必口乾舌燥也。
n 此時不是大熱在裏，故用【大承氣湯】恐大傷津液，且藥性急下，病未除反傷元氣，可與較輕之劑【調胃承氣湯】主之，用甘草為君緩其下行之性，使藥留中解結。同時更改劑量，用炙草[一兩]、大黃[二錢]、芒硝[二錢]。
少陰有邪，無水潤腸(二)少陰病六、七日，腹脹，不大便者→急下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此條講少陰有邪，津液受傷，不足以潤腸之便祕證，宜以補水通便之【增液承氣湯】主之為宜。
l 病理解析
n 少陰有邪，津液不足以潤腸，腸道有不下之燥屎，腹中必脹，而便不通也，此時因津液有傷，用【大承氣湯】必傷其液，故仍宜【增液承氣湯】，增液兼通利為良也。若腎中有寒，則以【溫腸開閉湯】下之。
熱邪入小腸腑少陰病，下利六、七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者→【豬苓湯】主之。 |
【註】
l 手少陰有熱邪，心移熱於小腸，而有此證，以【豬苓湯】清熱滋陰利小便。
l 病理解析
n 手少陰有邪，火生土則熱入腸道，以其為邪熱不能消穀，故協熱而利。
n 胃中火上入肺，則火刑金而咳。
n 火旺木焚，則肝受邪逼而嘔。
n 津液被火邪與下利所傷，故渴。
n 手少陰有邪熱，故心煩不得眠。
n 故以【豬苓湯】瀉小腸，引心火下行，病在臟，瀉其腑之意。若無小便短少，也可考慮【清心蓮子飲】。
體功能生熱入厥陰下利，脈數，有微熱，汗出→令自愈。 設復緊→為未解。 |
【註】
l 此條條文是告訴學人，不管如何，若復見寒脈，表示寒邪猶在，是為病未解也。
l 病理解析
n 厥陰下利，不見寒脈，反見脈數，且發微熱，此是為體功能熱已將寒滅之狀，然陰證不當汗，此處的有汗是胃氣已復，邪已出表。若此時體功能熱未將寒邪給排除，而復見緊脈者，可知寒邪尚存，病仍未解也。
n 此處若為熱厥之『下利，脈數，有微熱』，如此則是厥陰有熱邪，可與【黃芩湯】，清肝熱即可。
熱入厥陰下利，寸脈反浮數，尺中自濇者→必圊膿血。 |
【註】
l 此條條文言熱邪傷厥陰肝，造成下利膿血者，可與【黃芩湯】清熱解之。
l 病理解析
n 厥陰病，熱利，脈當沉數，沉者裏證脈，數者熱邪脈。然今反見浮數，可知熱在外而不在內也。
n 尺中澀者，乃外熱不解，反入裏傷陰液，陰液受火熱耗傷而不足，液不足則脈液黏稠，故此時尺脈見澀(如刀刮竹)，由此可知熱邪盛，熱傷肝血，故久必便膿血，既然熱入厥陰，則可與【黃芩湯】清肝熱則癒也。
熱入厥陰，後欲自解之病理(一)下利，有微熱而渴，脈弱者→令自愈。 |
【註】
l 此處是講邪熱在厥陰，其脈弱者，表示邪熱已衰，可知其病當癒也。
l 病理解析
n 邪傷厥陰而成下利之證，體功能抗邪生熱，然此熱過剩，大耗津液，必成消渴，此乃腎水大傷也，相對的陰液虧損，脈必虛弱，然熱隨津液之耗損亦必折失，所以脈不見數，而為弱脈，其熱衰亡，故可令自癒。
n 然陰液亦受邪傷而大耗，故此時仍須大補腎水，宜以【加減復脈湯】補之，避免虛而復傷，使邪有可乘之機。
熱入厥陰，後欲自解之病理(二)下利，脈數而渴者→令自愈。 設不差→必圊膿血。以有熱故也。 |
【註】
l 此是說明邪熱入厥陰，熱未退而成兼消渴，下利膿血。
l 病理解析
n 熱邪傷厥陰，則脈數，見消渴，是為熱邪耗傷陰液也，若此時身體不會發熱，而自下利者，邪隨利衰，故言欲自癒。
n 假設若沒有因為下利而解其熱，則熱邪傷肝，必便膿血，是熱仍在故也，這時因為兼有消渴證，所以可與【連梅湯】與【黃芩湯】合併使用，滋陰瀉火，則熱除，口不消渴也。
濕熱之邪傷厥陰，成熱痢證下利，欲飲水者→以有熱故也，【白頭翁湯】主之。 熱利，下重者→【白頭翁湯】主之。 |
【註】
l 此條條文主要是言，其溼熱之邪傷厥陰肝，所成之協熱痢者，當與【白頭翁湯】主之。
l 病理解析
n 下利，會很想要喝水，此是協熱利故，熱會耗津液，所以求水以濟乾，但未至消渴重病。
n 熱利，且下重，乃因熱傷而津液耗，津液不足則黏稠，液稠則氣滯，氣滯於內，則裏急而後重，其重者有濕邪積於其中也。熱性脹，其熱入榮血，然肝臟血，其微血管被脹破，故便膿血也。
n 以上二種狀況，皆為協熱利之證，當以大苦大寒之【白頭翁湯】，寒能勝熱，苦能燥濕，則可解其溼熱之痢證也。
【白頭翁湯】白頭翁[三錢]、黃連(去鬢)[三錢]、黃柏(去皮)[三錢]、秦皮[三錢] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，不癒更服。 |
【註】
l 此方為協熱利者，才可用，若下利清穀者，則不可與也。
【方義】
l 白頭翁：涼血止澼，辛以散火之鬱。
l 秦皮：瀉厥陰之熱，肝熱在下焦即可用之。
l 黃連：涼心清肝。
l 黃柏：瀉火補水，並能燥濕止利而厚腸胃。
|
¶以上傷寒化熱之證，體質素健或有熱者而言。而以下之條文是體功能較差或寒邪較重，直傷經絡臟腑之證。 |
寒邪上浮入肺(一)傷寒，五、六日，大下之後：身熱不去，心中結痛者，未欲解也。 【梔子乾薑湯】主之。 |
【註】
l 傷寒大用下法後，體功能抗寒之虛熱上浮在胸肺，加上下藥的苦寒之氣入胸，寒熱交作，致心中結痛，很不舒服。但也有體功能抗寒之熱，與寒氣未解，尚有寒邪與虛熱共併者。總而言之，不管是下藥之寒或是外邪之寒，與體功能熱之邪氣在肺中者，以【梔子乾薑湯】吐之。
l 病理解析
n 身熱不去：傷寒胃熱除寒之虛熱。
n 心中結痛者：水氣寒凝其中。
【補註】
l 程應旄：痛而云結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸於裡為實邪。此則身熱不去，則所結胸者，因下而結，客邪仍在於表，故云未欲解也。
【梔子乾薑湯】梔子(擘)[五錢]、乾薑[二錢] (1)上二味，以水三碗，煮取一碗，去滓服。 (2)溫服。 (3)得吐，止後服。 |
【註】
l 服用之後，須探吐之。
【方義】
l 梔子：除肺中之熱，引邪因吐而出。
l 乾薑：除寒氣，大溫其裡。
寒邪上浮入肺(二)發汗、吐、下後： 虛煩，不得眠。若嘔者→【梔子生薑豉湯】主之。 |
【註】
l 此條跟上條條文一樣是寒熱氣入肺，但上條用乾薑重在溫裏散寒，此條用生薑重在散水濕，除胃中因寒凝而入肺的水濕。
l 病理解析
n 此條有因汗吐下，然平素體虛之人亦可能產生此證。
n 虛煩，不得眠：寒凝胸中之氣，擾其心主，故煩而不得眠。
n 嘔者：胸肺有體功能的熱，亦兼有水寒之氣，寒熱交作，故會想吐。
【補註】
l 比較梔子豉湯、梔子甘草湯、梔子生薑豉湯之不同：
n 梔子豉湯：虛熱邪陷入胸肺，全身不舒服，不能成眠、坐立難安。
n 梔子甘草豉湯：元氣為虛熱耗傷而不足，且邪熱在胸肺者。
n 梔子生薑豉湯：不但胸肺中有熱，胃中寒兼有水寒之氣，造成吐證者，用生薑來散水寒之氣。此為體功能不能制寒，寒邪循經入胃，凝胃氣為水的水寒。
【梔子生薑豉湯】(1)於【梔子豉湯】方內，加入生薑[三錢]。 (2)餘依前法。 (3)得吐，止後服。 |
【註】
【方義】
l 加生薑散水氣。
寒邪入胃，成痞者傷寒，中風，醫反下之： 其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心中痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。 醫見心下痞，謂病不盡，復下之：其痞益甚。 此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也→【甘草瀉心湯】主之。 |
【註】
l 傷寒、中風，不發表解肌，卻用下法，造成腹中大寒(藥寒+虛寒)，一天拉肚子幾十趟、寒不化物、腹中雷鳴。寒氣積在胃體，和體功能的熱混在一起，造成痞硬滿，寒傷木則乾嘔，熱使心煩。
l 此時，表有邪、內有寒，應用【桂枝新加湯】外解表、內散水寒、補元氣速解之。或是用【理中湯】加附子溫其腸胃，隨證施救。
l 這個腹脹，不是寒邪內陷的痞證，是胃中有藥寒、虛寒，當溫胃解表，然醫者見心下痞硬而滿，就認為病邪未除，續用下法，寒上加寒的結果，就真的把外面的寒氣引進來，正式變成痞證了。有藥寒上逆、外邪內陷、加上體功能之熱，用【甘草瀉心湯】。
l 病理解析
n 外寒與體功能之熱，雜處胃中，寒熱倂用以解胃中寒熱之邪。
【甘草瀉心湯】甘草(炙)[四錢]、黃芩[三錢]、黃連[一錢]、乾薑[三錢]、半夏(洗)[五錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上六味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 ‚再煎。 (2)溫服，日三服。 |
【註】
l 為何這邊不用『麻沸湯』浸漬？此方使用時機，在寒氣極重、沉降，故不須取藥氣之輕浮，而用煎煮法取其質。
【方義】
l 因寒熱交雜，故用甘草緩藥的性質，讓病邪與藥慢慢磨合。
l 黃芩、黃連為苦寒之藥，意在瀉體功能之餘熱。
l 寒會凝水氣，故須以乾薑溫寒，用半夏的辛溫以溫寒、利水。
l 大棗養土制水。
寒邪直入下焦傷寒，服湯藥：下利不止，心下痞鞕→服【甘草瀉心湯】已。 復以他藥下之：利不止。 醫以【理中】與之：利益甚。 【理中】者，理中焦。此利在下焦→【赤石脂禹餘糧湯】主之。 復利不止者→當利其小便。 |
【註】
l 此條在分別寒邪在胃中與下焦的不同。
l 傷寒卻用【承氣湯】類下法，造成下利不止、心下痞硬，改服【瀉心湯】後，看差不多好了，看到腹脹，誤認為陽明實證未解，又用下法、又下利，雖然趕緊用【理中湯】溫胃，卻下利得更嚴重。
n 用藥用成這樣，真是整人冤枉，學者不可重蹈覆轍！
l 理中湯，是溫中焦胃體一帶，但此下利，是下焦腸道的瀉利，要用【赤石脂禹餘糧湯】溫濇滑利的大腸，若還擋不住，要利其小便，惟仍須溫胃醒脾，故用【四苓加草菓厚朴木瓜湯】，必要時要加附子、乾薑、生薑，以溫其下焦。
l 如何分別是中焦利還是下焦利？下焦利者，下利後重。
【赤石脂禹餘糧湯】赤石脂(碎)[一兩]、太乙禹餘糧(碎)[一兩] (1)上二味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【註】
l 禹餘糧：這一味藥應該很難買得到了。『太乙』是產地名稱。
l 可考慮醫方集解的收濇之劑來取代【赤石脂禹餘糧湯】，或是用大溫補之劑，溫腸胃散水氣。
【方義】
l 赤石脂、太乙禹餘糧：
n 濇→以止脫。
n 重→以固下。
n 甘→以益氣。
寒凝衛氣為水，積於肌表細胞中服【桂枝湯】，或下之： 仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利。 【桂枝湯去芍藥，加茯苓、白朮湯】主之。 |
【註】
l 此條是在講寒凝衛氣為水，而此水濕入細胞中，使細胞水腫。
l 病理解析
n 頭項強痛，翕翕發熱：病仍在表，沒有內陷。
n 無汗：病不在太陽經脈，而在肌表細胞中，故無汗；雖然病位在細胞內，但終究是太陽經表的系列，仍會影響經脈，所以會有頭項強痛，翕翕發熱的現象。
n 心下滿、微痛：寒濕阻在細胞裡，氣反壅入胃，故心下滿，衛中有邪，造成有微痛的感覺(不是寒邪直接入胃的大痛)。
n 小便不利：濕阻在細胞裡，氣不得下，故無尿可下。
n 因病仍在足太陽的範圍，故仍用桂枝湯補太陽衛氣，然需做加減：
u 芍藥微酸斂之品，且帶微寒性，故需去之，否則，水不能走，邪排不出，反為酸斂之性濇住。
u 加茯苓、白朮，讓細胞內的溼氣，能夠順行入小腸，下膀胱。
l 臨證上，有一重要辨證點：因濕阻在全身肌表細胞，所以患者皮膚底下會泛有水光，微有水腫，而感覺身重。
【桂枝去芍，加茯苓、白朮湯】(1)於『桂枝湯』方內去芍藥，加茯苓、白朮各三錢。 (2)餘依『桂枝湯』法煎服。 (3)小便利，則愈。 |
【註】
l 曰：餘依『桂枝湯』法煎服，謂依『桂枝湯』法取汗也。小便利則愈，謂飲病必疏水道。
l 此方即【苓桂朮甘湯】，而有生薑、大棗。其意專在解肌，利水其次，故用生薑、大棗佐桂枝以通津液取汗也。『苓桂朮甘湯』，不用生薑、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，於利水中扶陽也，故方後不曰依服『桂枝湯』法也。
【方義】
l 桂枝湯：補衛氣層的衛氣。
l 去芍藥：去之，以免阻礙苓、朮利水。
l 白朮：燥濕，把細胞水氣抽出來。
l 茯苓：利水道，讓抽出來的水氣有路可走。
寒凝胃氣為水，積於胃中傷寒，若吐、若下後：心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊。 發汗則動經，身為振振搖者→【茯苓桂枝白朮甘草湯】主之。 |
【註】
l 寒氣內陷，加上其人素有寒飲，兩挾而成的胃中水飲病，又復發汗，使得表陽亦虛，故以【苓桂朮甘湯】滌飲與扶陽並施，調衛與和榮共治也。
l 病理解析
n 傷寒未用汗法，而用吐、下法會造成內虛邪陷。
n 心下逆滿：胃中有內陷之寒氣，凝氣為水，所以心下逆滿。
n 氣上衝胸：寒不化物，食物不能腐化下行，氣向上衝。
n 起則頭眩：胃中有寒，胃氣不得出，衛氣來源缺乏，使人缺氧頭眩。
u 若起而頭不眩：寒邪不在胃，而在胸肺中的瓜蒂散證。
n 脈沉緊：寒氣內陷胃腑之脈。
n 胃中有水飲，心中嗢嗢(音同哇)欲吐，復不能吐(除非自己動手挖、催吐才會吐得出來)。
n 發汗則動經，身為振振搖：若只管脈沉緊之實，不理會頭眩之虛，而誤發其汗，將傷害無病之肌表經脈，使衛外之陽更虛。一身失其所依，就會有站不住腳的感覺。
【補註】
l 王太醫註解：
n 今『脈沉緊』→是其人必素有寒飲相挾而成。
u 若不頭眩→以【瓜蒂散】吐之，亦可自除。(足太陽之氣下沉故也)
u 因乃『起則頭眩』→是又為胸中陽氣已虛。不惟不可吐，亦不可汗也。
l 若證皆同此條條文，而又見舌苔黃厚，表示溼熱入腦，當急以【安宮牛黃丸+茯苓皮湯】，利濕瀉熱。
【茯苓桂枝白朮甘草湯】茯苓[四錢]、桂枝[三錢]、白朮[二錢]、甘草(炙)[三錢] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【註】
l 記法：苓桂朮甘湯。
|
|
苓桂甘棗湯 |
苓桂朮甘湯 |
|
病位 |
發汗過多，表虛加心陽虛，膀胱水邪欲向上凌心、欲作奔豚狀。 |
寒陷胃腸，胃中水飲又復發汗，造成內寒飲外陽虛。 |
|
症狀 |
其人臍下悸者，欲作奔豚。 |
脈沉緊，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，身為振振搖，心中嗢嗢欲吐，復不能吐。 |
|
藥理 |
強土自可制水，陽健則能禦陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。 |
滌飲與扶陽並施，調衛與和榮共治也。 |
|
宿疾 |
考慮用藥 |
辨證點 |
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腎中寒 |
麻黃湯+桂附地黃丸 |
尺中遲 |
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太陽寒濕 |
桂枝薑附湯 |
脈浮遲 |
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心陽不足 |
小建中湯 |
心悸且煩，脈浮緊而遲 |
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心陰不足 |
炙甘草湯 |
脈結代 |
|
心陰心陽皆不足 |
十四味建中湯 |
體虛脈微細 |
|
胃中寒飲 |
苓桂朮甘湯 |
心悸欲嘔，脈大而弦 |
【方義】
l 茯苓：利水道，令胃中水氣能順入膀胱而出。
l 桂枝：補胃所不及供應的衛氣。
l 白朮：燥濕，將胃中水氣利出。
l 甘草：和中，緩藥性以除濕，濕乃陰柔邪，宜緩治。
水濕在胃體，復感寒邪傷足太陽(一)傷寒，表不解，心下有水氣： 乾嘔，發熱，而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者。 【小青龍湯】主之。 |
【註】
l 此條是講胃中有水氣，復感寒邪所致。
l 病理解析
n 心下有水氣：此為秋濕內伏於胃與肺中。但也未必是秋濕，總之只要溼氣伏於胃中，而復感冬寒者，即是【小青龍湯】證。(牛奶、冰等會造成胃中濕者，皆屬之)
n 乾嘔：經表有寒，氣不得順行，衛氣不得順行，反壅入胃，故會乾嘔。
n 發熱：傷寒，腠理密閉，熱不得洩，故會發熱，且為高熱也。
n 咳者：胃中水濕，入肺嗆之，故咳。
n 渴：寒邪凝太陽水氣，水氣不得疏布，故會渴也。
n 利：胃裡的水濕下行，所以會拉肚子。
n 噎：傷寒的寒在胃中，寒氣上逆，則噎。
n 水濕在胃中：邪水下行則利，上行則噎。
n 少腹滿：乃是因小腸寒濕，積於腹中，故少腹滿。
n 小便不利：水氣不得順行，才會小便不利，尿量減少。
n 喘：胃氣被凝為水，而無氣入肺，細胞得不到氣，而缺氧，故會喘也。
【注意】
l 邪傷及足陽明之外者，稱為表病，因足陽明必引動體功能以抗寒邪，其人必發熱，而手背熱，即手背熱較手心熱更高者。
l 若為太陽之邪，必頭痛項強，脈浮惡寒，邪由腑出表時，又會出現表證，當依表證治之，表證不退則邪阻經脈，若只從事溫裡，則裡氣旺而經脈阻，肺夾其中，其人必咽痛，甚者喉腫。
l 若無表證，邪在陰，卻發表溫裏兩治，則傷無過之表，腠理大開，雖有一二日之康復，必再受邪侵，而病更重，以體功能已為前病所傷故也，醫者不可不慎，手背不熱者，忌用表藥。
【補註】
l 若胃中水氣湧入肺中而為肺積水，可與【小青龍湯加石膏】解之。
l 肺積水
n 寒性肺積水→【小青龍湯加石膏】。
n 熱性肺積水→【葶藶大棗瀉肺湯】。
n 無寒熱之肺積水→【鯽魚蒜梗湯】。
【小青龍湯】麻黃(去節)[三錢]、芍藥[三錢]、五味子[二錢]、乾薑[二錢]、甘草(炙)[三錢]、半夏(洗)[三錢]、桂枝[三錢]、細辛[三錢] (1)上八味，以水三碗，煮至香氣大出，蓋之。 ‚溫服。 (2)加減法： 若渴→加陳皮、枳實，重則加乾薑足五錢。 ‚若噎→去麻黃，加附子(炮)[二錢]。 ƒ若小便不利，少腹滿→去麻黃，加茯苓[三錢]和蒼朮[三錢]。 „若喘→去麻黃，加杏仁(去皮尖)[五錢]和石膏[三錢]。 …若微利→去麻黃，加茯苓、蒼朮，且重用陳皮，枳實。 |
【註】
l 本草言：麻黃乃辛熱之物。夏季必禁麻黃。何也？暑之火邪先入心，而麻黃辛熱，亦屬火也。兩熱相挾，會使心火獨亢，今人無明辨其理，妄用青龍麻黃等輩，使其火炎心包，令生壞病。若夏月真得傷寒之病，必用於開腠理之藥，可與紫蘇代之，以避用麻黃之患。學者當謹記，誤之則害人不淺矣！
l 其加減法，若渴者，原文為去半夏加花粉，非也。今是為秋濕內伏於胃，既有濕，濕必生痰，渴者乃水因寒凝不能化氣，會感到水氣不足，故非胃中乾之渴，此時若去半夏加花粉，豈不是濕上加濕，故應改之。
【方義】
l 麻黃→發汗，桂枝、甘草扶佐之。
l 芍藥酸寒、五味子酸溫→收之，斂肺。
l 細辛、乾薑→能潤腎而行水。
l 半夏辛溫→能收逆氣，散水飲。
水濕在胃體，復感寒邪傷足太陽(二)傷寒，心下有水氣，咳，而微喘，發熱，不渴。→【小青龍湯】主之。 服湯已，渴者，此寒去欲解也 |
【註】
l 同上條，此條是在講服小青龍湯後，欲解之狀也。
l 與上條比較差在渴與不渴。
l 病理解析
n 不渴者：胃中有水氣，所以不會渴。所以仍應以小青龍湯主之。
n 服湯已，而渴者：表示水寒之氣已被藥所驅除了，因為發汗耗水氣，所以會口渴，乃因用麻黃過於發表故也。
寒入膀胱腑，使邪水凌心發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚→【茯苓桂枝甘草大棗湯】主之。 |
【註】
l 此條講膀胱水邪上犯心，造成心悸者，【苓桂甘棗湯】主之。
l 病理解析
n 發汗後，由於汗為心液，故可造成心陽虛，下焦膀胱水邪欲向上犯心，造成水凌心的心悸。
n 輕者：邪水即將凌心，欲作奔豚，僅臍下悸，【苓桂甘棗湯】，養土以制水也。
n 重者：邪水由下焦向上凌心，若小兒拳頭往上頂的感覺，謂之奔豚，【桂枝湯加桂更加肉桂】主之。
【補註】
l 心悸
n 心陰不足→【炙甘草湯】
n 心陽不足→【小建中湯】
n 心陽大虛→【桂枝甘草湯】
n 心陰心陽皆不足→【十四味建中湯】
n 膀胱水邪上犯，臍下悸者→【苓桂甘棗湯】
n 奔豚病→【奔豚湯】、【桂枝湯加桂更加肉桂】
n 環跳骨移位→【整骨】
n 腎水大耗，無以刺激心臟→【三甲復脈湯】
n 腎氣不足→【腎氣丸】
n 心虛→【鎮心丹】
n 肝虛→【抱膽丸】
n 心血不足→【養心湯】
【茯苓桂枝甘草大棗湯】茯苓[一兩]、桂枝[四錢]、甘草(炙)[一錢]、大棗(擘)[五枚] (1)上四味，以甘瀾水五碗。 ‚先煮茯苓，減二碗。 ƒ納諸藥，煮去一碗，去滓。 (2)溫服，日三服。 (3)作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 |
【註】
l 記法：苓桂甘棗湯。此方即『苓桂朮甘湯』，去白朮、加大棗、倍茯苓也。
l 『苓桂朮甘湯』治心下逆滿，胃氣上衝胸。
l 『苓桂甘棗湯』治臍下悸，膀胱水邪欲作奔豚。
l (3)甘瀾水治法：取一水缸，裝滿水，用瓢子，將水承起，再倒入水缸，重複數萬次，會使水中含氣量增高，此時的甘瀾水，滴入水面，似水珠般，會很慢才與缸中之水相容，此乃所謂甘瀾水也。
l 是病由汗後而起，自不外乎桂枝湯法。土強自可制水，陽建則能禦陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治。
【方義】
l 先煮茯苓取其質，則藥能下沉入膀胱利水道。
l 桂枝：補心陽。
l 甘草、大棗：補胃氣，養土以制水。
l 甘瀾水：是為含氣量高的水，而膀胱水邪就是因不得氣化，故會凌心，然以此水行水化氣，則可領邪水由膀胱而出矣。
寒邪入胃，凝胃氣為水，而嘔者傷寒，汗出，解之後： 胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者。 【生薑瀉心湯】主之。 |
【註】
l 其人平素胃本虛寒，復受寒邪，而寒凝胃中水氣，邪水積於胃中，反逆則嘔，故以【生薑瀉心湯】散水解其嘔也。
l 病理解析
n 傷寒汗出解後，何以胃中不和？此非下法後，寒邪內陷入裡造成的痞證。而是其人胃中素有虛寒，再受寒邪影響，胃氣無法正常運作所致。蓋汗出後，衛氣不足，是為表虛。胃氣又要大量補充衛氣，胃火被奪而胃氣不足，胃轉虛寒，變成表裡俱虛寒。
n 寒氣在裡，造成胃中痞硬，且寒不化物，會有食物腐臭之氣一直嗝出。而寒則傷木，木多水滯，脅下積有水氣。腹中水氣傳至下焦，則雷鳴。
n 汗出表解，沒有嘔吐：表示沒有寒邪跑到胃腸道，只是胃腸道內的寒氣在作怪。
n 用【生薑瀉心湯】散水氣之虛痞。
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外邪 |
體況 |
病位 |
方劑 |
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寒 |
體虛不能抗寒邪化熱，致使寒邪直接內陷。 |
胸膈 |
寒實結胸→三物白散。 |
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足太陰 |
輕者利→四逆湯。 |
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寒傷脾 |
重者臟結→枳實理中湯。 |
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體功能起而抗邪，化寒為熱。誤用下法引體功能之熱入胸肺。 |
胸膈 |
吐掉虛熱→梔子豉湯輩。 |
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體功能起而抗邪，化寒為熱。體功能之熱內陷，且其人素有內熱，兩熱相合→熱實結胸。 |
結胸 |
熱實結胸→大陷胸湯。 |
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寒邪內陷，體功能起而抗之。→痞證。 |
胸膈 |
吐掉寒痰→瓜蒂散。 |
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胃腸 |
依寒熱強盛之勢給予→瀉心湯輩。 |
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風 |
衛分外邪熱直接內陷，熱脹而痛硬，甚者手不可近→熱實結胸。 |
胸膈至心下、少腹 |
熱實結胸→依程度給予→陷胸湯輩。 |
【生薑瀉心湯】甘草(炙)[三錢]、人參[三錢]、乾薑[一錢]、半夏(洗)[五錢]、黃芩[三錢]、 黃連[一錢]、生薑(切)[四錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上八味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，日三服。 |
【註】
l 此方乃【甘草瀉心湯】方裡，再加人參、生薑，攻補兼施。
【方義】
l 甘草瀉心湯：治寒熱積胃中，而成的胃中虛痞，溫其裡也。
l 人參：補元氣。
l 生薑：散水濕。(乾薑：以溫寒為主，生薑以散水氣為主)
l 半夏：有毒，一定要用薑汁洗過。而以其溫寒、利水。
寒邪入陽明經陽明病，反無汗，而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者→必苦頭痛。 若不咳，不嘔，手足不厥者→頭不痛。 |
【註】
l 這條是說體功能不夠以排寒邪，寒邪在陽明經，又殃及腑之證。
l 病理解析
n 陽明病，應當出汗，但卻沒有汗，是因為腠理受到寒所凝束密閉也。
n 反而沒有汗，可知道其陽明為寒所傷，不能排邪外出，然寒氣在陽明腑，胃氣不得化氣入肺，不得化氣的水在胃則嘔，入肺嗆之則咳。
n 胃氣沒辦法順行，則太陽陽明層都不能得到所須的能量，且脾胃亦主四肢，則會手足厥冷。
n 由這些症狀可得知，陽明受寒所傷，而陽明經上行於頭面，寒氣在經凝束經脈，太陽也有寒，腎氣動挾寒而上頭，所以寒傷腦而苦頭痛。
n 如果沒有咳嗽、嘔逆，而且也沒有手足逆冷的情況，那就可以知道寒氣沒有傷其陽明，或者其人身體平時就很健壯，體功能已將寒邪給除去。
n 此證有兩種可能，一種是其人平素本虛，寒邪傷其陽明，而陽明所生的熱不夠化其寒氣，另一種則為外面的寒邪太強，直入而重傷元氣，而後也是胃氣不足以化而成此證。
n 此時既無表證，而陽明有寒邪，可與【小青龍湯去麻黃】，由陽明腑溫寒同時溫表也，而不須麻黃開腠理發汗，表無邪，不可用表藥傷其表。
胃中有寒(一)陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難→此欲作穀疸。 雖下之：腹滿如故，脈遲故也。 |
【註】
l 這條是寒邪已經由經表入其臟腑，且提醒寒證誤用下法，會得到暫時緩解的假象，不可因此而誤以為用對藥了。
l 病理解析
n 脈遲者：寒脈也。
n 食難用飽，飽則微煩：因為胃中有寒邪，所以吃進去的食物都不能被順利腐化，轉為能量，此時胃口不佳，食難下嚥，然吃得多又會脹在那邊，因為沒法腐熟的食物會堆積在腸胃道中，會脹得使人反煩躁，
n 食物都沒辦法腐熟，使得胃氣不足以供應衛氣，衛氣不足，則細胞會缺氧，缺氧則頭眩，且胃氣不得順行入腎，腎水也沒法順利的上升入腦，腦袋缺氧，也會造成頭暈目眩。
n 而再往下根本就沒有氣可以入小腸腑，胃氣被寒邪凝為水，所以根本就沒有尿可出，故曰小便難也。在這個情況下，腸胃道既沒法腐熟食物，且水道也因寒凝而不通，這就是所謂的穀疸。在這種情況下，很容易把溼熱性黃疸混為一談，當明辨之，最明顯的辨證點就是『脈遲』。
n 後面所講的是誤治的情形，學者當注意，雖然當裏實證攻下之，但在此種情形，在一時之間似乎可以緩解脹滿的情況，然過一下脹滿的感覺又回來了，這時就該知道用錯藥了，寒證當以溫藥溫之，此時可與【附子理中湯】溫胃腑即可。
n 比較其寒熱之不同
u 熱證者→陽明病，不大便、已食如飢、食輒腹滿，且脈數。
u 寒證者→陽明病，未必會大便、食難用飽，然多食則煩脹，頭眩，小便難，且脈遲也。
胃中有寒(二)陽明病，若中寒者： 不能食，小便不利，手足濈然汗出→此欲作固瘕。必大便先鞕後溏。 所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 |
【註】
l 這條可與上一條做比較，上一條同樣是胃中寒，然不是瀉下，反倒是脹在那出不來，這條則是大瀉下，然同樣都可與【附子理中湯】等輩的方向治之。
l 病理解析
n 寒邪入陽明胃腑，寒則無熱可腐熟水穀，所以不能食，然因寒不化物，造成大瀉下，腸胃道的水直接由後陰而出，所以小便會短缺，這裡所說的手足濈然汗出，其汗是為冷汗，是胃中寒故也。
n 所謂固瘕，即是大瀉下也。此大便初硬後溏，前面的體功能還有生起抗邪的熱，其熱耗糟粕的水分，則乾硬，後來的因為體功能不足以生熱，所以便如溏，水夾糟粕而下利。
n 這皆是胃中寒的表徵，絕不可當實熱治之，誤治則瀉利更甚，嚴重的造成大虛，可是會有生命危險的。
陽明胃腑有寒(一)病人，有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。 |
【註】
l 其人胃中有寒，今卻沒有溫胃腑，反以發汗法，更瀉表陽，表陽傷，則胃氣已虛寒，又要再供應衛氣層，因發汗而不足的氣，則胃中更冷，寒則凝胃氣為痰飲，其人必咳是為胃腑咳，咳則吐蚘，，甚則長蟲出。
l 這時候應當急溫胃腑，並且將由膽道跑到胃腑的蛔蟲殺掉，免得癒後，反受蟲害，宜【烏梅丸】除蚘兼溫中也。
l 這裡所說的如同所謂的『胃咳』，胃咳者，咳甚則長蟲出，【烏梅丸】主之。然胃咳者，還沒吐蚘就可以用了，不用等到嘔出蟲才用。
陽明胃腑有寒(二)發汗後，水藥不得入口，為逆。 若更發汗，必吐不止。 |
【註】
l 此條是講因誤汗的關係，而成『藥不得入』的壞證，並且強調都已經成壞證了，若再次執迷不悟，復發汗法再次傷之，則必定造成吐不止，此種更糟的情況發生。
l 病理解析
n 誤汗必傷表陽，衛外之氣不足，必影響源頭的『胃氣』，胃氣消耗，胃陽衰則轉虛寒，胃中虛寒，則不得納物，所以食(藥)入則吐。
n 若不認為有誤失，再犯誤汗，則胃中寒氣大盛，胃氣根本沒辦法氣化順行入肺，反上湧咽喉，吐不止，此時會造成元氣大虛。
n 那麼不小心誤汗，使藥沒法入胃腑吸收，病已至此，可用『胃五針』針上灸法治之，所謂胃五針者，即梁門、中脘、上脘、下脘，是也。
陽明胃腑有寒(三)脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者→【四逆湯】主之。 |
【註】
l 體功能擋不住寒邪內侵，直入臟腑，造成下利清穀者，【四逆湯】主之。
l 病理解析
n 浮而遲者，寒邪由經表入直衝胃腑。
n 此時為何會有熱有寒呢？溫熱之氣，其性是向上、向外散，所以體功能所產生的熱，沒法溫脾的寒氣，而身體因為有外邪入侵，故必會產生表熱也，而裏寒不能除，其表熱裡寒其因在此。
n 這裡主要是講脾胃有寒，而無法正常腐熟水穀，吃入的食物會完整的瀉下，吃玉米瀉玉米，即是下利清穀也。
n 法當溫之，宜【四逆湯】主之，這時用【附子理中湯】，恐藥力不足也。
寒凝胃氣，泛化為痰病人，手足厥冷，脈乍緊者→邪結在胸中。 心下滿而煩，飢不能食者→病在胸中。 當須吐之，宜【瓜蒂散】。 |
【註】
l 此處乃言其寒邪入胃，而凝胃氣為水，水泛為痰，痰涎壅盛者，上入肺中者，宜以【瓜蒂散】吐之即可。
l 病理解析
n 病人手足厥冷，若脈微而細者，此是虛寒也，虛寒者，溫補即可；若今脈乍緊者，此是實寒，實寒者，宜溫、宜吐也。
n 如今寒邪入胃，凝其胃氣，氣凝為水，水泛為痰，痰涎壅盛，胃中痰多積在其中，所以會心下煩滿，雖然肚子很餓，但是因為痰盛積胃，故無法進食，飢者，乃胃氣無以順行滋補細胞養分故也，其痰盛之狀，聚在肺胃，所以然者，條文言其邪在胸中也。然亦因脾胃主四肢，其中有寒，故四肢厥冷也。
n 此時宜以【瓜蒂散】，令肺胃中寒痰吐出，則邪隨吐而出，即可癒也。
寒傷足陽明，殃及足太陰與足少陰少陰病，二、三日不已。 至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣。 其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者→【真武湯】主之。 |
【註】
l 此處乃寒在太陰，凝脾胃之氣為水，或寒濕直入胃，並殃及足太陰與足少陰。
l 病理解析
n 此條文由自下利者，可知其病位主要在太陰，而非少陰也，且寒若在腎必多尿，此處下利，故當改為太陰病而非少陰病。
n 太陰病，已經得了兩、三天，感覺還好，直到到四、五天時，因為太陰脾有寒，其寒冷的內分泌液入胃，胃中寒則腹痛，脾胃主四肢，所以四肢疼痛，水氣因寒凝而不得化，所以沉重也，胃中有寒，水穀必不得順利腐熟，則下利，此是因寒凝水氣積在胃中之故也，辨其水氣之重，可由四肢沉重得知，與其尿不能出來看，小便不出是因水氣皆積在脾胃，故無水可下也，然也未必都不下，有的只是量變少而已。
n 所以只要是胃中有寒凝的水氣積在裡面，並且殃及足太陰與足少陰者，其人不管或咳、或小便不利、或下利，或嘔者，皆可以【真武湯】加減主之，溫脾胃之寒濕。
【真武湯】茯苓[三錢]、芍藥[三錢]、生薑(切)[三錢]、白朮[二錢]、 附子(炮，去皮)[三錢] (1)上五味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，日三服。 |
【加減味】
l 若咳者：加五味子[三錢]，細辛、乾薑各[一錢]。此天寒時，流鼻水、咳者，內傷用，效良。
l 若小便利者：去生薑或減量，再加人參。
l 若下利者：去芍藥，加乾薑[二錢]。
l 若嘔者：去附子，加生薑。
【方義】
l 茯苓淡滲：利寒凝之水邪。
l 芍藥酸斂：斂其陽，使其不外散，亦以平肝，使木不剋土。
l 生薑辛散：溫胃，亦散水濕之氣。
l 白朮苦燥：健脾和胃，兼利其濕。
l 附子辛熱：溫少陰，壯元陽，補心陽。
胃中虛寒，殃及厥陰肝經食穀欲嘔→屬陽明也，【吳茱萸湯】主之。 得湯反劇者→屬上焦也。 |
【註】
l 此條教我們如何辨別，有否殃及厥陰肝經之治則，若殃及則用吳茱萸湯，解其肝中寒氣也。
l 病理解析
n 這裡所說到的食穀欲嘔，就是不管什麼食物，吃進去就想吐出來，就前幾條所言，這應該是腸胃中有寒邪，但是辨證點來了，如果得湯藥等，反使得情況更嚴重，這又是為什麼呢？胃中有寒，寒邪由膽管上入肝膽而有此證，以吳茱萸湯溫胃散肝寒，若湯劑入胃反而更嚴重，是屬胃中有熱邪的葛根芩連湯加半夏生薑證。
n 先分析一下，概略說食入則嘔的可能原因
u 胃氣壅塞→這不管是大便塞在裡面，或沒法腐熟的食物…等都可能造成胃氣壅塞，或者因為肺、衛氣層、小腸…等，路徑壅阻，也都會嘔逆。
u 肝氣上逆→我們平時吃飯會感覺到飽，是因為肝喜條達，所須的食物夠了，肝氣就會頂在那，免得不斷的進食，反生多食之病。知道此病理之後，那就可推知，如果肝受傷，沒順利的運作肝氣，過於條達則嘔逆，不及則飲食無度也，此處就是所言的過於條達，造成肝氣上逆成嘔證也。
n 從上面所分析的，概略說一二，由此可推知，若為陽明有寒之證，使得食入則嘔者，那是為逆證也，前有條文所言，當以胃五針針上灸治之。若非此證，陽明有寒，則食難用飽，且脹滿也，根本就不會食入則嘔。
n 所以另一種可能就是寒氣傷其厥陰肝經，肝氣受寒所逼，肝氣為了要把寒氣推出去，會上逆至咽喉，所以會有嘔逆證也。那麼這就是【吳茱萸湯】證，解肝中之寒也，若是由陽明感傳，兼有陽明證者，則是用【理中湯加丁香、吳茱萸】，這就與此直中肝經不同了。
n 若服藥後，嘔吐情況更嚴重的，是熱邪在胃經的葛根芩連湯加半夏生薑證，以熱邪又用熱藥，更增其上炎之火故也。
論胃中虛冷之病理病人脈數，數為熱，當消穀引食。 而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。 數為客熱，不能消穀。以胃中虛冷，故吐也。 |
【註】
l 這條主要提醒我們，診病時當四診合參，不可偏見脈數，就亂用寒涼攻下藥，那麼遲早會踢到鐵板的。
l 病理解析
n 其人脈數，這時候的脈數是因為有邪氣入侵體內，身體雖然沒有足夠的能力驅邪，但仍會生起些微熱能抗之，若一個人連生熱的能力都沒有了，那就離死期不遠矣。
n 數脈者，當是熱證，熱證者則消穀善飢也，腐熟水穀之火旺，所以食物一進去就被腐化盡了，會很容易餓。
n 然今吃東西反而吐，此時雖然脈數，但所彰顯的意思是虛熱也，水氣不足，與榮氣不得平衡的虛熱，產生虛熱之數脈也。那為什麼會產生此虛熱證呢？這是因為誤發汗，或大發汗，使其表陽大虛，肺主一身之氣，所以亦言『膈氣虛』，然胃氣也隨之大耗也。
n 另一種數脈，也不會消穀善飢，那就是客邪(熱)，即外邪之熱也，這個熱不會助其腐熟水穀，熱性脹，反而會使胃氣脹其胃體，這也是會造成不得食，且食入則嘔也。
n 條文最後面所寫的『胃虛冷，故吐也』，其實未必是冷才會吐，以前面所云，皆可成為嘔吐之證，細加辨之，方為學人思其奧理之處也。
胃中虛冷，不可攻，攻之必噦陽明病，不能食，攻其熱，必噦。 所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱，必噦。 |
【註】
l 這幾條條文都是在強調，如果陽明病不能飲食，都很有可能是胃中虛冷，如果再用寒涼攻熱藥攻之，必定會有噦或嘔吐等證。
l 病理解析
n 其人平素本虛，受病已經胃中虛冷了，復以攻下藥瀉其元氣，壯其寒邪，寒氣使胃氣不能順行入肺，反壅回胃體，上逆咽喉，故噦寒氣也。
n 所謂噦者，即乾嘔是也。
n 此時宜以【附子理中湯】、【四逆湯】等輩溫之，勿令攻下也。
胃中虛冷，不可飲水，飲之則噦若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。 |
【註】
l 同上條，再次強調即使不攻下，然胃中虛冷亦令噦也。
l 病理解析
n 其人平素身體就不好，胃中虛冷，不能食者，雖然沒有誤下，但本來就有的虛寒證，仍會使人不能飲食，飲水則乾嘔也。
n 在這裡可以看出，其水為水寒之物，故下之令胃中更寒，扶邪傷正，故噦也。
n 此時多少會殃及肝木，所以宜以【理中湯加丁香、吳茱萸】，溫中降逆即可。
誤攻、飲冷，皆可致饐趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏→故令氣饐。言胃氣虛竭也。 脈滑→則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。 脈浮，鼻中燥者→必衄血也。 |
【註】
l 此處所強調的就是誤攻或飲冷，皆可能造成饐證，然此處有寒熱之分，若熱者，甚則必衄血也。
l 病理解析
n 趺陽脈者，測胃氣之盛衰之脈也。
n 今趺陽胃脈，浮而不大，無力而虛→則是胃虛與邪相搏。即不誤下、飲冷，亦令饐也。
n 『饐』者→食物腐敗之氣上逆也。
n 若趺陽胃脈，滑則為噦者→乃熱氣壅鬱之噦，非胃氣虛竭之饐。醫何可取實責虛，以自取其咎也。
n 若趺陽胃脈，浮而鼻中燥者→陽明脈夾鼻上承泣，脈中有熱，則熱脹鼻中血脈，終至破而出血。此時宜【柴葛解肌湯】治之。
誤攻、飲冷，皆可致饐寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。 浮則無血，大則為寒，寒虛相搏，則為腸鳴。 醫乃不知，而反飲冷水，令汗出，水得寒氣，冷必相搏，其人必饐。 |
【註】
l 同於上條皆是，辨證有誤，或妄用攻法，甚至飲冷，而成的壞病，胃中寒氣素盛，其人必饐也。
l 病理解析
n 榮火虛衰是為寒傷故也，氣血是要互相平衡，如今血衰則氣盛，陽旺則陰虧，寸口乃氣口之徵也。氣虛大所以會寸口浮也，有寒則按之大，如此寒氣在腸胃道，與胃氣(元陽)，互相對抗，故會腸鳴也，肚子會咕嚕咕嚕的叫。
n 這時候是很明顯的胃中虛寒，若再用苦寒攻之，此為醫者絕對不可犯的大錯，然醫者又不知其不可與冷飲，誤以為是熱火在胃中攪，而造成的腸鳴，反以冷飲灌之，且使用各種方法令患者大汗，那這下可糟了，胃中已經虛寒，再加上水寒，再加上用汗法瀉表陽，那豈不是寒上更加寒，胃中大寒，在腹中攪和，氣不得順行，逆上則饐。
便不通，致使噦而腹滿傷寒，噦而腹滿→視其前後，知何部不利，利之則愈。 |
【註】
l 此條教學者，如何診病，見噦而腹滿者，先問其大小便通利與否，再加以辨證論治。
l 病理解析
n 傷寒者，噦而腹滿，可知腹中有物堵塞，或氣不得順行所致，應當先辨其寒熱，再看看大小便的通利狀況，以明辨何經受傷，對症下藥。
n 比較傷寒
u 噦而不腹滿者→為正氣虛，【吳茱萸湯】證也。
u 噦而腹滿者→為邪氣實，視其二便何部不利，利之則愈也。
è 前陰不通者【五苓散】證也。
è 後陰不通者【承氣湯】輩也。
邪傳入少陽之變證傷寒五、六日，嘔而發熱，【柴胡湯】證具。 而以他藥下之： (1) 【柴胡】證仍在者→復與【柴胡湯】。 此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱、汗出而解。 (2) 若心下滿而鞕痛者→此為結胸也，【大陷胸湯】主之。 (3) 但滿而不痛者→此為痞。柴胡不中與之，宜【半夏瀉心湯】。 |
【註】
l 此條是在講少陽證，汗、吐、下，皆在所禁，然而仍誤用下法之變證。
l 病理解析
n 傷寒五、六日，等到嘔而發熱時，病邪已不在太陽、陽明，而在少陽了。然雖說如此，當見少陽證，口苦、咽乾、目眩俱見，才可確認辨證無誤，不當只看到嘔而發熱就下定論。
n 若確定見少陽證，還用汗、吐、下胡亂處理，且妄下：
u 若柴胡證還在，此未成壞病，仍須服【柴胡湯】。然體功能已因下法而受傷，故須先凝聚體功能來抗邪，所以會打寒顫。
è 事實上，體功能差者，即使未用下法，亦可能有此問題。
u 萬一胸膈間脹滿
è 硬痛者，手不可近，是結胸證，要用【大陷胸湯】。
è 不痛者，是痞證，要用【半夏瀉心湯】。
l 故【柴胡湯】證，被誤下而成壞病時，會有兩種狀況，結胸者，用大陷胸湯，而成痞證者，用半夏瀉心湯。
【半夏瀉心湯】半夏(洗)[五錢]、黃芩[三錢]、乾薑[三錢]、人參[三錢]、黃連[一錢]、 甘草(炙)[三錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上七味，以水三碗，煮取二碗，去滓。 ‚再煎，取一碗。 (2)溫服。 |
【註】
l 取藥之氣多於質，所以三碗熬成二碗之後，先把藥滓拿掉，藥湯再繼續煮成一碗。
l 此時半夏瀉心湯，只要看到有寒熱兩股氣在身上，就可以用了。
【方義】
l 芩、連：苦寒，瀉熱。
l 半、薑：辛溫，溫化裡寒。
l 參、草、棗：補脾而和中。
病解後，胃中虛寒(一)傷寒，發汗，若吐、若下，解後： 心下痞鞕，噫氣不除者→【旋覆代赭石湯】主之。 |
【註】
l 傷寒已發汗，病還沒好，就又用各種方法治療，雖然病好了，但是肚子還是悶脹，像鼓皮一般，一直嗝氣向上，這是大病癒後的胃腸虛寒症，胃中無法腐熟水穀，用【旋覆代赭石湯】。
l 病理解析
n 心下痞鞕：寒氣在胃中，不能腐熟水穀，積滯於內，故會痞鞕而腹脹。
n 噫氣不得除：寒凝，則氣不得行，壅阻在胃中，而氣不得行其經，上衝於口，一直打嗝。
【補註】
l 【旋覆代赭石湯】亦可用於：
n 常喝牛奶的孩子，造成的腸胃虛寒證，但不戒奶，仍是枉然。
n 感冒後，胃口不開、腹脹者。
n 大病癒後，包含開刀手術，胃口不佳者。
n 感冒吃西藥也必有此證。
【旋覆代赭石湯】旋覆花[三錢]、人參[二錢]、生薑(切)[五錢]、代赭石[一錢]、 半夏(洗)[五錢]、甘草(炙)[三錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上七味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 ‚ 再煎。 (2)溫服，日三服。 |
【註】
l 『代赭石』為礦物類，其性沉墜，久服則引陽入陰，夜不得眠。所以，【旋覆代赭石湯】，不可久服，當隨證施治也。
【方義】
l 人參、甘草→養正補虛。
l 生薑、大棗→和脾養胃，所以安定中州。
l 代赭石之重→使之斂浮鎮逆。
l 旋覆花之辛→用以宣氣滌飲。
l 半夏之辛溫→除飲止氣逆。
病解後，胃中虛寒(二)傷寒大吐、大下之：極虛。 復極汗出者：以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗→因得噦。 所以然者，胃中寒冷故也。 |
【註】
l 此條為內真寒，外假熱之證，當溫裡則解，宜【附子理中湯】，溫中散寒。
l 傷寒不用汗法，卻用大吐、大下法，使得患者極虛。再用發汗法，使得陰陽兩悖，陰不納陽，體內的陰寒之氣，格拒陽氣外散在臉上，滿臉通紅、面紅耳赤之外假陽證。一看到此，以為胃中有熱，又拿水喝、想發汗，豈不使胃中寒上加寒？造成寒氣上逆，一直打嗝。
l 此時應該用【附子理中湯】溫其胃，若殃及厥陰，造成朝食暮吐者，當加丁香、吳茱萸，以除肝中之寒。
【補註】
l 王太醫註解：所說的宜以【吳茱萸湯】，是為寒邪直入厥陰肝，而成的朝食暮吐，故此處不適用。
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症狀 |
說 明 比 較 |
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吐 |
有聲無物。 |
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嘔 |
有物無聲。 |
論中以『嘔』為輕，以『噦』為重。蓋以胃中有物，物與氣並逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。 |
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噦 |
『乾嘔』，聲出無物。 『噦』之聲，自胃出於口， 而有噦噦之聲，壯而迫急也。 |
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夫所謂『呃逆』者，氣噎結有聲也。觀『呃逆』之人，與冷水即時作格，『噦』則不然，自可知之。 |
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呃逆 |
『呃逆』之聲，氣自臍下衝上，出口而作格兒之聲，散而不續也。 |
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欬逆 |
『喘嗽』也。 |
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呃逆 |
因飽食太急，此時作『噯』，而不食臭。 |
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噫氣 |
因過食傷食，過食作『噯』，有食臭氣。 |
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直中陰寒少陰病，吐、利，手足不逆冷，反發熱者→不死。 脈不至者→炙少陰七壯。 |
【註】
l 此條主要是講陰寒直中胃腑，可與【參附湯加茯苓】即可。
l 病理解析
n 少陰病者，不會有發熱之證也，所以此處不當為少陰病，亦不可能為太陰，是因邪在三陰均不發熱，乃以過陽明層之故，然今會有發熱證，又兼有吐利，可知胃受寒傷也，此處之少陰病當改為陽明病是也。
n 陽明病，陰寒之氣直入胃腑，胃中有寒，上逆則吐，寒復傷足太陰，脾陽衰，腐熟水穀功能降低，所以下利也。然陽明受邪，必發熱以抗之，又胃主肌肉，故手足不逆冷，且會發熱也，此直中陰寒者，可與【參附湯加茯苓】，直接溫胃利水寒之濕，並大補其陽即可。此證因為還有體功能可以發熱抗寒，所以說不是死證，但仍須急治，醫者不可視其不死，而延誤成壞病，即目前西醫稱之為輪狀病毒者，非也。
n 若此時摸脈，而脈不至者，雖有發熱，恐是假熱也，如此則是寒傷足太陰，殃及足陽明，復傷手少陰，須防陽脫，宜急灸手少陰經之【通里、神門、靈道、太豀】，速通其陽，並與【通脈四逆湯】溫之，則脈可復也。
【參附湯加茯苓】人參[一兩]、附子[二錢]、茯苓[五錢]、生薑[三片] (1)上三味，打粗末。 (2)納生薑，以水三碗，煮取一碗。 (3)溫服，連渣服效果更佳。 |
【方義】
l 人參：大補胃中因寒凝而不足之氣。
l 附子：溫胃陽，強心主。
l 茯苓：利胃中寒凝水邪。
太陰病證總綱太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。 若下之，必胸下結鞕。 |
【註】
l 此條主要是在講太陰病證的總綱，因為脾經受傷，而脾主消化道內分泌之運作，故受寒傷氣不得化，則會有下利清穀、腹痛、脹滿不能食之症。
l 病理解析
n 太陰者，此時所指為足太陰脾經也。
n 這裡當先了解脾與胃之不同
u 脾→消化道內分泌系統。
u 胃→上至口腔，下至直腸上端者，皆屬於胃。
u 心下→胃體(西醫所言之胃)。
u 脾臟→肝之系列，分解敗死血球，轉為膽汁。
n 既然脾為消化道內分泌系統，如今脾受邪傷，則水穀不能腐熟，不能腐熟的水穀積在胃中，不得正常輸佈，所以會有腹中脹滿而吐，吃不下東西的情形。寒凝腸胃道中水氣會有下利清穀，水瀉並帶不得腐熟的食物而出，寒凝腹中氣血，故會腹中自痛也。
l 此為太陰裏虛，寒邪入太陰之證，當與【理中】、【四逆】輩溫之。
l 若腹滿、嗌乾、不大便，大實痛，那麼則為太陰裏實，體功能之熱深入太陰，如此當與【桂枝加大黃湯】，溫脾並瀉陽明之熱即可。
l 若以太陰虛寒之滿痛，而誤認為太陰實熱之滿痛，而攻下之。則寒虛相搏，必變為藏結痞鞕，下利更甚。
寒邪傷及太陰脾(一)傷寒四、五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。 |
【註】
l 此條言邪入太陰，其腹中痛，可由失氣與否來判別，是否會自利也。
l 病理解析
n 傷寒四、五天，見到腹中痛，不要馬上下定論為大便不通，若有放屁的情形，那麼可以知道腸胃道沒有塞住，這時候的腹脹，是因為裏有寒邪，使得腹中食物不能被腐化，故也。
n 然太陰裏有寒，則腸胃道之氣被寒凝為水，則會下利，所以會說見到腹脹痛併有放屁時，則欲自利也。
n 轉氣：放屁。
l 有否轉氣之差別
n 腹中痛，若不轉氣下趨者→屬陽明也。
n 今腹中痛，轉氣下趨少腹者→乃邪入太陰而欲作下利之候也。
n 此乃仲景示人，不可以諸痛為實，而妄議下之意也。
寒邪傷及太陰脾(二)自利、不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之→宜服【四逆輩】。 |
【註】
l 此條說明太陰之為病，其為寒傷則自利而口不渴。
l 病理解析
n 今拉肚子又不會嘴巴乾，是因為太陰中有寒氣，其寒凝住內分泌液，而不是水氣被耗，所以不會口渴，也因此而得知為寒邪所傷。
n 既然為寒邪所傷，那麼宜用溫寒之法治之，故言宜服【四逆輩】也。
n 反之，如果自利而渴的，則為裏有熱也，當為協熱利一類之證治之。
l 【四逆輩】者，指【四逆湯】、【理中湯】、【附子理中湯】等一類溫藥也。
【理中圓】人參[三錢]、白朮[三錢]、甘草(炙)[三錢]、乾薑[三錢] (1)以上四味，擣篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。 (2)日三、四，夜二服。 (3)腹中未熱，益至三、四丸。 (4)然不及湯。 (5)以湯法者，以水八碗，煮取三碗，去滓。 (6)溫服一碗，日三服。 |
【加減法】
l 若臍上築者，腎氣動也→去白朮，加桂枝[四錢]。
l 吐多者→去白朮，加半夏、生薑[三錢]。
l 下多者→還用白朮。
l 悸者→加茯苓[二錢]。
l 渴欲得水者→白朮，改成四錢半。
l 腹中痛者→白朮，改成四錢半。
l 寒者→乾薑，改成四錢半。
l 腹滿者→去白朮，加附子一枚，即附子理中湯也。
l 陰黃→加茵陳。
l 寒結胸→加枳實。
l 自利腹痛者→加木香。
【方義】
l 人參為君：補氣益脾。
l 白朮為臣：健脾燥濕。
l 甘草為佐：和中補土。
l 乾薑為使：溫胃散寒。
寒邪入足太陰病發熱，頭痛，脈反沉。 若不差，身體疼痛，(下利清穀)→當溫其裏，宜【四逆湯】。 |
【註】
l 此條為寒邪內陷，已入太陰、少陰，造成脾胃寒而無以腐熟水穀的下利清穀證，宜【四逆湯】溫之。
l 病理解析
n 病發熱，頭痛，脈反沉：發熱頭痛者，病在表、脈應浮。然卻出現裡證的沉脈，代表寒邪傷太陽、少陰，致表裡俱病，可知其人本虛，而寒邪直入少陰，宜用『麻黃附子細辛湯』。蓋麻黃以發表，附子以溫裡，細辛入腎以除其寒。
u 麻黃附子細辛湯：太陽、少陰俱傷於寒。
u 麻黃湯+桂附地黃丸：外寒傷肌表+腎中本寒。
n 若失治呢？
u 『身體疼痛』之下，當有『下利清穀』四字，方合『當溫其裡』之文。
u 病不除，寒反內陷入胃，由於寒不化物，故會『下利清穀』，且因脾胃主肌肉、主四肢，當其有寒時，就會身體疼痛，且會四肢逆冷。
è 脾主肌肉、四肢，經脈為寒所凝，所以全身會疼痛，而手腳冰冷。
è 然非傷寒之骨節疼痛，此係寒凝氣，而無氣潤筋的痛。
u 寒氣全轉入胃中，傷及足太陰，不在太陽、少陰，而下利清穀，用【四逆湯】溫化其寒，寒在胃中，病才會發熱。
u 若寒氣在胃，但不到下利清穀的程度，僅消化不良，有脹痛感，且復感嘔逆，輕者可考慮用【理中湯】，若有殃及厥陰，而朝食暮吐者，需加丁香、吳茱萸，而脹痛感、嘔逆等證嚴重者，用【附子理中湯加丁香、吳茱萸】。
【補註】
l 四逆湯：
n 甘草→補陽明胃土。
n 乾薑→溫太陰脾土。
n 附子→溫少陰心腎。
l 進一步思考(一)：若發熱、身體疼痛、骨節痛、下利清穀呢？
n 常為西醫退燒藥加點滴，寒上加寒所致。
n 表示外邪同時傷及表裡。
n 此時四逆湯是必用之藥，且當再加上傷寒補陽之法的【小建中湯】，以提升胃陽、以助排寒邪。
u 大劑、頻飲：每帖份量為常人2~2.5倍，需服5~6帖。
u 此時，胃中大寒，不可再用麻黃湯發表，否則會變成表陽虛兼胃裡寒的內外俱虛寒。
n 若胃中寒，但不至於到下利清穀的話，仍可用【附子理中湯】，溫之即可。
l 進一步思考(二)：若身不痛，且不會很熱者
n 此為直中陰寒的【參附湯加茯苓】證。
l 長期待在冷氣房，吹冷氣受寒者：
n 胃中寒，拉肚子，可用【四逆湯】。
n 胃中寒，氣不化，腎中缺水，心陽獨亢，心火爍咽喉而痛，還是考慮『四逆湯』，加甘草、桔梗。
n 若脈沉，骨節痛，身體疼而不下利者，又屬少陰病的附子湯證。
脾中有寒少陰病，脈沉者→急溫之，宜【四逆湯】。 |
【註】
l 此處既宜【四逆湯】，那麼當為寒傷太陰也，並非少陰病。
l 病理解析
n 今見脈沉，可知是為裏證。此時必無發熱，因為寒邪已入其臟，到了太陰脾層以下，體功能就無法再起作用了。
n 條文既然說是宜【四逆湯】，那麼可以知道此處乃寒邪在太陰，而殃及足陽明與足少陰，所以然者，此處不當為少陰病，應是太陰病也。
n 足太陰脾有寒，然脾胃中之氣被寒氣所凝為水，氣不得化入衛氣層，則榮衛不調，火盛水衰，故會有口燥之證。此乃水寒不化的口燥，不得誤認為火。
n 脾中有寒，即以【四逆湯】溫之，若為少陰病，宜【附子湯】溫之。
【四逆湯】甘草(炙)[二錢]、乾薑[一錢]、附子(生用，去皮)[三錢] (1)上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)分溫再服。 (3)強人，可大附子[五錢]，乾薑[三錢]。 |
【註】
l 方名【四逆】者，主治少陰中外皆寒併足太陰寒，四肢逆冷也。
【方義】
l 甘草為君：甘溫，溫養陽氣，溫補脾胃。
l 乾薑為臣：辛溫，溫太陰脾寒。
l 附子為臣：辛熱，溫少陰心腎之寒也。
寒傷足太陰嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，【四逆湯】主之。 見厥者→難治。 |
【註】
l 此條條文說明嘔利證俱在時，則陽隨嘔衰，陰隨利脫，是為陰陽兩亡之證，當速救，腹中大寒，故以【四逆湯】急溫之，並大補其元氣，不令敗亡也。
l 病理解析
n 嘔則陽從上亡，小便過多則陰從下脫，元氣必因嘔利而轉虛，虛則脈必弱也，此時仍有足夠元氣得以生熱溫寒，則必發微熱，這時雖有裏寒重病，然有可救之機，當與【四逆湯】溫之，須再重加人參，大補其虛，虛得其補，則助溫藥而易奏效也。以寒在胃中，【參附湯加茯苓】更合證。
n 若病不急治，或治之後尚見厥者，表示體功能仍抵擋不了嚴酷的寒邪，此時為陰陽兩亡，此時治之未必奏效，故曰難治。用【回陽救急湯】，多有生者。
【回陽救急湯】附子(炮)[二錢]、乾薑[二錢]、桂枝[二錢]、白朮[三錢]、茯苓[三錢]、 半夏[一錢]、陳皮[一錢]、甘草[一錢]、五味子[一錢]、生薑[二片] (1)以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)再納麝香[三釐]，溫調服。 |
【加減味】
l 無脈→加豬膽汁(苦入心而通脈)。
l 泄瀉→加升麻、黃耆。
l 嘔吐→加薑汁。
l 吐涎沫→加鹽炒吳茱萸。
【方義】
l 附子、薑、桂：辛熱之藥，祛其陰寒。
l 六君：溫補之藥，以助陽氣。
l 五味合人參：可以生脈。
l 麝香：通其竅也。
表陽衰，而裏寒盛(一)大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者→【四逆湯】主之。 |
【註】
l 此條條文是說明，大汗後，復下利，且四肢厥逆者，此為大虛兼有寒之證，當與【四逆湯，重加人參】主之。
l 病理解析
n 大汗出者，表陽必衰，津液必大耗也，胃中水氣因大汗耗津液而燥，燥則無水潤筋而轉筋，故內拘急，而四肢疼痛也，身有寒邪必發熱，但胃中虛寒，無法腐熟水穀，而下利清穀，肢逆而厥者，乃因氣虛不足以達於指端故也，且因體虛，所以會怕冷。
n 這是胃中大虛且寒，所以然者，文中雖言用【四逆湯】，然仍須再【重加人參】，大補其因大汗所傷之氣，單用四逆，其效不彰也。
表陽衰，而裏寒盛(二)大汗，若大下利而厥冷者→【四逆湯】主之。 |
【註】
l 此條同上條條文所言，若大汗而後大下利，如此津液大傷，造成胃中虛寒甚至厥逆者，當與【四逆湯】，且重用人參大補其氣，即可也。
l 比較大汗出、大下利之與否，與其用藥之異
n 大汗出，汗不收者→【桂枝加附子湯】或【真武湯】。
n 大下利，利不止者→【四逆湯】。
n 大汗出，大下利者→【四逆重加人參湯再加茯苓】。
寒氣過重，傷及太陰，下利尤甚少陰病，下利→【白通湯】主之。 |
【註】
l 此條較【四逆湯】證之下利更甚，造成脾胃不能交通者，【白通湯】主之。
l 病理解析
n 從白通湯的組成方看，此方當是足太陰藥也，蔥白乃順通足陽明之氣交於太陰脾，而乾薑暖脾(足太陰)胃(足陽明)，而因為足少陰係在足太陰旁，難免會受到殃及，故再加附子以溫心腎也。所以然者，此處當為太陰病也。
n 既然都已經有寒氣在太陰脾中，然脾乃腸胃道之內分泌系統，故必下利，而脾寒過重，以致胃不能與脾合，足陽明之氣不得入陰，則下利更甚，下利後重。故當以【白通湯】，交通脾胃，兼溫太陰少陰即可。
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四逆湯 |
白通湯 |
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病理 |
寒在太陰脾，而殃及上下兩層之少陰與陽明，故以炙草溫補陽明，乾薑溫脾，附子溫心腎也。 |
寒在太陰脾，然邪盛造成脾胃之氣不得交通，並且殃及少陰腎，故以蔥白交通脾胃，乾薑溫脾，附子溫少陰心腎也。 |
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病位 |
足太陰、足少陰、足陽明 |
同左 |
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辨證點 |
下利清穀 |
下利後重 |
【白通湯】蔥白[四支]、乾薑[一錢]、附子(生用，去皮)[三錢] (1)上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)分溫再服。 |
【方義】
l 蔥白：交通脾陰胃陽。
l 乾薑、附子：薑，溫太陰脾；附，溫少陰心腎也。
寒傷足太陰，成陰盛格陽，下利甚少陰病，下利，脈微者→與【白通湯】。 利不止，厥逆，無脈，乾嘔，煩者→【白通加豬膽汁湯】主之。 服湯，脈暴出者，死。微續者，生。 |
【註】
l 此條講大寒在脾，造成利不止，而陰盛格陽，當與【白通加豬膽汁湯】主之。
l 病理解析
n 此條之少陰病，其病理與上一條同解，故當改為太陰病也。
n 太陰病，脾中有寒，則下利，然元氣隨利衰，故會脈微也，仍須以【白通湯】，溫脾腎而通陰陽也。
n 然邪更強者，造成利不止，脾主四肢，且腎主骨，故四肢厥逆，而手少陰心之脈管行於太陰脾層間，所以脾有大寒，必縮凝其脈，造成摸不到脈，寒氣上逆，則乾嘔，代償性體功能起來支撐身體，所以會有煩躁之感，且因心主無力救土故也，如此若單用【白通湯】主之，則陰寒甚而格拒陽藥，與之則吐，所以當再加【人尿、豬膽汁】各從其類，引陽藥入陰即可。
n 然如果服了【白通加豬膽汁湯】後，兼脈暴出者，此是迴光返照之象，無救矣，若其脈，徐徐微續而出者，則是真陽漸回，故曰可生矣！
n 無根脈：輕摸急跳，重按無脈。
【白通加豬膽汁湯】蔥白[四支]、乾薑[一錢]、附子(生，去皮)[三錢]、人尿[半碗]、 豬膽汁[一錢] (1)以上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)再納膽汁、人尿，和令相得。 (3)分溫再服。 (4)若無膽，亦可用。 |
【加減味】
l 腹痛者，乃真陰不足：去蔥，加芍藥[二錢]以斂陰。
l 嘔者：加生薑[二錢]，以散水寒逆氣。
l 咽痛者：加桔梗[二錢]，使寒凝的腎氣可以上滋咽喉。
l 利止脈不出者：加人參[二錢]，以助陽補氣。
【方義】
l 白通湯：交通脾胃，溫脾腎也。
l 膽汁、人尿：陰盛格陽，使陽藥不能入其經，故與之為引經藥，取其與陰同類，而不致格拒陽藥。
論太陰病，小便色白之病理少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。 五、六日，自利而渴者，屬少陰也。 虛，故引水自救。 若小便色白者，少陰病形悉具。 小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。 |
【註】
l 此條主要是在講少陰病，當是小便色白，也再次教學人何以在臨證中，別其寒熱之病理。
l 病理解析
n 此條條文所言，既然有下利證，那麼此條條文當為太陰病而非少陰也。
n 太陰病，脾中有寒，寒氣上逆，故欲吐不吐，寒邪剋火，使火不得以生土，所以會心煩，足太陰下一層為足少陰，所以然者，太陰脾寒，難免也會影響少陰腎，而少陰寒則腎氣凝，不足以疏布全身，則欲寐也。
n 得病後，經過五、六天，因為寒氣在脾經中，腸胃道內分泌系統為寒氣所凝為水，無以腐熟胃中水穀，則會下利清穀，其氣隨寒凝為水，不得化氣，無以滋養細胞，且隨下利而出，所以併有口渴之證。由此可以明確得知是為太陰病，而非少陰病也，少陰乃是受殃及之經也。
n 既然氣隨寒而凝為水，並順下利出，再加上水穀不能腐化，此源頭無法供應，而元氣又持續銷耗，必會大虛，所以會渴而飲水，引水以自救也。欲補其不足之水氣也。
n 其人若渴，我們時常會認為裏有熱，而熱耗水氣，所以其人口渴，今云若小便色白者，可知道太陰病證皆具無誤，那是因為小便赤者乃為有熱也，今無熱而虛，故不為赤而為白也，由小便之色，可辨其寒熱也。
n 小便者，是由小腸分泌清濁，濁液入膀胱而出前陰者，是也。由小便白色，也可以推知，其下焦必為虛寒，若為熱則不是無尿可出，就是膀胱脹而使尿不得出。此脾土有寒，所以會小便色白也。
辨太陰病可否用吐法之證少陰病，飲食入口則吐，心中嗢嗢欲吐，復不能吐。 始得之，手足寒，脈弦遲者→此胸中實。不可下也，當吐之。 若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜【四逆湯】。 |
【註】
l 此條乃分別邪在足太陰，而殃及足厥陰，或是胸膈寒飲，此當明辨用吐法與否。
l 病理解析
n 此條當為太陰病也，若少陰病者，不會有吐證。
n 太陰病，飲食入口則吐，乃因脾中有寒，再加上其寒殃及厥陰肝，寒氣上逆則不能食，肝氣喜條達，受寒邪刺激必令水穀不得入，也因為如此，所以心中嗢嗢欲吐，復不能吐，是為乾嘔也，此為有聲而無物出。
n 剛開始得到的時候，脾主四肢，脾寒會四肢逆冷，其脈弦遲，遲者，寒脈也，弦者水飲之脈也，為何言有水飲，寒則氣必凝為水，寒在足太陰，其內分泌液為寒，寒入胃中，則胃中水飲化痰，故會有濕證脈。
n 此當為胸中有痰飲之實證，不可與下法攻之，若下之則邪更強，麻煩更大，是寒上加虛也。當以【瓜蒂散】吐之，然其人平素多虛，才易得此證，故若以【參蘆散】會更好也。
n 若今天胸膈上有寒飲，又兼有乾嘔者，那麼就不能用吐法了，此時不是重在寒飲，乃是重在脾中寒也，其寒復殃及足厥陰，所以然者會有乾嘔也，當溫之，脾寒病解則胃中寒飲與肝氣逆皆可除矣，宜【四逆湯】，溫脾，或【理中湯加丁香、吳茱萸】，同溫肝脾。
脾中有熱之熱格證傷寒，本是寒格。 醫復吐下之：寒格，更逆吐下。 若食入即吐→【乾薑黃連黃芩人參湯】主之。 |
【註】
l 此條是要我們分辨，雖說醫者反覆用吐下法治之，然寒格與熱格仍當明辨，與脾中有寒相對照，若為寒格的朝食暮吐，當以【理中湯加丁香、吳茱萸】；反之，若是熱格者，當用【乾薑黃連黃芩人參湯】解之。
l 病理解析
n 『格』者，吐逆之病名。寒格者，寒邪在腹中，格拒飲食，造成吐證。
n 今天因為醫者反覆用吐下法，太陰脾因而受寒藥所傷，脾中有寒，則會朝食暮吐，或食入則吐，是為寒邪在太陰脾中，再加上寒凝胃氣，胃必生熱以化寒，所以食物沒法順行與腐熟，則會吐也。
n 病理雖說如此，然如何分辨為寒格與熱格，寒格者，其人平素即有朝食暮吐之證，此時醫者誤治妄用吐下，令脾更為虛寒，此時當與【理中湯加丁香、吳茱萸】。
n 若是脾中寒邪更盛，此時胃中體功能為了要抵擋脾中寒氣入侵，則生熱以抗之，此時胃中熱，脾中寒，食入即吐，當與【乾薑黃連黃芩人參湯】主之，溫寒清熱兼補其虛。
【乾薑黃連黃芩人參湯】乾薑[三錢]、黃連[三錢]、黃芩[三錢]、人參[三錢] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗。 (2)去滓，分溫再服。 |
【註】
l 由此處可看出脾胃之邪有寒有熱，所以會用寒熱交雜之藥。
【方義】
l 乾薑：溫脾除寒。
l 黃連：瀉胃中熱邪。
l 黃芩：瀉肝中熱邪。
l 人參：邪盛必耗傷元氣，故以人參補元氣。
明辨表裡救治先後(一)傷寒，醫下之： 續得下利，清穀不止，身疼痛者→急當救裏。 後身疼痛，清便自調者→急當救表。 救裏→宜【四逆湯】。 救表→宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條提醒我們治病時，當先救急，而不可拘泥於先治表後治裏。並教我們如何辨別表裏之急。
l 病理解析
n 以『身疼痛』與『下利清穀』來分別用藥，雖說四逆湯證，也會周身疼痛，然其下利之病較為嚴重，此為重在裏，當治裏為先。畢竟寒邪由表入，雖已傷太陽，若脾胃不救，則何以救太陽，故急當溫裏，裏熱則能生熱以溫太陽，雖言救裏，實為表裏同治。
n 反之，若是周身疼痛不休，而下利之病不嚴重者，那麼治表當急，宜以桂枝湯解表之邪，再說桂枝乃溫脾胃，脾胃溫則胃氣又足以補足衛氣，所以然者用桂枝湯，既解表兼溫太陰脾也。
n 救裏→宜【四逆湯】，溫中勝寒。
n 救表→宜【桂枝湯】，調榮和衛也，兼溫足太陰。
明辨表裡救治先後(二)下利，腹脹滿，身體疼痛者→先溫其裏，乃攻其表。 溫裏→宜【四逆湯】，攻表→宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 同前條，強調裏急時先溫其裏，而後若見有表證者，再發其表以解表邪。
l 病理解析
n 脾中寒甚，水穀不化必下利，寒凝氣為水，不能順行積於腹中，必腹脹滿，其周身疼痛者，脾胃主四肢肌肉，故也。
n 此處見下利清穀，可知裏急也，當先以【四逆湯】溫之，脾胃溫則氣化上行入肺，補足衛氣則表邪亦解，若還不解者，再與【桂枝湯】解其表。
表病仍在，裏不急者，當發汗太陰病，脈浮者→可發汗，宜【桂枝湯】。 |
【註】
l 此條所要講的是不管是見到什麼證，依據證以用其藥，雖說此時為太陰病，然脈浮者，為病在表也，仍宜桂枝湯，再說桂枝湯亦可溫其太陰脾，故可用之發表兼溫裏。此時的太陰寒，是不嚴重的。
l 加以思考之：藥之所以活用者，當熟知其藥之方義，不懂方義則運用必不能活，今雖言太陰病，仍用大家所熟知的太陽表藥【桂枝湯】，即是熟知方義之活用也。此乃先人為往後學人，模範用藥須活之例也。
脾中有寒之治則下利清穀→不可攻表。 汗出→必脹滿。 |
【註】
l 由上幾條可知道何時該先治裏或治表，然裏急時若發表，則會使胃中更寒而成寒凝脹滿，醫者當警惕。
l 病理解析
n 今見下利清穀，表示為裏急之證，當急溫之，而不可以攻表也。
n 若發表令其汗出者，元氣隨汗而外洩，現在就是因為太陰脾虛寒，不得腐熟水穀，所以會下利清穀，卻汗出瀉元氣，則脾氣更不足而更寒，寒則凝氣為水，水則無法在經脈中運行，壅阻於腹中，必會脹滿也，此為虛寒造成的脹滿。
脾中有寒，誤汗救治之法發汗後：腹脹滿者→【厚朴生薑半夏甘草人參湯】主之。 |
【註】
l 此條主要是講裏急當溫之，而誤汗成脹滿者，當以【厚朴生薑半夏甘草人參湯】主之。
l 病理解析
n 太陰有寒，誤治解表，使得脾胃更虛，而成的虛脹，此時可與【厚朴生薑半夏甘草人參湯】，以消脹散滿，補中降逆。
n 此為裏寒輕，而誤汗者設。
【厚朴生薑半夏甘草人參湯】厚朴(炙，去皮)[八錢]、生薑(切)[八錢]、半夏(洗)[八錢]、 甘草(炙)[二錢]、人參[一錢] (1)上五味，以水八碗，煮取三碗。 (2)去滓，溫服一碗，日三服。 |
【註】
l 記法：厚草薑人夏
【方義】
l 厚朴：破虛寒不化的水氣。
l 生薑：散寒氣所凝的水濕。
l 半夏：降逆，濕必生飲，故用之兼以化飲。
l 炙草、人參：溫補脾胃。
誤汗，表仍不解為裏實發汗不解：腹滿痛者→急下之，宜【大承氣湯】。 腹滿不減，減不足言→當下之，宜【大承氣湯】。 |
【註】
l 此條相對於上條條文而言，若今天發汗後，表仍不解且腹滿痛者，此為腹中有硬屎之裏實證，那麼當以【承氣湯】輩下之。
l 有別於上條，裏虛與裏實之別
n 裏虛
u 發汗後，表解而裏不解。
u 腹滿不痛者→乃腹滿時減，減復如故之虛滿也。
u 當溫之→【厚朴生薑半夏甘草人參湯】證也。
u 此時也未必都不會痛，虛寒之寒凝氣血仍會感到不適，只不過較大便不通之裏實證為輕許多而已。
u 『腹滿不減，減復如故』：意指腹脹滿的時候，有時大便後會有緩解一些，不久不適感又會再現如前。
n 裏實
u 發汗後，表解而裏不解。
u 腹滿大痛者→乃腹滿不減，減不足言之實滿也。
u 當急下之→宜【承氣湯】輩。此時未必一定要用到大承氣湯，應隨證施治。病重藥輕，病不得癒；藥重病輕，必傷人矣！
u 蓋此時是為裏急，當先攻裏。若表亦不解，則當以【桂枝加大黃湯】，兩解表裏。
l 病理解析
n 發汗不解，腹滿大痛，此時若真要在確定是否為大便不通，可按其腹，若硬痛者，即可確定大便塞在裡面，此時即可用【承氣湯】輩攻之。
n 為何此時當急下？乃因發表而使表氣虛，水氣因而耗散，腹中都已經便不通了，必須水氣以潤之，卻無補反耗發汗，其燥屎必塞的更厲害，為防止屎中毒等壞證產生，所以當急下以救陰液。
表證誤下後，邪氣入太陰(一)---別其寒熱之證本太陽病，醫反下之： 因而腹滿，時痛者，屬太陰也，【桂枝加芍藥湯】主之。 大實痛者，【桂枝加大黃湯】主之。 |
【註】
l 誤下使邪入太陰之證也，若時痛者，【桂枝加芍藥湯】主之，若大實痛者，【桂枝加大黃湯】主之。
l 病理解析
n 此處當先明其桂枝之功，桂枝湯雖言補衛外之氣，詳細講起來是為溫補太陰脾，脾為消化道內分泌系統，其內分泌運化於胃，內分泌運作正常，則胃氣足，胃氣足則衛外之氣即可補足矣。
n 所以此時腹滿時痛者，屬太陰，既然桂枝湯是溫太陰脾，那麼當然用之以解其病邪，不可執守桂枝湯乃解太陽之要藥，而不知變通之法也。
n 雖然都是太陰虛寒，然有兩種情況，一為有時作痛，腹滿而無燥屎，此可以【桂枝加芍藥湯】，斂氣溫脾使木不剋土即可；但若腹中滿痛，陽明裏有燥屎，此時因脾虛寒，故不可與承氣輩，應以【桂枝加大黃湯】，溫補中兼軟堅破結之法治之。
【桂枝加芍藥湯】(1)於【桂枝湯】方內，更加芍藥[三錢]，隨前共[六錢] (2)餘依【桂枝湯】法。 |
【方義】
l 桂枝湯：溫脾和胃，調節衛外之氣。
l 芍藥：歛其氣，不令氣再由下利而洩出。同時平肝，使肝不剋脾而止痛。
【桂枝加大黃湯】桂枝[三錢]、大黃[二錢]、芍藥[六錢]、甘草(炙)[二錢]、生薑(切)[二錢]、 大棗(擘)[三枚] (1)上六味，以水七碗，煮取三碗，去滓。 (2)溫服一碗，日三服。 |
【方義】
l 桂枝湯：調榮養衛，溫補太陰脾氣。
l 大黃：軟堅散結，令腹中燥屎能除。
表證誤下後，邪氣入太陰(二)---別其寒熱證之用藥太陰為病，脈弱，其人續自便利。 設當行大黃、芍藥者，宜減之→以其人胃氣弱，易動故也。 |
【註】
l 此條條文依上條而論，若人虛，須加大黃、芍藥者，當減量使用。
l 病理解析
n 脈弱者，可知其氣不足，邪也不強，體虛之人得太陰病，雖然沒有轉氣下趨少腹，太陰脾虛仍會下利，今若要用大黃、芍藥等治之，不當多用，多用則易傷人也。
n 大黃能傷胃氣，故宜減之；芍藥酸寒，此病已為虛寒之證，故不宜用多，當隨人體的強弱度及病勢的盛衰來加減。
邪傷太陰，邪正皆衰少陰病，下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣。 反少者→當溫其上，炙之。 |
【註】
l 此處講邪在足太陰，而邪正兩衰，病將癒之狀，當溫灸之，以助體功能排邪，並溫其邪傷後之虛寒也。
l 病理解析
n 少陰病不會有下利證，所以此處之少陰病，當改為太陰病也。
n 太陰病，下利後，邪隨利衰，然正氣亦衰，故脈澀者，正氣虛也，脈微者，邪氣已退，此時因胃中虛冷，其胃寒上逆則會有嘔證，正氣大虛，表陽虛衰，故會汗出亡陽，這時必定會大小便頻數(更衣)，此乃邪隨嘔減，而代償性體功能起而排餘邪故也。
n 如果不是頻數，反而是少的，表示體功能已開始恢復，以溫灸助體功能排邪一臂之力，此時可灸【百會、食竇、足三里】即可。
寒傷足太陰，影響手少陰少陰病，下利清穀。 裏寒外熱：手足厥逆，脈微欲絕；身反不惡寒，其人面色赤。 或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止、脈不出者→【通脈四逆湯】主之。 |
【註】
l 此條是寒邪傷足太陰，而殃及足陽明、足少陰，又復傷手少陰者，此即可與【通脈四逆湯】主之。
l 病理解析
n 此處由下利清穀，可知當為太陰病，故當改少陰為太陰也。
n 寒傷足太陰，太陰脾寒，故下利清穀，然今見裏寒→『手足厥逆，脈微欲絕』；外熱→『身反不惡寒，其人面色赤』，寒在胃中，陽明生熱抗寒之徵，由此可知其寒傷足太陰，殃及足陽明、足少陰，復傷手少陰也。
n 此由脈微欲絕，得以知，其脈乃少陰心所主，手少陰受邪，則脈管縮凝欲絕，而身反不惡寒，其面色赤，陽明生熱以抗寒，熱氣外浮於身面，但卻是為內真寒外假熱之徵也。此是【通脈四逆湯】證之主因。
n 然脾胃寒盛，則會寒凝腹痛，寒氣上逆，則乾嘔，因腎氣受寒所凝，造成不能上滋咽喉，故會有咽痛證，也有可能會停止下利而摸不到脈的情況，這乃因脾中過寒，使少陰心之脈管縮凝致摸不到脈，此時腸胃道都被寒氣凝了，蠕動遲緩，故會利止也。不管標病為何，只要寒傷足太陰，復傷手少陰者，即以【通脈四逆湯】主之即可。
n 見標病有腹痛、乾嘔等證，有時是為胃陽與脾陰不得交通之故，所以亦可同【白通湯】法，加蔥白四支即可。
【通脈四逆湯】甘草(炙)[二錢]、乾薑[三錢]、附子(生用，去皮)[三錢] (1)上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)分溫再服。 (3)其脈即出者，愈。 |
【加減味】
l 面色赤者：加蔥[四支]。脾寒胃熱，脾胃無法順接。
l 腹中痛者：加芍藥[二錢]。
l 嘔者：加芍藥、生薑各[二錢]。
l 咽痛者：加生薑[二錢]、桔梗[一錢]。
l 利止，脈不出者：加生薑[二錢]，人參[二錢]。
【方義】
l 此與【四逆湯】同義，然不同之處在於乾薑之多寡也，此病殃及手少陰，故名通脈也，其脈管行經足太陰陽明之間，所以此處乾薑量增，不但可溫肌肉，更可以溫其少陰心脈也。
少陰病證總綱少陰之為病：脈微細，但欲寐也。 |
【註】
l 此條是在講少陰病證之總綱，舉凡後面所見之少陰病證，皆須加脈微細、但欲寐也。
l 病理解析
n 脈微細：脈比平常的脈再小一些。
n 但欲寐：想睡覺。
n 少陰病，係指手少陰心與足少陰腎，所以然者，手少陰心受病，心主人身之脈，故脈會變得比正常脈微細，其邪傷腎，則腎水不能順行上腦，腦袋缺氧，必昏暈也，再則腎氣不能充分滋養細胞，也使人睏倦想睡。
l 之後的少陰證，至其見證，亦各有別：
n 陰邪，但欲寐，身無熱。
n 陽邪，雖欲寐，則多心煩。
n 陰邪，背惡寒，口中和。
n 陽邪，背惡寒，則口中燥。
l 【靈樞】曰：『是主所生病者，嗜臥，但欲寐。』
脈弱者，不當汗下少陰病，脈微→不可發汗，亡陽故也。 陽已虛，尺脈弱濇者→復不可下之。 |
【註】
l 此條提醒醫者，若得少陰病而無表證者，不可以用汗下法，不然很有可能造成亡陰亡陽。
l 病理解析
n 少陰病，脈微。此時少陰病不應發熱，若有發熱者必兼有表證，故不可發其汗，少陰都得病，必使心陽不足或腎水虧耗，若今再發汗，此汗乃心液，腎主一身之水，故傷之必造成亡陽也。
n 如今若見到尺脈弱濇者，是為陰虛火旺，若用下法下之，必大瀉陰液，恐亡陰也。
n 脈微：是指脈變得較平常細小。
n 尺脈弱濇
u 弱者，虛也。
u 濇者，流動不順，精氣不足也。
u 此是『陰虛火旺』。
n 既然不可以用下法，那麼如果此時的便不通，則當以【溫腸開閉湯】主之。方在陳士鐸醫學全書，轉錄在依醫倚犄邪入陽明篇。
脈弱汗之，則亡陽病人，脈陰陽俱緊，反汗出者→亡陽也。 此屬少陰→法當咽痛，而復吐利。 |
【註】
l 此條可對照上條來看，由『脈緊、反汗出』，即可知道此為亡陽證。亦可推知此乃少陰病，汗出陰液大耗，故會有咽痛、吐利等證產生。
l 病理解析
n 病人，其脈浮沉皆是緊脈時，照常理推知，是為傷寒脈也。然反而汗出，這是少陰病之亡陽證，此因屬少陰病故，汗出大耗腎水，致使不能上滋咽喉，必會咽痛，心液亦受汗出而損，此則心火不足以溫胃，胃中必寒，寒則凝胃氣為水，並使水穀不化，所以會下利，寒氣上逆，則會嘔吐也。
n 病人脈陰陽俱緊時，有兩種可能
u 發熱，無汗者→太陽傷寒證，發汗汗出即解。
u 發熱，汗出者→少陰亡陽證，當急溫少陰也。
n 反汗出：此時的汗當為冷汗。
n 今反汗出而成的亡陽證，可與【真武湯】急救少陰汗出亡陽之變。
治病原則---病在裏，不可發汗少陰病，脈細沉數→病為在裏，不可發汗。 |
【註】
l 此條在講治病的原則，其病在裏者，不可發汗也。
l 病理解析
n 脈細者，手少陰心受邪也，脈數者，體功能起而抗之所生之熱，所以有數脈，脈沉者，可知此為裏證，既為少陰裏證，故病為在裏，不可發汗也。以其路途遠，邪容易滯留在半路，其變證未可測也。
n 此時有發熱時，乃體功能之熱，即始得之，反發熱，脈沉而不數，病在太陽與少陰宜【麻黃附子甘草湯】、【麻黃附子細辛湯】，熱在足少陰者，則宜【黃連阿膠湯】，非前所言之少陰病發汗者可比也。
病在裏，勿汗之壞證---下厥上竭少陰病，脈沉細數，但厥，無汗。 而強發之：必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者。 是名下厥上竭，為難治。 |
【註】
l 此條相較於上條條文而言，可知誤汗則可能成此壞證，故當謹記『病在裏，不當發汗』之治則。
l 病理解析
n 由脈沉細數可知此為少陰裏證脈，少陰腎有邪，腎主骨，故四肢厥冷，少陰受邪，不會汗出，若汗出則亡陽也。此時強發其汗，像麻黃等物之大熱，必傷其榮血，此時迫血妄行，熱脹破微血管，其血不知道會從何處流出，可能從口鼻，也可能從眼睛，此為壞病，病名叫做『下厥上竭』，是為難治之證，此為古人警惕後學，對治則不可不慎。
n 名『下厥上竭』者
u 下厥→足少陰熱厥於下也。
u 上竭→手少陰血竭於上也。
少陰病，欲自解少陰病，脈緊。 至七、八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者→為欲解也。 雖煩，下利，必自癒。 |
【註】
l 此條言體功能自行排邪，使病欲解之病理。
l 病理解析
n 少陰病，脈緊，有寒氣在裏也。到了七、八天，體功能自行起來排邪，故自下利，然此時元氣和邪氣均由下利而轉衰，所以此時的脈會變得很細小，若這時手腳由逆冷轉溫暖，而且緊脈也因此沒有了，這麼一來就可推知，邪隨利衰矣！
n 而後會感到很煩燥，且仍會下利，那是因為代償性體功能升起的原因，所以煩躁不安，下利乃指胃中虛寒故也，然此是身體在慢慢恢復中的情形，必可自癒也。
n 後面所談到的胃中虛寒者，可與【附子理中湯】溫補之即可。
邪欲離少陰之病理(一)少陰病，下利。 若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者→可治。 |
【註】
l 此條條文是講邪氣欲離少陰之病理。
l 病理解析
n 得少陰病，因為會殃及足太陰所以會下利，今天下利清穀的情況停止了，但發現有惡寒怕冷，寒凝氣不潤筋造成的少陰痙而捲縮在一起，此為元氣虛，故惡寒也，而手腳卻是溫暖的，可知元氣將邪排出而虛衰，然身體仍有足夠的能量在恢復中，故手足暖也。此是病邪已離開少陰，欲恢復之狀也。
n 若少陰仍有邪，那麼下利不會自止，手足不會自溫也，由此二處可知，惡寒踡臥乃因體寒的少陰痙，屬險證。
邪欲離少陰之病理(二)少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者→可治。 |
【註】
l 同上條條文皆是在講，邪欲離少陰之病理。
l 病理解析
n 『少陰病，惡寒而踡』其病理就如上條條文所言，而此時會有煩燥，且不會想再穿過多的衣服(不正常的多，例如：夏天穿羽毛衣)，這是因為腎中寒邪已經在退了，若腎中有寒，腎主骨，骨寒乃冷到骨子裡，必會穿許多衣物，今去衣被，可知其寒已退，感到煩躁，則是因為代償性體功能起來恢復身體機能的緣故。
寒傷手足少陰少陰病，始得之，反發熱，脈沉者→【麻黃附子細辛湯】主之。 |
【註】
l 此條乃寒由太陽層入裏，復傷兩少陰經。
l 此處見少陰病，當知須加脈微細，但欲寐也，故此條為『反發熱、脈沉微細、但欲寐』，而後按證施治。
l 病理解析
n 此是寒邪循太陽入裏，而腠理密閉，體功能抗邪之熱出不得，故反發熱，此熱乃陽明體功能的熱，非少陰經自己發熱抗寒。
n 然邪循經入小腸，而後傷及兩少陰，心經有受寒，主其脈必因寒凝而縮小，病邪入裏，故會有脈沉之裏證脈。
n 由此推知有三處出問題
u 太陽腠理密閉，發熱惡寒---麻黃。
u 手少陰心受寒---附子。
u 足少陰腎受寒---細辛。
n 臨床常見邪由足太陽入，而殃及足少陰者
u 由足太陽入，手太陽有寒邪時，脈未必會沉。此種情況乃後人常不識此病之因。
u 以下乃各處受邪所產生之證狀
è 手太陽有寒，必有傷寒之證，寒凝其榮血，無血潤筋，故腰痛、骨節痛、一身盡痛也。
è 腎中有邪，腎水上腦，腦中之腎液，當化氣而下疏全身，然今寒在腎中，水化氣，邪挾寒上腦，化為水，不得循經脈而下，只好由鼻中辛頞出鼻，故鼻滴清水，噴嚏不休。
è 手少陰有寒，火不能生土，且胃之腐熟當有心火相助，然胃陽不能得心火之助而不足，腐熟功能不良，故不思飲食也。
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麻黃附子細辛湯 |
蒼耳散 |
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外邪 |
傷寒 |
風熱 |
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脈象 |
沉細微 |
浮數 |
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症狀 |
頭痛、一身盡痛、鼻滴清水 |
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無汗 |
有汗 |
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病理分析 |
寒邪入腎，冷凝上腦的腎氣，氣不得化，而下疏經脈，水積其中無出處，鑽孔隙由辛頞出矣，故鼻滴清水，其水因寒凝所以冰冷也。 |
大熱使腎水化氣入腦，而熱邪之性上炎，使腦中腎氣不得下沉，氣積腦中，則頭痛欲裂，氣無處瀉，則循孔穴(辛頞)出矣。氣出遇空氣凝為水，所以然者，鼻滴清水也。 |
|
辨證點 |
以『有無汗』和『脈象』做區別，臨床上見其汗之與否較為簡便。 另有一法可辨之，其鼻水溫度，若冰冷者，是為麻黃附子細辛湯證，反之，是為蒼耳散證也。然一者為冬傷寒，一者為秋熱風溼傷。 |
|
【麻黃附子細辛湯】麻黃(去節)[三錢]、細辛[二錢]、附子(炮去皮)[二錢] (1)上三味，以水三碗，先煮麻黃，減二碗，去上沫。 (2)再納諸藥，煮取一碗，去滓。 (3)溫服，日三服。 |
【註】
l 細辛，其劑量只可用一錢半至二錢，不可多用，野生的只可用一錢。
【方義】
l 邪由太陽而來，因為寒邪，所以腠理密閉，以麻黃開之。
l 邪再循經入小腸進而上入心主，心陽受傷，故以附子溫之。
l 而後由小腸分泌清濁而入腎，腎水感寒則用細辛暖之。
【蒼耳散】蒼耳子(炒)[二錢半]、辛夷[五錢]、薄荷[五錢]、白芷[一兩] (1)為末。 (2)食前蔥茶湯調下二錢。 |
【方義】
l 蒼耳：除風散濕，上通腦頂，外達皮膚。
l 辛夷：通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行於頭腦。
l 薄荷：瀉肺疏肝，清利頭目。
l 白芷：上行頭面，通竅表汗，除濕散風。
l 蔥白：升陽通氣。
l 茶：升清降濁，風熱散而腦液自固。
寒傷手少陰心少陰病，得之二，三日，【麻黃附子甘草湯】微發汗。 以二、三日無裏證，故微發汗也。 |
【註】
l 此條是寒邪只有傷及手少陰，而表證猶在，當以【麻黃附子甘草湯】主之。
l 病理解析
n 少陰病，得病兩、三天，表證猶在，其寒邪使腠理密閉，而內傷其手少陰心，故以麻黃開腠理，附子溫心陽，心陽受傷無法生火以腐熟水穀，脾胃之火不足，則脾胃虛，故再以炙甘草養脾胃也。
n 因為沒有傷及足少陰，所以不會有鼻流清水的情況，心陽受邪，必但欲寐想睡覺，胃火乃由少陰心供應，故胃口不開矣！
l 『陰病本無汗，陰病有汗是亡陽』：陰病是不應當有汗的，而若是有汗者，乃指陰液大耗，故曰亡陽也。
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麻黃附子細辛湯 |
麻黃附子甘草湯 |
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所傷之經 |
足太陽、手足少陰 |
足太陽、手少陰、足陽明 |
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辯證點 |
有鼻滴清水 |
無鼻滴清水，胃不和顯著 |
【麻黃附子甘草湯】麻黃(去節)[二錢]、附子(炮去皮)[三錢]、甘草(炙)[二錢] (1)上三味，以水三碗，先煮麻黃，沸，至兩碗，去上沫。 (2)再納諸藥，煮取一碗，去滓。 (3)溫服。 |
【方義】
l 麻黃：開腠理。
l 附子：溫手少陰心陽。
l 炙草：補養脾胃。
寒傷足少陰腎(一)少陰病，得之ㄧ、二日：口中和，其背惡寒者，當灸之，【附子湯】主之。 |
【註】
l 此條是講寒邪循足太陽經轉入足少陰之證，造成背惡寒者，當與【附子湯】主之。
l 病理解析
n 寒傷足太陽，經絡拘束，當以【桂枝薑附湯】除其寒，失治則寒邪循經入裏，由足太陽經循經脈而入腎，口中和而不渴，知水氣未被耗也，足陽明生熱，已溫化身上的足太陽層，但主經脈卻積有寒邪，其背惡寒，更可知邪循足太陽之經，入少陰腎也。
n 然病在經不在臟，當溫灸【膈關、關元、命門】三穴，更主【附子湯】急溫其足少陰，則病可解矣。
寒傷足少陰腎(二)少陰病：身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者→【附子湯】主之。 |
【註】
l 此條乃承續上條，並詳細舉例其證，以學人易於明辨【附子湯】證也。
l 病理解析
n 上條條文已詳論【附子湯】證之病理，然不管是以何路徑傷及足少陰，腎主骨也，故腎寒骨亦寒，所以然者，一身之骨皆寒，必『骨節疼』而『一身盡痛』也。
n 『脈沉』，乃因邪氣入裏，入少陰也，故現裏證之沉脈。
n 『手足寒』，是為腎氣循骨節出指端，而此時寒氣腎氣同出指端，故手足寒也。
n 然元陽不足，寒氣直入骨節，亦有可能得此【附子湯】證。
l 身體痛者，乃表裡俱有之證，以下比較其【麻黃湯】證與【附子湯】證之別
n 如：
u 太陽病，脈浮，發熱，惡寒，身痛，手足熱，骨節痛。
u 表寒也。邪在經表，凝榮衛不得行，筋骨不得滋潤而痛。
u 當主【麻黃湯】。
u 發表以散其寒。
n 今：
u 少陰病，脈沉，無熱，惡寒，身痛，手足寒，骨節痛。
u 裏寒也。此非臟腑之裏，乃指足少陰經而言，腎主骨，腎中有寒，所以身痛，而骨節疼也。
u 故主【附子湯】。
u 溫裏以散寒也。
【附子湯】附子(去皮)[三錢]、茯苓[三錢]、人參[二錢]、白朮[四錢]、芍藥[三錢] (1)右五味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服，日三服。 |
【方義】
l 附子：溫少陰腎，而除寒。
l 茯苓：利寒凝腎氣之邪水。
l 人參：腎水被寒氣所凝而不足，故以之大補元氣。
l 白朮：補土利濕。
l 芍藥：斂陰和陽，安厥陰以止痛。
少陰痙(一)少陰病，惡寒，身踡而利，手足厥冷者→不治。 |
【註】
l 此條所講的是少陰痙，其痙病當速救，可與【四逆湯重加人參】，若遲治之則不治。
l 病理解析
n 少陰病，寒邪入腎，腎主骨，骨中有寒，故惡寒也。腎氣寒循骨節出指端，所以會四肢厥逆，此乃少陰傷寒也，寒凝腎氣，腎主一身之水，其臟屬陰，寒凝津液不足以滋潤少陰腎經，筋失所養，加上寒性凝縮，少陰主經脈，故胸前的大筋會極力收縮，所以會身踡，這即是少陰痙病也。下利者，乃少陰受邪而殃及足太陰，太陰脾寒，則下利，正氣隨利而衰，這也是氣不足以潤筋的另一個原因。
n 痙病其實就是筋絡拘急的極至，之所以會筋絡拘急，乃因寒凝氣為水，阻塞經絡，造成氣不足以潤筋也。所以然者，此時尚未不可治，可與【四逆湯】溫其脾腎，再重加人參大補元氣，脾胃為五臟之本，水寒已溫，氣已補足，五臟得其養，則痙病可除矣！救治得宜，未必言死。
少陰痙(二)少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者→死。 |
【註】
l 同上條條文所言之少陰痙病，此處多加它證，使學人更加明辨，其痙病之理也。
l 病理解析
n 此處所謂之四逆者，是為四肢厥逆，過肘膝而不得回溫也。表陽不足，所以會有惡寒證，元氣不足以支撐脈管跳動，故脈不至。不煩而躁，腎虛則肝失所養，由此可知連代償性體功能都已消耗殆盡，此時還見身踡的少陰痙，故為病重且危的死證矣！
寒阻經脈，使致四逆少陰病，四逆。 其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者→【四逆散】主之。 |
【註】
l 此條主要是告訴學人，雖然少陰病會有四肢逆冷的情形，然若體內無寒熱的證狀，而為陽為陰抑時，可與【四逆散】宣通其陽而解其病。
l 病理解析
n 凡少陰四逆之證，雖然都是陰中寒甚，不能外溫，然亦有陽為陰鬱，不得宣達，而令四肢逆冷者。所以會有或咳、或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重等證，但此時有四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱也，此是為陽為陰抑也。
n 如此舒暢其陽，用【四逆散】主之即可。
n 此條主要是在告訴我們，若裏無寒熱之證，然有手足逆冷的情況時皆可用【四逆散】通其陽即可溫。
【四逆散】甘草(炙)、枳實(破，水漬，炙乾)、柴胡、芍藥 (1)上四味，各十分，搗篩。 (2)白飲服方兩湯匙，日三服。 |
【加減味】
l 咳者或下利者：加五味子、乾薑各五分。
l 悸者：加桂枝五分。
l 小便不利者：加茯苓五分。
l 腹中痛者：加附子五分，炮令折。
l 瀉利下重者：
n 先以水五升，煮薤白三支，煮取二碗，去滓。
n 以散兩湯匙，納湯中，煮取一碗。
n 分溫再服。
【方義】
l 甘草：調胃和中。
l 枳實：宣通肺氣。
l 柴胡：交通半表半裏。
l 芍藥：斂陰，使陽氣可散至指端也。
邪在太陰，而成痢證少陰病，二、三日。 至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者→【桃花湯】主之。 |
【註】
l 此條是在講熱邪入足太陰，而隨內分泌液入胃，熱使腸胃道微血管破裂，成便膿血之久痢者，當以【桃花湯】主之。
l 病理解析
n 得病二、三天，到四、五天，腹痛、小便不利、下利不止，有這些證可知此為太陰病，所以條文之少陰病當改為太陰也。
n 其太陰脾有邪，腸胃道內分泌液必受邪傷，入其胃腑，則下利不止，而邪為熱邪也，在脾胃故腹痛，小便為熱火所耗，則無尿可出，腸胃道有熱使微血管破裂出血，所以然者，大便會便膿血。
n 此太陰便膿血之證，乃為熱邪久傷之久痢也，久病必虛，故與【桃花湯】補兼澀大便固脫即可。若為初痢者，則可與【白頭翁湯】主之。
【桃花湯】赤石脂[二兩]、乾薑[一錢]、糯米[半碗] (1)上三味，以水三碗，煮米、乾薑，赤石脂一半令熟。 (2)溫服，納另一半赤石脂末，日三服。 (3)若一服癒，餘勿服。 |
【註】
l 此方以黏濇之性甚，故言若一服癒，餘勿服。
【方義】
l 赤石脂：體膏性濇，養陽以固脫。
l 糯米：味甘多液，益氣以滋中。
l 乾薑：用之少許以散火鬱，借此開鬱，膿血則可無由而化也。
邪在太陰，轉虛寒久痢(一)太陰病，下利，便膿血者→【桃花湯】主之。 |
【註】
l 此條條文同上條條文所言，太陰病之久痢者，【桃花湯】主之。
l 病理解析
n 此乃久病也，所以然者，久病必虛，是為虛寒久利，由此可知【桃花湯】方中，雖方義云乾薑乃開鬱之用，實亦有溫其寒之意也。此久痢者，之所以不用苦寒瀉火之藥，即是因虛寒故不可用，熱隨血去故也。
邪在太陰，轉虛寒久痢(二)太陰病，下利，便膿血→可刺。 |
【註】
l 前二條條文，都是在講用藥之法，及其病理，此條則言可以針刺除其熱病之法也。
l 病理解析
n 此處不當與前條同論之，因久痢為虛寒也，刺之則熱洩，豈不雪上加霜，若真要延續前二條而言，條文當改『太陰病，下利，便膿血→不可刺，因虛故也，應灸三陰交、靈道、通里、陰郄、神門』，如此則方可究理。
n 然若為初痢者，即可刺其灸之處，瀉熱解病則可也。
明辨表裏之寒熱病人身大熱，反欲得衣者→熱在皮膚，寒在骨隨也。 身大寒，反不欲近衣者→寒在皮膚，熱在骨隨也。 |
【註】
l 此處在敎學人，如何辨別表裡之寒熱，並述其病裡也。
l 病理解析
n 外假熱，內真寒
u 身大熱→謂通身內外皆熱，三陽證也。
u 反欲得近衣者→乃是假熱。
u 雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深→陰極似陽證也。
n 內真熱，外假寒(熱厥也)
u 身大寒→謂通身內外皆寒，三陰證也。
u 反不欲近衣者→乃是假寒。
u 雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深→陽極似陰證也。
l 表裡之別：
n 身體為表，臟腑為裏→此以內外分表裏也。
n 皮膚為表，骨髓為裏→此以身體之深淺分表裏也。
n 六腑為表，五臟為裏→此以臟腑之陰陽分表裏也
少陰病，反不臥寐者，死少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。 至五，六日，自利，復煩躁、不得臥寐者→死。 |
【註】
l 此條提醒醫者，見少陰急溫之證，若不速救，即有可能變為少陰腎陽外越欲絕之死證，此也提醒病者，當及早治療也。
l 病理解析
n 少陰病，脈微細沉，但欲臥，是少陰寒證也。然少陰病不當汗出，反汗出者，不是兼有表證者，即是亡陽證也，見不煩可知體功能根本沒有起來抗邪，若有表證，必會發熱，此處是為亡陽也，且自欲吐者，胃中大寒，陰寒之氣上逆之故也。
n 這時候如果沒有急溫之，拖到五、六天，仍然下利，且煩躁不安，這時的煩躁是為代償性體功能啟動太過無法自制的關係，造成不能睡覺，看起來精神似乎不錯，此時為迴光返照，少陰腎中真陽擾亂，外越欲絕之死證，到這個時候要再急溫，為時晚矣！
寒凝腎氣，不能上腦，死少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者→死。 |
【註】
l 此條是在講腎氣被寒氣所凝，造成不得化氣上腦之病理。
l 病理解析
n 寒傷足太陰之邪轉入足少陰，此時少陰腎中大寒，寒凝腎氣為水，經絡之路，為寒水所阻，所以然者，腎氣凝則不得上腦，腦液虧耗，必昏冒也，腦液耗盡枯絕者，為死證也。
n 然亦有津液大傷，使得腎氣不足以上升於腦，終至缺氧而亡者。
寒凝腎氣，腎水不能疏佈全身，死少陰病，六、七日，息高者→死。 |
【註】
l 此條乃腎水不能輸佈全身，且其氣上沖於肺，此息高死證也。
l 病理解析
n 邪傷少陰，經過六、七天以後，因為腎中大寒，腎氣壅塞不能疏佈全身，肺氣不得沉，全身細胞缺氧，所以會出氣多於吸氣(息高)，息平氣和，是為順，今息高氣促，謂之逆，所以言死證也。
n 然此實有一法可以救之，用【人參[三兩]、麥冬[三兩]、熟地[三兩]、棗皮[一兩]、山藥[一兩]、故紙[一錢]、胡桃[一錢]】，以此方補氣，氣得補則有所歸，多有生者，此少陰氣上衝，忌用桂、附，否則反增其喘。非此重劑，不足以引氣入丹田，氣不入丹田者死。
n 凡病息高者，出氣多入氣少，多死，非單指此病也。
厥陰病證總綱厥陰之為病：消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。 下，則利不止。 |
【註】
l 此條條文是總言厥陰病證之總綱。
l 病理解析
n 此條條文乃邪熱入厥陰也，而熱必耗水，故會感到十分口渴，且小便亦因熱耗，而不多，其氣上撞心，是為厥陰肝木受邪，而木氣生火故也，然肝熱因此而移至心中，所以會心中疼熱也。既然此為熱邪所傷，熱必消穀善飢，肚子會很餓，但因肝氣受邪上逆，所以飢不欲食，再加上吃東西，會造成膽道內的蚘蟲，因食物的誘惑，入而上入胃中，刺激吸門，造成食物嘔出，故不會想吃東西。
n 此時為熱邪入厥陰，所以會消渴而多飲，然以厥陰熱氣，挾蚘撞疼，若誤認為是邪氣轉屬陽明之實痛，而下之者，則胃愈虛而寒，必會下利不止。
治病原則(一)凡厥者：陰陽氣不相順接，便為厥。 厥者，手足逆冷者是也。 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 |
【註】
l 此處說明何為厥證，四肢逆冷即是厥，並且提醒醫者，凡熱厥以外者，因虛因寒故也，皆不得用攻下法治之。
l 病理解析
n 凡是厥證者，氣血不能順利疏布循環交換，此即可為厥證。
n 厥證者，即是手足逆冷，由此可知，因氣血不能順利疏布循環，而造成四肢厥冷者，就屬於厥證了。
n 四肢厥逆之證，都不可以用下法攻之，因為會四肢逆冷，常常都是體虛受邪造成氣血無法正常運作所致，然此處仍有商榷之處，凡厥之證，未必皆為寒厥，亦有熱厥也，熱盛造成大便不通，堵其氣血循環，也會成厥矣，故不可執言『凡厥者，皆不可攻下』。然此處乃提醒醫者，舉凡熱厥以外之患者，皆不得用攻下法，以其人體虛故也，惟熱厥之人，才可考慮用下法攻之。
治病原則(二)---寒閉，不可下傷寒五、六日，不大便，腹濡，脈虛，復厥者→不可下。 此亡血，下之死。 |
【註】
l 此處告訴學人，如遇血虛、體虛之患者，不可用攻下法，恐亡血而死也。
l 病理解析
n 傷寒五、六天了，這時大便不通，應該要腹中硬滿痛，醫者按之，卻按之濡軟，且其脈虛弱，復有四肢厥冷等證，此時不可以用攻下法治之，乃因血虛不能使腸胃道蠕動正常，是為亡血虛燥之證，所以條文曰『此時，不可下也』，若下之則，因血脫而陽絕也，故言下之則死，醫者當謹惕，不可不慎而犯之。
n 成亡血之因，有多種可能，如大病後、大汗後、產婦、外傷亡血等，舉凡亡血而造成大便不通，其脈虛，腹濡者，不可用攻下法，然此時為血虛、體虛，可與【半硫丸】、【回陽丹】、【滋燥養榮湯】、【炙甘草湯】、【溫腸開閉湯】、【麻仁蘇子粥】等，隨證治之，勿令誤也。
厥陰病，欲自解厥陰病，渴欲飲水者→少少與之癒。 |
【註】
l 此條條文是講其病欲自解，飲水以滋其為熱所傷之液。
l 病理解析
n 此條條文可相對照於厥陰病證總綱之條文，其中的消渴，火旺則水耗，少少與之以和其胃，胃和則厥陰亦和，自可癒也。然若多與之，則水反停滯於胃中，易生水濕下利諸證。
n 此處應當了解到厥陰肝者，肝喜條達，人之所以飲食知其飽，皆是肝氣頂在幽門故也，故令飲食有節，食物經過腸道膽管口，過多則肝氣不得舒暢必相抗令食物反壅，如此則知食已飽。
欲自解之病理(一)傷寒病，厥五日，熱亦五日： 設六日，當復厥，不厥者→自癒。 厥終不過五日，以熱五日→故知自癒。 |
【註】
l 此處主要是在講寒熱進退與體功能的升降變化，並詳述病理何以推斷自癒之法。
l 病理解析
n 此處講寒邪傷人，初起體功能尚未升起抗邪，故前五日手足厥逆，而後體功能起而抗之，五日後，寒熱相抵，其再過一天，若體功能已經把寒邪給排除，而沒有厥逆的情況，那麼此為病自癒，反之，厥逆可知其熱尚未排盡外邪。
n 四肢厥逆的證候，沒有超過五天，相對的體功能也發熱五天抗邪，所以可以憑寒熱相推得知體功能將邪氣排除，然此時必元氣大虛，雖言病癒，然癒後必當補虛也。傷寒只談治病，未談補虛，是這本書最大的缺憾。
欲自解之病理(二)傷寒： 熱少厥微，指頭寒，默默、不欲食，煩躁數日，小便利，色白者→此熱除也。 欲得食→其病為癒。 若厥而嘔，胸脅煩滿者→其後必便血。 |
【註】
l 此條說明厥陰病，病欲解之狀，且更進一步說明，熱邪仍在肝中，迫使肝藏血之功受損，而至便血之病理，當與【瀉青丸】除其熱可也。
l 病理解析
n 在厥陰之熱邪已退的差不多了，其厥逆的情形也較輕，只有指頭微寒之狀，而肝中之微邪仍剋脾土，故會默默不欲飲食，然邪氣已經退的差不多了，此時身體素虛，代償性體功能凝聚起來，排除剩餘的邪氣，所以會煩躁幾天，由尿色白，可知熱邪已除而邪隨尿去也。
n 今見想吃東西，得知胃氣復甦，則其病為當痊癒之狀。若這時熱邪猶在肝經，仍會有厥而嘔，並胸脅煩滿之厥陰證，亦可由此推得，其後必便膿血，乃因肝藏血，故邪熱在肝，則迫血妄行也，此時當與【瀉青丸】，清其肝中熱邪即可。
【瀉青丸】龍膽草、山梔(炒黑)、大黃(酒蒸)、川芎、當歸(酒洗)、羌活、防風 (1)等分，蜜丸。 (2)竹葉湯下。 |
【方義】
l 龍膽草、大黃：苦寒味厚，直入厥陰而瀉熱。
l 羌活、防風：搜肝風，而散肝火。
l 梔子：散三焦鬱火，使邪從小便下行。
l 川芎：散風邪。
l 當歸：養肝血而潤肝燥，燥則風動也。
以脈象辨，濕盛、邪盛、欲自解下利，脈沉弦者→下重也。 脈大者→為未止。 脈微弱數者→為欲自止。雖發熱，不死。 |
【註】
l 此條條文是教學人以脈辨其證，且說明下利、脈大、身熱者，必死之病理也。
l 病理解析
n 厥陰下利，其脈沉為裏證脈，弦乃水濕重也，故會下利後重。
n 舉凡下利之證，發熱，而脈大者，是邪盛，利卻未止，這是危急之證，乃因體功能都已經升起，卻不能除邪，且邪不為利衰，元氣大敗，無法抗邪，故稱危。
n 反觀脈微弱數，微者，邪氣衰，弱者，元氣虛，數者，體功能生熱以排邪也，由脈觀之，雖正邪皆衰，仍有些許元氣足以發熱，所以此處言不死，而欲自止也。
n 由此可知：下利，脈大，身熱者，必死也。用大承氣湯加人參，或有生者。
脈證不和，寒熱交雜之厥證傷寒，脈促，手足厥逆→可灸之。 |
【註】
l 此條條文言其脈證不和之時，四肢厥逆，可用灸法治其厥也。
l 病理解析
n 傷寒，見脈證不和，陰證見陽脈者，此處是為寒熱交雜之證，用藥難掌握，若搭配針灸之法，互相配合，比較穩當。
n 今天見脈促乃為熱病脈，手足厥逆乃為寒病證，此寒熱交雜之證，欲溫其寒，對其熱病恐增其焰，欲清其熱，則有寒凝聚甚之憂，此用藥困難之因也。
n 此條文言其可灸之，乃因溫灸之法，通陽而不助熱，回厥而不傷陰，此時主要是在溫其厥逆，而溫之又不令熱病增焰，故為可用之法，厥回而熱病猶在者，此時再清之即可，此處回厥當灸【太衝、三陰交】。
寒傷足厥陰病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者→此冷結在膀胱關元也。 |
【註】
l 此條條文說明寒邪循經入陰經，並由陰經而入陰部膀胱等處，造成小腹滿，而按之痛者，此是寒入膀胱關元，當以溫灸之法。
l 病理解析
n 厥陰受寒，其邪行於肝經，肝藏血，血凝不足以疏布周身，則四肢厥冷，患者言非胸肺結胸之煩滿，而是小腹的煩滿，醫者按之，其小腹按之則痛，這是因為寒邪入其膀胱關元之處，寒則凝縮，小腸失其運作之功而凝縮，故按之痛，其裏之氣血不得正常疏布，所以會少腹滿也。
n 此時當溫其少腹，可溫灸【關元、中極】。
l 論中有少腹滿，按之痛：
n 小便自利者→是血結小腸之證。
n 小便不利者→是水結膀胱之證，而此證為熱結在膀胱，使尿不得出之【五苓散】證。
n 手足熱，小便赤澀者→是熱結小腸之【導赤散】、【豬苓湯】證。
n 此條則為手足冷，小便數而白→此乃冷結膀胱之證也。可用豬小肚納白胡椒子燉湯服。
寒邪入足厥陰少陰病，吐，利，手足逆冷，煩躁欲死者→【吳茱萸湯】主之。 |
【註】
l 此條寒傷足太陰，殃及足厥陰，或寒傷厥陰也，可以【吳茱茰湯】主之。
l 病理解析
n 自手太陰層至足太陰層均有筋，所以會有韌性也，所以然者，足厥陰之疾，可由各層傳變而傷之，此條條文既用【吳茱茰湯】為所治之方，可推知必傷其厥陰也，然由何處傳變，是為寒由表入傷足太陰，殃及肝經也，故見其證似為太陰脾，而用厥陰之藥也。此處應改少陰病為足厥陰，以其病重在厥陰肝故也。
n 足太陰受寒邪，所以會有吐、利證，然此時的吐，應是嘔吐或乾嘔也，乃肝氣因受太陰之邪所傳，而其性喜條達故也，手足逆冷，因脾主肌肉之故，代償性體功能起，所以會煩躁欲死，既然傷厥陰肝為重，故用【吳茱茰湯】溫肝平氣即可。既有吐利證，應以【附子理中湯加丁香、吳茱萸】更為佳。
n 此處何能得知肝受寒所傷，可由嘔證與脈弦，加以辨之。
【吳茱萸湯】吳茱萸[三錢]、人參[三錢]、生薑[一錢]、大棗[二枚] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗。 (2)溫服，日三服。 |
【方義】
l 吳茱萸：平肝上逆之氣，並溫之。
l 人參：補寒凝所耗之氣。
l 生薑：溫脾胃而散寒。
l 大棗：補土和中。
寒傷厥陰肝乾嘔，吐涎沫，頭痛者→【吳茱萸湯】主之。 |
【註】
l 此條條文主要是說明少陽邪未罷，傳入厥陰肝，所成之證與其病理變化，其寒傷厥陰肝者，同用【吳茱萸湯】即可。
l 病理解析
n 厥陰受邪，肝氣上逆，則乾嘔也，木有邪復剋其土，令胃中之液吐出，所以言吐涎沫也，厥陰之經與督脈交於巔頂，寒凝經中之氣，故凝痛於腦心，必頭痛也，此當溫厥陰肝寒，與【吳茱萸湯】溫之即可也。
n 乾嘔者：有聲無物之謂也。
n 吐涎沫者：涎者，胃中之液，肝中有寒，木剋土，故吐之。
n 頭痛：此厥陰頭痛，是為厥陰與督脈交會於巔頂，其痛乃巔頂腦心痛也。
n 此是少陽病邪未解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛，此厥陰有寒，故當與【吳茱萸湯】溫肝寒即可也。。
l 比較三陰嘔吐證之不同
n 太陰：有吐食，而無嘔也。
n 少陰：有欲吐不吐，咳而嘔也。
n 厥陰之厥而嘔，嘔甚則吐蚘也。
寒傷手足太陽，殃及足太陰與手少陰厥陰病，脈細欲絕者→【當歸四逆湯】。 若其人內有久寒者→宜【當歸四逆加吳茱萸生薑湯】。 |
【註】
l 此條條文說明寒氣由手太陽入血脈，復傷太陰脾經，故當與【當歸四逆湯】主之，所有久寒者，必傷其厥陰肝，乃因肝藏血也，其久寒必凝氣為水邪，故於【當歸四逆湯】方中，加【吳茱萸、生薑】，溫肝散濕。
l 病理解析
n 此為寒傷手少陰，心主血脈，而肝臟血，以寒邪入於血脈，而血脈行於肌肉中，故必殃及足太陰，所以然者，脾主四肢，脾有寒則四肢厥逆，二來乃血脈行於周身，故必厥冷也，其脈管有寒，寒則凝脈管，脈管縮小，故條文言其脈細欲絕，如此當以【當歸四逆湯】溫通血脈，並溫其脾也。這裡主要是血脈有寒邪。
n 如果其人有寒氣久積在陰臟，因肝藏血，血疏布周身後，必返藏於肝，肝必為寒氣所傷，所以當於【當歸四逆湯】中，再加【吳茱萸】溫厥陰肝，【生薑】散久寒之水邪也。
【當歸四逆湯】當歸[三錢]、桂枝[三錢]、芍藥[三錢]、細辛[二錢]、通草[二錢]、 甘草(炙)[二錢]、大棗(擘)[三枚] (1)上七味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【註】
l 主要是溫脾腎之藥，其脾腎溫之，則血脈得以溫也。
【方義】
l 當歸：通血脈，寒凝則血凝，用之可動肝中之血，而行於血脈中。
l 桂枝：溫太陰脾，化寒邪所凝之氣。
l 芍藥：酸斂，一則入肝，二則歛氣，使氣不隨邪傷而耗散。
l 通草：性極通，能利關節，內通竅而外通榮血。
l 細辛：味極辛，溫其經之內外也，即是溫少陰厥陰，所謂裏外。
l 甘草：脾氣受寒所凝，氣不足，故與之以補土。
l 大棗：補中和胃。
【當歸四逆加吳茱萸生薑湯】於【當歸四逆湯】方內，加吳茱萸[三錢]，生薑[三片] (1)上九味，以水、清酒各半，為二碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【方義】
l 加吳茱萸以溫肝中之寒，與生薑散水寒之濕。
厥陰壞證，利不止者，難治發熱而厥七日，下利者→為難治。 |
【註】
l 此是言厥陰壞證，厥而復利者，元氣重複受傷，人必極虛，故言難治之證也。
l 病理解析
n 身體受邪，體功能必生熱以抗邪，然發熱後，因正不勝邪，六日循經盡，元氣必須回反而發熱，但邪盛造成厥證不退，這時表示元氣大虛，無法排邪，又加下利更傷陰液，身體元氣被耗，再加上邪氣尚存，所以說這是難治之證。
厥陰死證少陰病，吐，利，躁煩，四逆者→死。 |
【註】
l 此與上條條文相對較之，説明是否有死證。
l 病理解析
n 此條既然同於上條，故少陰病者，當改為厥陰也。
n 此條條文之『吐，利，煩躁，四逆』者，皆同於上條條文，一個是用【吳茱茰湯】治之即可，此處為何言其死不治？蓋其吐、利，手足逆冷，復見煩躁，可知代償性體功能已起，這時乃人身之最後元氣也，此時若置之不理，或患者拖至久病才醫治，此時手足厥逆過肘膝者，不能回溫，獨陰不化，陽火已絕，故曰死也。
n 如果厥冷尚未過肘膝者，當速溫之，不然病久人更虛，元陽大耗，即可成此證矣，醫者與病者皆當戒慎。
厥陰死證(一)---正虛邪盛者，死傷寒，下利，日十餘行，脈反實者→死。 |
【註】
l 此條條文言厥陰之死證，說明正虛邪盛者，死也。
l 病理解析
n 傷寒，得病下利十幾天，其氣必因利而虛脫，邪亦當隨利而衰，脈當弱，反見脈實者，可知邪氣猶盛，此正虛邪盛者，故主死也。
厥陰死證(二)---汗出不止者，死傷寒，六、七日不利。 便發熱而利，其人汗出不止者→死。有陰無陽故也。 |
【註】
l 此處是講協熱利，其陰液已經因為下利而耗，又再加上表陽不固而大汗不止，此是陰陽兩亡之死證也。
l 病理解析
n 傷寒，邪入厥陰而沒有下利。過六、七天後，便發熱而下利者，此利不管是協熱利或寒利，必耗津液，造成陰亡於下，陰證若汗，此處又為汗不止，必表陽大敗，造成陽亡於上，陰陽兩亡，故言死也。
n 此條條文言有陰無陽，值得商榷，下利必傷陰液，表陽因汗又大耗，當為陰陽兩亡，條文當修正，然因陰陽兩亡，故曰死也。
厥陰死證(三)---脈不還者，死下利，手足厥逆，無脈者→灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。 下利後，脈絕，手足厥冷→晬時脈還，手足溫者，生。 脈不還者，死。 |
【註】
l 此條條文，乃言厥陰死證，其辨生死之法也，原無脈，而後脈回者生，若不回者，其人必死也。
l 病理解析
n 下利，手足厥冷，此為裏有寒，此時脈應為遲弱，今反摸不到脈，此乃元陽將絕，這時用藥則難速效，當急溫灸溫補之，若灸後，四肢仍逆冷而不溫，且脈還是摸不到者，甚至還有氣喘的情形發生，此是細胞氣血交換不良，榮氣未抽出細胞內的氣，則衛氣不能入細胞中，細胞缺氧，則喘。此時身體細胞即將敗亡之象，故言死矣。
n 反思其理，今下利後，脈雖然摸不到，且手足厥冷，但因溫灸，日後手足回溫，且脈始動，此為元氣未敗，故言可生，然此時必大補之，免得邪趁虛而入，復再傷之，必難救也。
n 不管如何，脈如果仍摸不到的，體功能回不來的還是死證。
厥陰死證(四)---陰陽相背者，死傷寒，發熱，下利、厥逆，躁不得臥者→死。 傷寒，發熱，下利至甚，厥不止者→死。 |
【註】
l 此處是言兩種厥陰死證，一見躁不得臥，乃孤陽在外之象，二見厥利不止者，此二者均為死證也。
l 病理解析
n 傷寒，發熱，又見下利而四肢厥逆者，此陰陽相背也，這時如果其人躁而不得臥，是為消耗身體上最後一點代償性體功能，乃寒盛於中，孤陽擾亂，陽將絕，所以言為死證也。
n 傷寒，發熱，下利的情況太過厲害，此陰必隨利亡，又見四逆之象不回溫，即使不煩燥，仍會表陽外散，而陰液內脫，故亦為死證。
寒傷厥陰之藏厥傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁→炙厥陰。 厥不還者，死。 |
【註】
l 此條屬藏厥之重證，寒邪凝其陰臟，使陽氣敗亡，若不速治，四肢厥逆，而不還者，冷過肘膝，則成死證也。
l 病理解析
n 傷寒六、七天了，這時因為元氣大耗，所以脈十分微弱，氣血虛，則氣血循環受阻，沒有辦法溫化四肢，故手足厥冷，代償性體功能起來支持身體，必會感到煩躁不安，這時候用藥可能為之已晚，當急灸【太衝、三陰交、湧泉】，以通其陽氣。
n 若此時還是沒有辦法使手足回溫，這表示此人陽氣已敗，故曰死矣。
l 手足逆冷諸證
n 脾主四肢，脾中有寒：【附子理中湯】、【四逆湯】。
n 胸陽不伸：【瓜蒂散】。
n 足少陰有寒：【附子湯】。
n 血脈為寒傷：【當歸四逆湯】。
n 陽為陰抑：【四逆散】。
n 元氣虛衰：【白朮附子甘草湯】、【芍藥甘草附子湯】。
n 體質本寒：【回陽丹】、【扶弱丸】。
n 厥陰有寒：【吳茱萸湯】。
藏厥與蚘厥之別傷寒，脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無暫安時者→此為藏厥，非蚘厥也。 蚘厥者，其人當吐蚘。 今病者，靜而復時煩者，非為藏厥。 蚘上入其膈，故煩，須臾復止。 得食而嘔，又煩者→蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。 蚘厥，【烏梅丸】主之，又主久利。 |
【註】
l 此條條文主要是教學人如何分別藏厥與蚘厥，並說明蚘厥之病理及治厥之法。
l 病理解析
n 傷寒，元氣大耗，故脈十分微小，到了七、八天，肌膚都很冰冷，身體產生所剩無幾的代償性體功能來支撐生命，所以其人非常煩躁，靜不下來，這可是死證的藏厥，而非蚘厥也。
n 若是蚘厥的，此患者應當吐蚘蟲，且其人安靜，而有時會有煩燥狀，這不是藏厥的煩燥，而是因為蚘蟲上入胃體中，其蟲動則會不舒服，所以會感到煩躁，不動則止，故曰須臾復止。
n 得到這個病證，若吃東西了，會引誘膽道中的蚘蟲向胃體上衝，且欲上食道，所以會發煩，其蟲欲出，則病者會自吐蚘蟲也。
n 如此得蚘厥者，當與【烏梅丸】，其藥性酸苦辛溫，寒熱並用，以除蟲，兼解腹中寒熱交錯之邪。然此方亦可治療久下利不止之證。
n 藏寒者，陰臟被寒氣所凝。
【烏梅丸】烏梅[六枚]、細辛[六錢]、乾薑[一兩]、黃連[一兩半]、當歸[四錢]、 附子(去皮，炮)[六錢]、蜀椒(出汗)[四錢]、桂枝[四錢]、人參[六錢]、 黃柏[六錢] (1)上十味，異搗篩，合治之。 (2)以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥。 (3)和藥令相得。 (4)納臼中，與蜜杵二千下。 (5)丸如梧桐子大。 (6)先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。 (7)禁生冷、滑物、臭食等。 |
【註】
l 苦酒者：米醋是也。
l 滑物者：奶製品一類者即是。
l 臭食者：油炸等一類者即是。
l 蚘，蟲也。生冷之物與濕熱之氣相成，故藥宜寒熱互用以治之。
【方義】
l 烏梅為君：木生酸，酸入肝，然蟲為風化，故以大酸伏蚘也。
l 黃連：瀉心而除疼痛。
l 黃柏：滋腎以除渴。
l 蜀椒、附子、細辛、乾薑：皆為大辛之品，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。
l 桂枝、當歸：肝臟血，脾臟亦為肝所屬，故以桂枝、當歸，補肝之精也。
l 人參：調中氣，補元氣。
l 苦酒：引藥入厥陰肝。
l 蒸之米下：資其穀氣。
說明邪氣在體內之寒熱進退傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日→厥少熱多者，其病當癒。 四日至七日熱不除者→必便膿血。 傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日→其病為進。 寒多熱少，陽氣退，故為病進也。 |
【註】
l 此條條文，是說明正邪進退之病理變化，且言其元氣勝邪，而後留下的餘熱，若沒清理，造成四、七日以上，厥陰受熱邪傷，不得藏血，則必便膿血也。
l 病理解析
n 傷寒，邪在厥陰：
u 發熱者，為體功能起而排邪。
u 厥寒者，正氣不足以抵擋外邪也。
n 傷寒，初起受邪體功能必發熱排邪，其發熱四日後，元氣不足以抵擋，故後反厥逆，然三日後，又復發熱，此時可知元氣回升，陽氣足以再生熱以抗邪，此時熱大於寒，有機會可以將邪氣排除，所以言其病當癒也。然此處當知，體功能的熱，若不能恰好與外邪相抵時，其熱反會成餘邪也，所以此處之病當癒，仍是指邪正均等之時。
n 假如體功能的餘熱，積到四天至七天以上，仍未去除，熱在厥陰肝，肝藏血故，必傷血而便膿血也。
n 反之，若今天邪氣直入，而成厥逆，因為體功能較弱，在厥逆四日後發熱，但因氣不足，消耗三天，又反成厥逆，這是邪氣盛，而正氣本虛，正氣持續衰退，而邪氣反盛，故曰病進也，病更加深之意。
說明厥證之陰陽進退(一)傷寒，先厥，後發熱而利者→必自止。 見厥→復利。 |
【註】
l 此條條文，是說明邪氣與體功能相互進退之病理變化，生熱抗邪，勝則利自止，若邪氣盛而厥者，則復利也。
l 病理解析
n 傷寒，寒邪傷陰經，初起先厥冷四逆，而後體功能起而溫寒，這時候才下利者，是為邪隨利出，且體熱溫之，就算是寒邪所生之利證，亦必自止也。
n 然若復見厥逆者，表示寒邪猶盛，未因體功能生熱而去除，邪仍在者，寒凝胃氣為水，必復下利也。
n 此處乃說明陰陽進退之病理也，所謂陰者，邪氣也；陽者，體功能所生之熱也。
說明厥證之陰陽進退，其後之病理變化(二)傷寒，先厥，後發熱→下利必自止。 而反汗出→咽中痛者，其喉為痺。 發熱，無汗→而利必自止。 若不止→必便膿血。便膿血者，其喉不痺。 |
【註】
l 此條條文，詳述陰陽進退所生之病證，而上條條文則概說其病理變化也。
l 病理解析
n 傷寒，起先受寒邪所傷，故厥逆，而後體功能生熱抗邪，則發熱，其發熱後則寒氣可溫，溫之則利必自止也。
n 如今若反汗出，乃因陰水不固，津液隨汗而大耗，陰經病不當汗，汗者亡陽也，此處腎水因汗而大耗，不足以上潮滋咽，所以會咽中痛，其喉不得潤，必成痛痹也。
n 寒傷成厥者，其邪傷陰，陰病無汗，有汗為亡陽，故此時體功能雖為抗邪而發熱，然不會自汗也，熱將寒滅，故利必自止，然若不自止者，此時厥逆之證消除，而熱盛於厥陰肝，肝血受邪，故便膿血也，然因為無汗者，所以陰液未衰，則喉不痺也。
n 總而言之，無汗則喉不痺，有汗則傷津液，無液潤咽，故喉痺也。其寒未溫，則下利，反若溫而成熱盛者，熱迫肝血妄行而不藏，故下利膿血也。
說明厥證之病理流變傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。 凡厥利者，當不能食。今反能食者→恐為除中。 食以索餅，若發熱者→知胃氣尚在，必癒。 恐暴熱來，出而復去也。後三日脈之，其熱續在者→期之旦日夜半愈。 所以然者，本發熱六日，厥反九日。復發熱三日，併前六日，亦為九日， 與厥相應→故期之旦日夜半癒。 後三日脈之而脈數，其熱不罷者→此為熱氣有餘，必發癰膿也。 |
【註】
l 此條說明何為除中證，並解析厥陰病證病邪傳變與其痊癒之日之病理也。
l 病理解析
n 傷寒，初起邪傷三陽經，故發熱六日，而後轉入三陰，便反成厥逆且下利也。舉凡四肢厥逆而下利者，因為寒在三陰，則水穀不化，故不能飲食，如果今日見能飲食者，恐為『除中』證也。
n 所謂『除中』證者，除者，去也；中者，中氣也。乃是中氣除去敗亡之意，欲引外食以自救之。
n 然雖恐為除中，此時欲飲食時，吃一些東西，這時會發熱，表示身體仍有陽氣可以腐熟水穀，由此可知其胃氣尚存，胃氣乃人身之根也，未敗，病則有可癒之機也。
n 上註解所言之發熱，乃是微熱，此時最怕見暴熱，即是迴光返照之徵也，若暴熱者，仍為除中證。然吃了東西之後，發微熱，持續三天微熱續在者，差不多於當日中午或午夜即可痊癒。
n 如果今天發熱不斷，且見熱病之數脈，持續數日，其熱不罷，此為熱氣有餘，當速以【真人活命飲】，散其熱瘀，免發癰膿也。
論厥證之邪陷深淺，與病變之狀傷寒一、二日至四、五日，而厥者，必發熱。前熱者，後必厥。 厥深者、熱亦深，厥微者、熱亦微。 厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。 |
【註】
l 此條乃論厥陰受邪之病理變化，當先熱後厥，言其深淺，厥深則熱深，反之如是，又論此時當下而誤汗者，所成之壞證，醫者當以此作為警惕也。
l 病理解析
n 傷寒一、二天，到四、五天，如果得厥逆證者，初起體功能必升起而抗邪，故必發熱，然體功能若抵擋不住，陷入裏者，或體功能不足，其後必會四肢厥逆。
n 『厥深者、熱亦深，厥微者、熱亦微』，此是指邪氣陷入裏之深淺也。
n 見熱厥時，應當下之，但是醫者卻誤以為寒厥，或誤用藥，用汗法汗之，如麻黃一類，溫散發表，如此則熱復其熱，熱耗傷真陰，且火性上炎，口舌必爛赤也。
n 由此得知，得厥證者，當下之則下，不可汗之，反之，當汗亦同也。醫者不可不慎。確為熱厥，可以【瀉青丸】下之。
肝廱瘍，不可治嘔嘔家，有癰膿者→不可治嘔，膿盡自愈。 |
【註】
l 此條條文主要是說明肝癰瘍之治則，其有癰膿者，不可治嘔也。
l 病理解析
n 此指肝中有邪故嘔，若有癰膿，治嘔則膿不盡出，而腐穢之氣積在體內，必生他變，所以然者，不可治嘔，膿盡則穢氣隨之而出，故言必自癒。肝有再生的能力，只要體功能氣血調整好，則病無後憂之慮也。
n 然亦有膿積於內而不出者，此時輕者當與【排膿散】，後再用【托裏十補散】，托裏排膿則易癒，重者【散群湯】主之。若肝中有火毒者，則應予【當歸龍會丸】瀉熱即可。
【散群湯】甘草[二錢]、黃芩[三錢]、白芍[一兩]、當歸[五錢]、枳殼[一錢] (1)上五味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【方義】
l 當歸、芍藥，用以活血，甘草、黃芩，用以涼血，所以邪熱盡除，非單用枳殼之攻散，若為厥多熱少，無非正氣之虛，宜大補正氣，少加去邪，用【袪厥湯】，人參[五錢]、當歸[五錢]、白朮[一兩]、甘草[二錢]、柴胡[一錢]、附子[五錢]。
寒厥之證不可用寒藥傷寒，脈遲，六、七日，厥而下利→而反與【黃芩湯】徹其熱。 脈遲為寒，今與【黃芩湯】，復除其熱，腹中應冷，當不能食。 今反能食→此名除中，必死。 |
【註】
l 此處再次強調寒證不可復與寒藥，若令胃氣大敗而成除中證者，必死也，醫者當慎之，不可妄投寒藥矣。
l 病理解析
n 傷寒，脈遲者，寒邪脈也，經過六、七天，邪傳入陰經，造成四肢厥冷而下利，此病當溫之，卻反與【黃芩湯】之寒藥除熱，必寒上加寒，腹中大寒，寒則不能腐熟水穀，故不能食也。
n 如今卻見能食者，可知此為胃氣敗亡，引食自救之除中證，胃為命根，人無胃不活，胃絕則人亡，所以言其必死也。
厥證之水濕積於胃中，使邪水凌心傷寒，厥而心下悸，以飲水多→宜先治水，當服【茯苓甘草湯】。 卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。 |
【註】
l 此處主要是講邪水積在胃中，而水凌心，其水殃及厥陰心包，故成心下悸者，當服【茯苓甘草湯】，並說明如果胃中水邪不去，積久則成利證，然不成利證則死之病理。
l 病理解析
n 邪氣入陰經，才會有厥證，此處是因為飲水過多的緣故，所以造成胃中水邪停積，其胃土邪水反侮厥陰心包，而成邪水凌心，故會心下悸，此時應先治其水濕之證，當服【茯苓甘草湯】，以除胃中水濕。
n 然得此心悸厥證，卻不是如法治之，則水濕必令腸胃道之腐熟功能降低，且邪水積在胃中，久了無處出，則必下利也。
n 若此時水邪積在胃中，卻沒有下利，反入胃脘，漲滿則死矣，所以然者，雖說只是水積胃中，仍需謹慎醫治，不當掉以輕心，免成大患。
厥陰受邪，而下虛，面帶陽下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者→必鬱冒汗出而解。 病人必微厥。 所以然者，其面戴陽，下虛故也。 |
【註】
l 此處提醒學人，診病時當全面診察，不可取一滴水而棄大海，還認為此水即是海之全貌，中醫之診病，必全證互參，別其相互關聯，以確定病之根本，施以治療，則可對證施治，藥到病除矣，此條條文乃言面帶陽，而下利清穀之證，此時面赤是為陽明抗邪之熱，循經上頭面故赤，然實為裏寒，所以下利清穀也，並說明其病理變化。
l 病理解析
n 寒邪傷陰經，由脈得知沉遲者，是為裏寒之證也，陽明生熱以排寒，而其經循於頭面，所以人面少赤，且身微有熱，下利清穀者，脾中有寒也，所以然者，陽明胃中有熱，熱則氣升，氣足以順入太陽，復入其腎，腎氣過旺以上腦，故必鬱冒頭暈，腎氣入少陰經以溫足太陰，則太陰之寒必解。脾復正常運化，胃氣升則汗出而病解。
n 所以然者，此處會有面赤之戴陽證，復見下虛之裏寒證。主要是告訴學人，不可見其面赤，則用寒藥以攻其熱，此實為寒邪入太陰裏之厥證，其脾寒，下利清穀，可與【通脈四逆湯】，以溫經通陽也。
厥證，殃及手少陰血脈下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者→【通脈四逆湯】主之。 |
【註】
l 此條條文是言寒傷太陰脾經，然血脈行於其中，故復傷血脈，而成的四肢厥逆之證，當與【通脈四逆湯】溫之即可。
l 病理解析
n 下利清穀，是為裏有寒，身有微熱，是為胃熱也，此時汗出之汗，是穀氣也，乃因太陰受邪，脈管行於其間，故復受寒傷脈較微小，此時又因脾主四肢也，故成厥證也。
n 此處是寒邪在足太陰，復傷其中之少陰血脈，故當與【通脈四逆湯】，溫通血脈，並化脾中之寒也。
勞復、食復、陰陽易病證總論(一)傷寒新愈： (1)起居作勞，因而復病→謂之勞復。 (2)強食穀食，因而復病→謂之食復。 (3)男女交接，復而自病→謂之房勞復。 (4)男女交接，相易為病→謂之陰陽易。 謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也。 (二)蓋因其人新差，餘邪伏於藏府，未經悉解，故犯之輒復也。 (三)學者於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。 |
【註】
l 得傷寒病，剛剛痊癒時：
n 這時沒有好好休息，讓元氣恢復，反而起居因勞動過度，消耗元氣，身上剩餘邪氣再趁虛而起，所成的病，名為【勞復】病也。
n 用高單位營養品或許多食物，想說病後要大補其虛，此誤矣。以氣血論言之，人身之細胞外有一層薄膜，其膜內的濃度較膜外高，故以物性原理而言，滲透者：『濃度低的，往濃度高處滲透』，由此可知，氣當滲入細胞，供應細胞養分，必濃度愈低於細胞，則滲透率愈高，而滲透率愈高，則細胞受到的養分供應愈充足，所以病後體虛，身體需要補充養分時，宜粗茶淡飯，如今卻以高單位營養品或過量飲食，造成氣之濃度較高，反不得入細胞，則細胞更虛弱，此時體功能更虛，餘邪亦趁虛再起，再次發病，此病名為【食復】病也。
n 男女在生病剛痊癒的時候行房，行房必耗精氣，精氣者，元氣也，抗邪之泉源也，所以此時初癒，復耗其元氣，則重傷，再次復病，此病必比初病更重，乃因精氣大虧之故，其病名為【房勞復】。
n 病未癒，即行房事，病者之邪入交合者，使得對方得病，就如同交易一般，邪氣交互流通，輸於行房伴侶，此時所得之病名為【陰陽易】也，此處若其伴侶，正氣強則不易得此病，然仍奉勸世人少慾知足，避禍為良，不要存以僥倖之心，一時之歡，得其【房勞復】或【陰陽易】等難治之證，此時悔不當初，則晚矣！注意：此時雖把病傳給對方，自己也一樣不會好，還可能更為嚴重，甚至喪命。
l 上面所說的【勞復】、【食復】、【房勞復】、【陰陽易】等證，皆為仍有餘邪在體，未經悉解，而後又犯過勞、多食、縱慾等，才會復得其病，且此時得之復病，必比初病更甚矣，較為難治。
差後，過勞，邪傷經表---勞復大病差後，勞復者→【枳實梔子豉湯】主之。 若有宿食者→加大黃，如博棊子大五、六枚。 |
【註】
l 此條文乃云其『勞復』之治則也。
l 病理解析
n 差者，其病癒也，此處言大病差後，意指大病剛痊癒之時也，此時若沒有好好靜養，仍煩忙勞碌者，元陽大耗，勞動傷神，原本在體內未盡除的餘邪，順勢傷人，此時得病為勞復，當除表裡邪。
n 故用【枳實梔子豉湯】主之，以解乘虛內客的表邪，兼除內熱的餘邪，可與【調榮養衛湯】加梔子更佳也，以其補氣，兼解表。
n 若餘熱邪強在裏，而造成有宿食積胃者，可再加大黃，如博棊子大，瀉其裏之熱，並通利宿食即可。
【枳實梔子豉湯】枳實(炙)[三錢]、梔子(擘)[三錢]、豉(綿裏)[五錢] (1)以清漿水六碗，煮取三碗，空煮。 (2)納枳實、梔子，煮取一碗半。 (3)再下豆豉，更煮五、六沸，去滓。 (4)分溫再服。 |
【註】
l 清漿水者，將水與土攪和之，沉澱後，上所浮之清水即是。
l 用清漿水空煮之義，是欲水之熟而趨下，不欲上湧作吐也。
l 下豆豉，煮五、六沸者：取其輕浮之氣走表，易於取汗也。
l 太陽用之，以作吐；勞復用之，以作汗。仲景用方之妙，『藥品雖同，煎法各異，故施用不同也』，於此可類推矣。
【方義】
l 枳實：和胃安脾。
l 梔子：解其虛熱。
l 豉：解表，發汗。
【調榮養衛湯】【補中益氣湯】方中，再加羌活、防風、細辛、川芎。 |
【註】
l 此方若再加梔子以清餘熱更佳。
【方義】
l 補中益氣：顧名思義，補其胃中土氣，而生衛外之氣也。
l 羌、防、芎、細者：風藥以除表邪也。
差後，體虛，邪在半表半裏間傷寒差已：後更發熱→【小柴胡湯】主之。 脈浮者→以汗解之。 脈沉實者→以下解之。 |
【註】
l 傷寒病癒，但餘邪卻四散全身，若發熱者，此體功能欲排邪外出所造成，以小柴胡湯助其一臂之力，使表裡餘邪一劑清理。
l 病理解析
n 邪氣趁體虛之時，隨之由表而傷人，如果只傷其表，而見脈浮者，應當以汗法除表邪，或提其衛外之氣，或二法兼施，可與【補中益氣湯】、【再造散】、【調榮養衛湯】之屬。
n 若邪據在半表半裏之間，造成熱者，可與【小柴胡湯】和之，解其半表半裏之邪，此變通之法，不可拘泥於傷少陽才可與之，然若仍不解者，則宜扶正法的【六神散】、【銀白湯】，隨證治之。
n 邪氣隨經表而入裏，造成脈沉實者，此為裏實，此處因復發熱故，可知微兼有表之邪，然邪多入裏而造成裏實，故當與表裏雙解，兼下裏實證之【大柴胡湯】主之。
l 得傷寒剛病癒，而後復發熱，雖然有勞復或食復等區別，然須分別宜和、或宜汗、或宜下之不同。對證施治，斯為正法。
差後，胃虛，土虛不能治水大病差後，從腰以下有水氣者，【牡蠣澤瀉散】主之。 |
【註】
l 此條條文是說，大病後造成，土虛不能制水，使得水氣滯於腰足之水腫證，形氣實者，當與【牡蠣澤瀉散】主之。
l 病理解析
n 大病剛愈，造成土虛不得制水，而腰足水腫者，是有水氣故也。
n 宜以【牡蠣澤瀉散】，峻下腰至足的水氣。
n 若緩治之，恐水泛妄行，必上泛陽部，而成周身俱腫，若其水阻經竅，更令氣血無法供應細胞，則亦可能因此致死，醫者不可不慎也。
n 然此【牡蠣澤瀉散】方，是利其形氣實水腫之證，如今其人素虛，脾土虛，不能治水者，宜【實脾飲】，腎水虛，不能行水者，宜【腎氣丸】，以其虛實當別論之，慎不可虛而服峻利之品也。
【牡蠣澤瀉散】牡蠣(熬)、瓜簍根、蜀漆(暖水洗去腥)、商陸根(熬)、海藻(洗去鹹)、 苦葶(熬) (1)上七味，各等份，異搗，下篩為散。 (2)更入臼中治之。 (3)白飲和服[三錢]，日三服。 (4)小便利，止後服。 |
【註】
l 水停於內，外泛作腫：
n 腰以上者，當汗之，【小青龍、越婢】是也。
n 腰以下者，當利小便，此方【牡蠣澤瀉散】是也。
【方義】
l 牡蠣：破水之堅。
l 澤瀉：利水之蓄。
l 海藻：散水之泛。
l 瓜簍根：消水之腫。
l 蜀漆、苦葶藶、商陸根：辛苦有毒之品，峻逐水氣，使從大、小便出。
差後，榮衛不調，身體轉虛寒大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒→當以丸藥溫之，宜【理中丸】。 |
【註】
l 此處說明胃中虛寒，不能腐熟水穀，求之於唾液，唾液增生，卻因寒不化水，變成喜唾而不了了者，當與溫藥【理中丸】，溫之則癒。
l 病理解析
n 此處得『胸上有寒』，應改為胃中有寒，方可用【理中丸】也，因【理中丸】乃溫脾胃之寒也，而胸中有寒者，胸肺有寒也，若是胸肺有寒，則當與【瓜蒂散】吐之，而非【理中丸】也。
n 病後胃中虛寒，胃氣無法正常疏通，積胃中為水氣，唾液無法順行入胃，口中口水很多就想吐掉，此時只要好好溫化胃府，使其能化氣，則可癒也，當與【理中丸】溫之即可，然仍有不癒者，乃寒盛也，此時可用【炙草乾薑湯】大溫補脾胃，則癒。嬰兒流口水是因奶品之寒濕所造成，治法相同。
【炙草乾薑湯】甘草(炙)[五錢]、乾薑[五錢] (1)上二味，以三碗水，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【方義】
l 甘草：補中和胃。
l 乾薑：味辛大熱，溫脾胃之寒也。
差後，榮衛不調，虛熱傷氣傷寒解後：虛羸，少氣，氣逆欲吐→【竹葉石膏湯】主之。 |
【註】
l 此條條文乃說明，餘邪入手陽明，耗其肺氣，肺氣不能順行，造成胃氣反壅，胃氣上逆而想吐，可與【竹葉石膏湯】，清手陽明之熱可也。
l 病理解析
n 陽明主土，而萬病皆歸於土，凡病癒後之餘邪，皆歸入於胃，然脾胃主肌肉，如此胃土中有邪氣，必使正氣衰耗，其胃氣衰耗，故身子虛羸，胃氣不足以入肺，肺氣亦衰，故少氣也，然胃中邪熱轉入手陽明，阻衛氣下行，反壅入胃，所以言氣逆欲吐也，此當與【竹葉石膏湯】清手陽明之熱，而生津潤液也。
【竹葉石膏湯】竹葉[二錢]、石膏[五錢]、半夏(洗)[三錢]、人參[二錢]、甘草(炙)[二錢]、 粳米[一兩半]、麥冬(去心)[五錢] (1)上七味，以水五碗，煮取三碗，去滓。 (2)納粳米，煮米熟湯成，去米。 (3)溫服，日三服。 |
【註】
l 此方，乃【白虎湯】去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉。
l 是為大寒之劑，亦為清補之方，此仲景【白虎】之變方也。
【方義】
l 人參、粳米：補形氣也。
l 竹葉、石膏：清陽明熱也。
l 麥冬：以生津補肺。
l 半夏：降逆逐痰。
l 甘草：補中和胃，調和諸藥也。
差後，胃虛，強食積胃---食復病人脈已解，而日暮微煩。 以病新差，人強與穀，脾胃之氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。 |
【註】
l 此處說明病初癒，當粗茶淡飯，且不宜多，若多食者，或食高單位營養品，易因胃虛不能消穀，而成食復證，且損胃氣也，少食或斷食，即可愈。
l 病理解析
n 患者，脈證上看來，得知其病已痊癒，但在黃昏時，還會有些微煩躁感，這是因為腎水因為受先前的病邪所傷，而尚未恢復之故。
n 此時是病剛痊癒的時候，若強迫進食，或飲食許多高單位營養品，乃因脾胃之氣尚未恢復，而腐熟水穀的功能尚未完俱，故水穀不能消腐，積在胃中，則腹脹不適，故煩，再加上火不能助土，心有餘而力不足，亦煩也，這時候只要減量節食，或者斷食一二天，讓胃氣恢復，使腹中水穀有時間可以腐熟，則不適之感即可自癒也。
差後，行房，自復病，傳易伴侶---房勞復、陰陽易傷寒陰陽易之為病：其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者→燒裩散主之。 |
【註】
l 此事說明病中，房勞不慎所生之病，亦提醒學人，癒後當節慾，等癒後元氣恢復餘邪盡除後，始可行房，勿令一時之歡，換得難治重證之苦也，何苦來哉。
l 病理解析
n 得傷寒剛痊癒後，男女不慎，犯房事，造成復發熱者，謂之『房勞復』。這是因為房事，使得精元大虧，男者精液也，女者精血也，此乃人生之本，非『勞復』提氣排邪可相擬，人生之本足，則胃氣才得以生之，故此時當固本培元，男以【六味地黃湯】大劑補之，女則以【四物湯】大劑補之，隨證加減治之可也。
n 然此條條文所講的非『房勞復』，此時註解房勞，乃補其不足也。此條所言是為『陰陽易』之病，若病未癒行房，其邪氣借交合之時，隨陰器入體，造成男女互傳，相易為病，所以言『陰陽易』病也，是為餘毒乘虛傳易，故病必嚴重，且雜亂交雜之證。
n 腎水虛衰，水氣不能順行，則身體沉重，氣耗不入於脈，則少氣也，氣血虛衰，不足以潤筋，必有抽搐轉筋之證，腸胃道氣血不足，則蠕動不順，水穀難消，故少腹裏急也，腎水不足以上腦，則眼中生花，頭重不舉者，乃因腦氣不能下輸週身故也。
n 由上解析之陰陽易病證，可知其證交雜，為不易治之證，條文所言，以【燒裩散】治之，是有商榷的餘地，不管是病理、藥理…等，解釋似乎都有些牽強，在臨證上，就現今而言，取其藥亦是難處，尼龍混紡之褲，何以用之？故此處學人不可執取也，而陰陽易之病，還是自我謹慎控制房事，乃為『上工治未病』之道，若不慎得之，當隨證治之，方為上策，此無定方可用矣。
概述：
中寒者，寒邪直中臟腑即是，然此病有二因，一為體虛無以抗寒，而寒邪無所阻而直入；二為氣候之冷熱變換過速，身體反應不及，腠理未閉寒邪由毛孔直中其人臟腑。身體的反應不及亦是元氣稍弱，體健之人，難以為病，故中寒為病多以大補其元氣為先，由諸方中皆重用人參可知。當知虛則不能運藥，復有寒邪則凝氣不行，用藥投之，入腹不化，豈不白費矣！
寒邪直中陽明胃腑直中陰寒，發熱，上吐下泄者，【參附湯加茯苓】主之。 |
【註】
l 此為寒邪直中陽明胃腑，溫差變化大，而腠理來不及閉合寒邪直入，或身體素虛，邪氣直接越過太陽層，直傷陽明層，此時身熱而吐瀉者，即可與【參附湯加茯苓】主之。
l 病理解析
n 寒邪直入陽明，陽明必生熱起而抗邪，故會發熱。而陽明胃腑裡有體功能的熱，又有外來的寒邪，寒熱交作在胃腑，可視為冬季型霍亂，寒性下沉，則下利，熱性上炎，則上吐。
n 若沒此方時可用【附子理中湯】加【吹風機灸法】代之，雖效果較差，然仍是可以除去寒邪。
【參附湯加茯苓】人參[一兩]、附子[二錢]、茯苓[五錢] (1)上三味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 (3)若可與滓同服，其效更加。 (4)為末服，則每服三錢。 |
【方義】
人參：大補陽明被寒邪所凝之氣。
附子：溫脾胃，散寒邪。
茯苓：利其胃腑中寒凝的水氣。
直中故，而殃及足厥陰嚴寒傷人，直入臟腑，面目色青，口嘔清水，腹中雷鳴，胸脅逆滿， 體寒發顫，腹中一股涼氣上逆者，【救腑回陽湯】主之。 |
【註】
l 此條說明寒邪中腑，而殃及足厥陰，當與【救腑回陽湯】主之。
l 病理解析
n 寒邪直入胃腑，而陽明之熱無法抵擋寒氣，肝木喜條達，喜升發，而寒性下沉，人所以可以飽食，乃因有肝氣頂著，此時寒氣入裡，與肝氣相抵，殃及肝木而傷之。
n 肝膽受邪，則面目發青，是為肝膽色青故也，肝膽受寒邪刺激，則肝氣上逆，故口嘔胃中寒凝的清水，胃中本受寒傷，再加上木剋土，所以會腹中雷鳴，腹中會有一股寒氣上逆，肝膽經循行於兩脅，兩脅正邪之氣交爭，充斥在經，故會逆滿。沒有元氣可以生熱了，再加上肝主一身上下的筋，筋遍佈於周身，此時身體很冷，會運用顫動來生其熱，所以會體寒發顫。
n 如此寒邪中腑者，當與【救腑回陽湯】主之。
【救腑回陽湯】人參[五錢]、附子[一錢]、肉桂[二錢]、巴戟天[一兩] (1)上四味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【方義】
l 此方以巴戟天為君，補其心腎之火，心腎之火旺則三焦火亦旺，火生則足以滅寒矣。巴戟天更可升胃氣以回陽。
l 人參扶胃氣，胃氣足則生熱抗寒。
l 肉桂溫脾而回陽。
l 附子溫裏祛寒。
直中故，進而傷及足厥陰陰寒中臟，唇青身冷，手足筋脈攣急，吐泄，心腹俱疼，囊縮甲青， 腰不能俯仰者，【蕩陰救命湯】主之。 |
【註】
l 此條說明寒邪中臟，進而傷到足厥陰，當與【蕩陰救命湯】主之。
l 病理解析
n 陰寒之氣直傷陰臟，唇可顯現胃氣之強弱，此時唇青，青為肝色，是為木佔土位，可知木剋其土故也。脾土主四肢，脾不能散精疏佈周身，則周身皆冷，此時虛冷，虛者氣不足也，冷者氣凝為水，再加上厥陰肝主筋故，手足必筋脈攣急，背屬陽，腹屬陰，陽須陰以潤之，此處陰受寒凝，所以腰背的大筋，沒有辦法順利伸縮，而造成不能俯仰之狀。
n 肝受寒傷，欲將寒邪推出則上逆，上逆則吐，脾土受木所剋，更有寒氣在裏，其脾之內分泌液失調，無法順利腐熟水穀，胃氣皆因寒氣而凝為水，故必下利。
n 邪中其臟，臟於腹中受寒凝，寒則凝縮，臟受凝縮之苦，故會心腹俱疼。氣血被寒氣傷，都已經造成身體俱冷，此是相當嚴重的陰寒中證，身冷以外，更會使陰囊縮小，面色慘白，肝寒甚劇，其主爪甲，其色為青，故爪甲皆青也。
n 此時當速以【蕩陰救命湯】急救之，誤令緩治，緩之恐有性命之憂矣！
【蕩陰救命湯】人參[一兩]、白朮[三兩]、熟地[三錢]、肉桂[一錢]、附子[三錢]、 山茱萸[二錢]、茯神[三錢] (1)上七味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【方義】
l 以參、朮為君，使其健補脾土受肝木所剋之虛。
l 桂、附大熱以回陽，然如此恐傷陰水，故加少許熟地、山茱，於其中相制也。
l 茯神清泄寒凝水邪，免阻壅塞經絡而氣難行也。
寒氣直入足厥陰陰寒直中，兩脅痛極至不可忍，如欲破裂者，【寬肝湯】主之。 |
【註】
l 此條說明寒邪直接傷到足厥陰肝木，肝木直受邪，兩脅急痛欲破者，【寬肝湯】主之。
l 病理解析
n 寒氣直傷肝木，肝木喜條達，喜升發，寒邪如此沉降肅斂，皆違肝之性，肝奮力相抗，然陰寒過重，將肝木束縛不得舒展，肝木之經脈皆受邪之影響奮力掙扎，所以會兩脅痛到不能忍受，而且像是快要炸裂般的痛苦。
n 如此治法以火熨其外寒者，少濟其一時之急，然要治本仍須以【寬肝湯】主之。
【寬肝湯】人參[一兩]、熟地[二兩]、附子[一錢]、柴胡[五分]、甘草[三分]、 肉桂[三錢] (1)上六味，以水三碗，煮取一碗，去滓。 (2)溫服。 |
【方義】
l 此方主要不是直祛肝寒，而是以滋腎護心，如此兩相夾擊，逼肝中之寒而出也。
l 參、附、桂、草護心回陽，溫補其氣也。
l 熟地以滋陰，如此則有腎氣可入肝以祛邪也。
l 柴胡些許，是為引經之藥也。
太陽陽明合病，太陽之邪初入陽明太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者→【桂枝加葛根湯】主之。 |
【註】
l 此條是說明邪氣初由太陽轉入陽明之兩陽合病，當與【桂枝加葛根湯】主之。
l 病理解析
n 風邪傷其太陽層，耗其中之水氣，並殃及陽明經，陽明乃多氣多血之經，而邪氣會轉入陽明，可知在榮衛層已擋不住，且榮衛層之氣血兩耗，無氣血以潤經，衛氣行於足太陽膀胱經，此經循行於項背，故項背之筋，無液潤而燥，燥則拘急緊縮，所以言其項背几几。
n 反汗出者，可知邪為風涼而非風寒，寒則腠理俱閉，當是無汗，今反汗出，可見人為風涼所傷，故以桂枝湯解衛水不足，再加葛根清陽明微邪即可。
n 汗出則表氣必虛，衛外之氣不足，畏外邪復傷，故會惡風。
【桂枝加葛根湯】於桂枝湯方內加葛根[三錢]，餘依桂枝湯法。 |
【方義】
l 桂枝湯：溫脾補衛水。
l 葛根：引衛水入陽明，清陽明之熱。
